改良早期预警评分在危重孕产妇护理中的应用效果评价

韩 微，樊雅静，黄翠琴，吴倩云，胡三莲

（上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233）



改良早期预警评分在危重孕产妇护理中的应用效果评价

韩 微，樊雅静，黄翠琴，吴倩云，胡三莲

（上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233）

摘要：目的 探讨改良早期预警评分（Modified Early Warning Scoring，MEWS）在产科危重孕产妇护理中的应用。方法 以2013年1—12月上海交通大学附属第六人民医院危重孕产妇抢救中心收治的100例危重孕产妇为对照组，由医师根据辅助检验及临床表现判断来处置患者并给予转诊分流；选取2014年1月—2015年3月100例危重孕产妇为观察组，通过应用MEWS，根据评分分数分诊患者并给予相对应的护理措施。结果 观察组平均救治时间、产科急性事件发生率、重症监护室（intensive care unit，ICU）转入率及住院时间均低于对照组（P均＜0.05）。结论 将MEWS系统应用于产科危重分类救治，能有效缩短平均救治时间、降低产科急性事件发生率、缩短住院和治疗时间及ICU转入率。

关键词：危重孕产妇；改良早期预警评分；护理；效果评价

如何降低产科危重孕产妇死亡率，以及如何对其进行有效的分类救治和实施相关的护理措施是现代妇产科学中的重中之重。因此，选择一种简便有效的评分系统用于产科危重分类救治至关重要。改良早期预警评分（Modified Early Warning Scoring，MEWS）是20世纪90年代中后期，国外学者提出的一种新的评分模式，即通过对患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，评估病情严重程度或潜在的危险性，为早发现、早预防、早治疗、早抢救提供一定的预警支持［1］。目前MEWS主要用于急诊、ICU，鲜见用于妇产科领域［2］。本研究旨在探讨改良早期预警评分系统在产科危重患者分类救治中的应用及效果，为产科危重救治提供参考和依据。选取上海交通大学附属第六人民医院危重孕产妇抢救中心2014年1月—2015年3月收治的100例危重孕产妇，应用改良早期预警评分系统进行分类救治，根据评分分数实施针对性的护理措施，取得了一定的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取上海交通大学附属第六人民医院危重孕产妇抢救中心孕产妇200例。纳入标准：①首诊或外院转至产科危重急救中心的孕产妇；②入住24 h者；③年龄≥18岁。排除标准：由于其他原因无法继续治疗或放弃治疗及转院者。以2014年1月—2015 年3月收治的100例危重孕产妇为观察组，平均年龄（29±8）岁，平均孕次（3±2）次。孕周分布：孕28～36 周64例、孕37～41周33例、孕≤12周3例。根据危重孕产妇临床症状表现分类：阴道出血35例，高血压21例（表现为收缩压≥160 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg），急性心衰10例（心电图表现为心率＞120次/min，ST段压低或有左心室肥大），恶心、呕吐、皮肤黄染者11例，妊娠合并呼吸系统疾病（呼吸频率＞40次/min或＜6次/min，紫绀等）4例，皮肤出血点、牙龈出血者12例，少尿、无尿者4例，酮症酸中毒者3例。回顾性分析2013年度该中心收治的100例危重孕产妇患者为对照组，临床表现同观察组，平均年龄（30±6）岁，平均孕次（3±2）次。孕周分布：孕28～36 周69例、孕37～41周27例、孕≤12周4例。根据临床症状分：阴道出血33例，高血压19例，急性心衰15例，恶心、呕吐、皮肤黄染者8例，合并呼吸系统疾病4例，皮肤出血点、牙龈出血者8例，少尿、无尿者7例，酮症酸中毒者6例。两组患者年龄以及病情分类无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 由医师根据实验室检查及超声等影像学检查结果，结合临床症状和特征来判断处置患者，并根据情况将患者分流至产科普通病房、产科监护室及ICU。临床症状包括各种原因引起的阴道出血、休克、癫痫持续状态、血压持续升高（收缩压≥160 mmHg 和/或舒张压≥110 mmHg）等表现。

1.2.2 观察组 采用改良早期预警评分表（MEWS，见表1），由护士对收治的患者进行入院首次评分，整个评估过程大约6～8 min。护士按照：评估患者情况—呼叫产科医师并配合专科医师迅速进行患者救治—初步稳定患者病情的流程开展工作［3］。并根据评分结果结合临床症状对患者进行分类，协助其转入相应的科室进行进一步治疗，登记相关信息以跟踪患者病情、了解预后情况。凌鹏等［4］研究认为，MEWS的触发值为4分。此次研究以MEWS分值4分设为有潜在危险的界值，0～3分患者进入产科普通病房，4～8分患者归入产科监护室，9～14分转入ICU、实施针对性治疗及护理措施。当病情发生变化时，再根据MEWS评分系统作出及时评分，并及时汇报医师以便做出相关决策及后续的治疗护理。

1.3 评价指标

1.3.1 平均救治时间 从患者入院到接受有效治疗的时间。

表1 改良早期预警评分表（MEWS）

1.3.2 产科急性事件发生率 包括呼吸心跳骤停、晕厥、产科意外（产前出血、产后出血、休克、胎盘早剥、DIC等）和意识改变。

1.3.3 ICU转入发生率 根据MEWS评分系统评估患者病情，符合转入ICU的病例总数占该组患者总例数的比例。

1.3.4 住院及治疗时间 包括住院总时间、入住ICU时间和转科继续治疗时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析，率或构成比比较采用χ2检验，组间计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均救治时间及住院时间比较 见表2。

2.2 两组患者产科急性事件发生情况比较 观察组共发生产科急症5例，其中合并内科急重症2例，包括子痫1例、心衰1例；对照组共发生产科急症42例，其中合并内科急重症11例，包括Hellp综合征3例、子痫3例、肺栓塞2例、心衰3例。具体发生率比较见表3。2.3 两组患者母婴结局 观察组分娩70例，未分娩30例；70例分娩产妇中，足月产22例，终止妊娠48例；分娩方式分为手术62例，阴道分娩8例；手术结局中，子宫全切除8例，子宫次全切除2例，子宫修补1例。对照组分娩75例，未分娩25例；足月产20例，终止妊娠55例；分娩方式分为手术69例，阴道分娩6例；手术结局中子宫全切除8例，子宫次全切除2例，子宫修补2例。两组孕产妇及新生儿均治愈，无死亡病例。

表2 两组患者平均救治时间及住院时间比较

表3 两组患者产科急性事件发生情况比较

3 讨论

3.1 MEWS在产科危重分类救治中的应用 对产科危重孕产妇应用改良早期预警评分系统，通过对患者的心率、收缩压、呼吸、体温和意识5项基本生命体征进行评估，并按分值对患者进行分类救治，可使护理计划、护理措施更具有针对性。在抢救过程中，用最短的时间了解患者的生命体征（包括血压、脉搏、呼吸、胎心等），及时、迅速、正确、有效地实施救治是降低患者及胎儿发生严重并发症的关键。MEWS评分操作简便、耗时短、可操作性强，不受仪器和人员的限制，数分钟内即可获得相关资料并完成病情评价，适用于产科。将MEWS评分4分作为甄别病情危险的临界点，其敏感性和特异性均较高。MEWS评分分数越高时，表明患者病情越重，需要临床护士掌握护理要点，制定有重点、有层次的护理计划，严密监控其病情变化。

3.2 MEWS在产科危重分类救治中的应用效果

3.2.1 可有效降低产科急性事件发生率 结果显示，观察组住院期间产科急性事件发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义。通过评分可正确判断患者潜在危险和疾病严重程度，可及时汇报医师给予医疗干预，降低了产科急性事件的发生。

3.2.2 可明显缩短患者的平均救治时间 对照组患者的平均救治时间为（38.64±3.58）min，因受医师的经验、护理的配合程度以及请求会诊咨询时间等的影响，环节与环节之间难以做到有效的无缝连接。而基于MEWS评分，观察组平均救治时间为（29.82± 2.57）min。评分系统使医护人员有章可循、有的放矢。在有效评估患者病情后，医护人员各自分工、患者该转入什么科室、该做哪些对应检查、该请什么科室会诊一目了然，缩短了平均救治时间。

3.2.3 缩短患者住院及治疗时间 对照组患者平均住院时间为（23.38±10.00）d，实施该项评分系统后，观察组的平均住院时间缩短至（11.97±7.08）d。患者的平均住院日是评估医疗护理治疗的重要指标。MWES评分系统的应用，在提高医护诊疗质量的同时，大大缩短了患者的住院时间，减轻了患者的住院负担，取得了明显的社会效益与经济效益。

3.2.4 保障母婴安全 孕产妇死亡率大致随终止妊娠时孕周的增加而升高，但围生儿死亡率却随孕周增加而降低。故在对于产科危重症的抢救过程中，不但要考虑孕产妇不同时期的生理改变，还要密切监护胎儿情况，适时予以终止妊娠［5］。MEWS评分能动态监测患者的生命体征，该监护方案可帮助护士及早发现患者心率、血压、呼吸、意识等生理指标的改变。当MEWS评分≥4时，提示危重孕产妇病情凶险，甚至有恶化趋势。此时护士应配合医师，遵医嘱及时进行相应的治疗护理，并持续胎儿监护，以阻止产科危重症进一步发展；且通过实时反馈治疗效果，予以适时终止妊娠，挽救胎儿生命，保障母婴安全。

3.3 MEWS在提高护理人员工作效率中的作用 本次MEWS评分的对象是产科危重孕产妇，作为一次新的尝试，以护士为主导，通过及时发现患者病情变化、及时处置或快速转运患者至ICU，有效改善了患者的转归。MEWS评分具有实时性、可靠性、指导性［6］。通过应用MEWS评分，将患者的病情及危重程度分值化，根据获得的MEWS评分分数评估患者的病情及潜在的危险性，并对MEWS分值进行分类，根据不同的分值制订出不同级别的护理处理干预原则，使患者能够得到相对应的救治和护理措施［7］。通过MEWS评分，病情危重的孕产妇能够更早地被发现，使得护理人员能够做到早处理，并做好抢救应急准备，为预防患者病情变化提供数据依据，防止年轻护士或医师因经验不足造成患者病情延误及不良后果；通过持续动态测评MEWS分值，可减少产科急性事件发生［8］，提高医护配合度，减轻患者的痛苦。研究还发现，根据分值不同，将危重孕产妇分流至普通病房、产科监护室或ICU，能够使患者住院期间得到针对性的治疗和护理，使患者及家属在治疗期间更加放心，利于患者保持心情放松及病情稳定，缩短了治疗时间。

4 小结

降低孕产妇及围产儿死亡一直是国家、社会和医院关注的焦点，危重症孕产妇的救治更是降低孕产妇和围产儿死亡率的关键环节。因危重孕产妇具有起病急、病情发展迅速的特点［9］，通过改良早期预警评分系统指导产科危重患者护理工作，可使产科护理人员能够更好地做到早观察、早处理，也可以使危重孕产妇得到更好的管理，有效缩短平均救治时间，减低产科急性事件的发生率，降低产科危重症患者ICU的转入率，有效地保障了母婴安全，提高了产科护理的经济效益。对于产科护士来说，通过MEWS评分系统可以对患者病情进行实时、动态、有效评估，根据分值对病情有变化的危重孕产妇提高护理关注度，可以使得护理工作计划更加全面，护理措施的实施更加有序、完善；也使每一位患者享受到更好的护理服务，对临床护理信任度提高。分级监护方案可保证患者得到恰当的监护和治疗，更有利于危重孕产妇监护资源的合理分配和使用，提高产科护理的社会效益，值得临床推广应用。

参考文献：

［1］Subbe CP，Kruger M，Rutherford P，et al.Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions［J］.QJM，2001，94 （10）：521-526.

［2］Carle C，Alexander P，Columb M，et al.Design and internal validation of an obstetric early warning score：secondary analysis of the Intensive Care National Audit and Research Centre Case Mix Programme database［J］.Anaesthesia，2013，68（4）：354-367.

［3］孟新科.急危重症评分-评价、预测、处理［M］.北京：人民卫生出版社，2008：33-35.

［4］凌鹏，邓跃林，祝立勇.MEWS对急诊创伤患者临床评估的研究［J］.安徽医药，2009，13（8）：913-915.

［5］刘长文，王剑荣，郑永科，等.高危孕产妇入ICU常见病因与临床干预措施［J］.中国急救医学，2013，33（8）：727-730.

［6］宋杰，陈敦金.建立产科快速反应团队在持续改进产科质量中的作用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：149-151.

［7］谭雯，侯丹，沈建华.改良早期预警评分系统在急诊护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2009，26（22）：50-51.

［8］周艳，金丽萍.改良早期预警评分在急诊留观患者中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28（4B）：61-62，66.

［9］陈丽红，洪婧贞，胡继芬.改良产科危重症评分在危重孕产妇病情评估中的意义［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28（7）：509-512.

·信 息·

Application of Modified Early Warning Scoring in critical care in obstetrics

（Shanghai Sixth People′s Hospital，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200233，China）
HAN Wei，FAN Ya-jing，HUANG Cui-qin，WU Qian-yun，HU San-lian

Abstract：Objective To explore the effect of Modified Early Warning Scoring（MEWS）applied in critical care of pregnant women.Methods A total of 100 patients admitted to Shanghai Sixth People′s Hospital，Shanghai Jiao Tong University from January to December 2013 were set as controls.They were assigned by the doctors according to the clinical examination results and symptoms.Another 100 patients admitted from January 2014 to March 2015 were enrolled in the observation group，and MEWS method was used to assign the patients.Results The average treatment time，the occurrence of emergency events，and the rate of intensive care unit （ICU）admission in the obeservation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of MEWS in assignment of critical patients in obstetrics could effectively reduce the average treatment time，the occurrence of emergency events and the rate of ICU admission.

Key Words：Severe maternal；Obstetrics；Modified Early Warning Scoring；Nursing；Effectiveness evaluation

基金项目：上海交通大学医学院科技基金项目（jyh1310）。

通信作者：樊雅静（1964—），女，主任护师，本科，主要从事护理管理。

作者简介：韩 微（1970—），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。

收稿日期：2015-10-12

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1009-8399（2016）02-0009-04