静脉麻醉下穿刺取卵术的临床观察与护理

王 翠，吴正沐，胡玉莲

（上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院，上海 200030）



静脉麻醉下穿刺取卵术的临床观察与护理

王 翠，吴正沐，胡玉莲

（上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院，上海 200030）

关键词：体外受精-胚胎移植；取卵术；麻醉；护理

收集成熟的卵母细胞是体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）的关键步骤之一，目前常用的取卵方式是在阴道B超引导下进行操作，这一阶段患者疼痛显著，在临床上通常采用镇痛或麻醉的方法来减轻患者不适［1］。在静脉麻醉用药中，异丙酚因其引导时间短和术后恢复快，在临床上得以广泛应用［2］。医院从2012年起开始采用异丙酚静脉麻醉下行取卵术，同时在术前、术中及术后进行护理干预，取得了较好的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1—5月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院生殖中心运用IVF技术治疗不孕症的患者504例为观察组，均在异丙酚静脉麻醉后经阴道B超引导下行取卵术。同时回顾2013年1月—2014年12月在我院行IVF术的患者550例为对照组，均采用镇痛药物哌替啶肌肉注射后取卵。纳入标准：年龄小于38岁的女性，促排卵方案为常规长方案，取卵日卵泡数≥4枚。排除标准：术前有生殖道急性感染等取卵禁忌症，观察组药物过敏等静脉麻醉禁忌症。两组患者年龄、促排卵药物使用情况以及卵泡数等基本情况比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

1.2 麻醉方法 麻醉师均为有多年经验的主治医师，以确保患者安全。患者术前禁食8 h，建立静脉通路后，予鼻导管持续吸氧，同时监测血压、心率、血氧饱和度。术前静脉缓慢推注异丙酚，当患者睫毛反射消失、呼之不应时即可进行取卵手术。操作过程中，如患者出现不适反应或不自主动作，缓慢追加少量药物。

表1 两组患者基本情况比较

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理 建立良好的医患关系：保持安静、清洁的手术室环境；态度热情、语言轻柔，仔细解答患者提出的问题；认真告知术前注意事项。术中及术后密切关注各项生命体征，如出现意外情况及时告知医师进行处理。

1.3.2 针对性护理干预 ①疼痛教育：内容包括疼痛概念、评估方法、疼痛的不良反应，常用的镇痛方法及优缺点，纠正因受传统观念影响而对静脉麻醉的偏差等。②认知干预：向患者讲解心态、情绪与实际疼痛感觉的关系，列举实例，安抚患者的恐惧紧张等负面情绪，帮助建立正面积极的情绪反应，在麻醉前保持平静的心态。③行为干预：可以采取一定的方式转移注意力，让患者能够身体、精神放松。动作轻柔地摆放手术体位，语气和蔼地与其交流感兴趣的话题；指导患者有规律的进行深呼吸。④注意力转移：复苏唤醒后，转移到休息室静卧，播放轻松音乐，告知取卵情况及后续注意事项等来分散患者对疼痛的关注。

1.4 观察指标

1.4.1 围手术期呼吸、循环系统的变化 观察并记录患者术前、中、后的血压、心率及血氧饱和度（SpO2）波动情况。

1.4.2 复苏后疼痛评估 采用疼痛数字评定量表（Number Rating Scale，NRS）［3］，记录患者在复苏清醒后30 min内感受到的疼痛程度，分为0～10分，0～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。

1.4.3 苏醒期不良反应 观察患者在苏醒期的不良反应，如恶心、呕吐、头晕、躁动等。

1.4.4 取卵结局比较 比较两组患者的获卵率（获卵数/卵泡数）、总受精率（受精卵子数/成熟卵子数）、卵裂率（卵裂数/受精卵子数）及优秀胚胎率（优秀胚胎数/卵裂数）。

1.5 统计学方法 数据分析采用SPSS 13.0进行统计学处理，计量资料以¯x±s表示，组间比较用t检验，率的比较用卡方检验中，等级资料比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 患者围手术期呼吸、循环系统变化情况 异丙酚是短效静脉全身麻醉药，对呼吸循环有轻度抑制作用。患者在静脉注射异丙酚后，血压、心率可出现一过性下降，但很快恢复。血氧饱和度因持续吸氧，基本稳定。麻醉前后患者血压、心率及血氧饱和度差异均无显著性，见表2。

2.2 两组患者术后疼痛程度比较 见表3。

2.3 两组患者术后不良反应情况比较 见表4。

2.4 两组患者取卵结局比较 结果显示，观察组获卵率明显高于对照组，差异有统计学意义。观察组总授精率、卵裂率及优胚率略低于对照组，但差异无显著性。两组临床数值结果均在文献数据报道的正常范围内［4］。具体详见表5。

表2 患者围手术期呼吸、循环系统变化情况

表3 两组患者术后疼痛程度比较

表4 两组患者术后不良反应情况比较

表5 两组患者取卵结局比较

3 讨论

3.1 取卵术中镇痛的意义 经阴道超声引导下取卵术为IVF-ET的关键步骤，是前期门诊促排卵成果的收获，同时也是胚胎体外培养的前提。由于多数患者对取卵术缺乏了解和认识，大多存在紧张和恐惧心理，常影响手术正常进行。长期以来，因担心麻醉药物对妊娠结局不良影响，不少生殖中心在取卵术中仅应用哌替啶、地西泮等镇静药，该类药物由于镇痛效果欠佳，常导致多数患者感到疼痛难忍，再次行取卵操作前倍感焦虑、恐惧。术中，如卵泡数量较多、取卵时间较长，或盆腔粘连严重致取卵困难时，患者往往会因无法忍受疼痛而放弃手术，大大降低了获卵率。与哌替啶等镇痛药相比，使用异丙酚能减少患者疼痛等不适，提高术后恢复速度［5］。

3.2 异丙酚的镇痛效果 异丙酚具有起效快、苏醒快的药理特性，虽然存在一些缺点，如对呼吸及循环抑制较明显、镇痛作用弱、注射部位疼痛、有一定躁动发生率等［6］，但在临床密切观察和监护下用药较为安全，且无明显不良反应发生。异丙酚对生殖细胞影响的研究也受到人们的关注。早期的动物实验观察到，大鼠卵母细胞在含高浓度异丙酚（10 μg/mL）中孵育30 min时，成熟率降低［7］；在含异丙酚浓度4 μg/mL的培养液中孵育60 min后，卵母细胞受精融合率降低［8］。然而近期的临床研究发现，与其他麻醉方法相比或者在不同异丙酚浓度下，丙泊酚麻醉取卵后的卵子受精率、卵裂率、妊娠率差异无统计学意义［9-10］。此次研究结果也发现，胚胎发育情况没有受到明显的影响。

3.3 静脉麻醉下取卵术围手术期护理的意义 静脉麻醉下取卵术手术时间虽然短，但手术操作的刺激性相对较强，且患者心理情绪都较紧张，因而进行护理干预显得尤为重要。通过护理干预可缓解患者恐惧紧张的情绪，使其积极配合手术，帮助她们认识到疼痛是因为现存或潜在的组织损伤所产生的不愉快感觉和情绪，疼痛强度与焦虑、恐惧等情绪有关，是心身综合反应的结果［11］。对于取卵术的担心，常会引发患者对手术不同程度的恐惧和紧张，这些负性情绪会使得机体的痛阈大大降低，进而对疼痛更加敏感。患者对疼痛认知、评估及其控制态度直接影响着有效的疼痛管理［12］。静脉麻醉下取卵的患者辅以适当的护理干预，可明显降低患者的疼痛感，大大提高对镇痛效果的满意度。

4 小结

在体外受精-胚胎移植术中应用静脉注射异丙酚麻醉后行取卵术，可大大减轻不孕症患者的痛苦，有利于提高获卵率，且不影响卵子受精率、卵裂率、优质胚胎率，是安全有效的。结合护理干预可以有效的减轻患者的疼痛感、不适感。

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通信作者：吴正沐（1979—），男，主治医师，硕士，主要从事辅助生殖科临床工作。

作者简介：王 翠（1982—），女，护师，本科，主要从事临床护理工作。

收稿日期：2015-01-21

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

文章编号：1009-8399（2016）02-0045-03