指力刺激法在急性横贯性脊髓炎排便障碍患者中的应用

胡娅莉，顾志娥，季亚芹，章 芸，王丽佳

（江苏省苏北人民医院，扬州 225001）



指力刺激法在急性横贯性脊髓炎排便障碍患者中的应用

胡娅莉，顾志娥，季亚芹，章 芸，王丽佳

（江苏省苏北人民医院，扬州 225001）

摘要：目的 探讨指力刺激法在缓解急性横贯性脊髓炎患者排便障碍中应用效果。方法 选取2012年6月—2015年6月江苏省苏北人民医院神经内科收治的40例脊髓损伤平面为胸腰段急性横贯性脊髓炎的患者为研究对象，均存在排便障碍，根据时间先后顺序，分为对照组22例和观察组18例。对照组采用常规排便护理法，观察组在常规排便护理基础上采用肛门指力刺激法。结果 观察组患者恢复自行排便效果好于对照组（Z＝-2.795，P＝0.005），差异具有统计学意义。结论 指力刺激法可改善急性横贯性脊髓炎患者排便障碍的状况，有助于患者建立定时、规律的排便习惯，从而解决患者的排便问题，此方法取材方便、安全、低价高效，值得临床推广使用。

关键词：急性横贯性脊髓炎；排便障碍；指力刺激法；效果

急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis，ATM）是指各种原因所致，以累及数个节段的脊髓横贯性损害为主的急性脊髓病。主要病理改变为脊髓的炎症、脱髓鞘及坏死［1］。ATM急性起病，常先有脊背部疼痛、胸腹部束带感及下肢麻木感，脊髓受损平面70%～75%见于胸髓，其次为颈髓、腰髓，骶髓最少见，脊髓受损平面以下病变平面以下运动、感觉及大小便功能障碍为主。ATM的肠道功能障碍是脊髓炎的重要临床表现之一，主要表现为腹胀及顽固性便秘，严重影响患者的生活质量。研究使用肛门指力刺激法，对缓解ATM患者排便障碍取得了一定的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年6月—2015年6月江苏省苏北人民医院收治的ATM患者40例。纳入标准：病情符合横贯性脊髓炎联盟工作组（TMCWG）于2002年制定的原发性ATM的诊断标准［2］；脊髓损伤平面均为胸腰段的脊髓炎患者；均出现排便障碍，即发病4 d内不能自行排便，自感腹胀及肛门胀堵，大便干结，排便困难，需人工取便或灌肠；无直肠或肛门局部皮肤破损或严重感染；无直肠或肛门肿瘤；神志清醒能配合治疗者。排除标准：放射性脊髓病、脊髓血管畸形、脊髓出血、脊髓空洞、多发性硬化等疾病；意识障碍或精神障碍不能配合的患者。按照时间先后顺序将40例患者分为两组。将2012年6月—2013年12月入院的22例患者纳入对照组，男13例，女9例，平均年龄（48.64±14.29）岁；2014年1月—2015年6月入院的18例患者为观察组，其中男10例，女8例，平均年龄为（50.72±18.80）岁。两组患者性别、年龄、住院时间及排便情况比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规排便护理。①饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、维生素丰富的饮食，避免刺激性食物，进食适量的粗纤维饮食及足够的水分。②腹部按摩：每天三餐后30 min进行腹部按摩。协助患者取平卧位，两手掌根压叠置于腹部，顺时针按摩5～10次。③盆底肌训练：指导患者做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3 s，然后放松，连续做15～30 min，每日进行2～3次。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上实施肛门指力刺激法。肛门指力刺激可根据患者患病前的排便习惯每天或隔天进行1次，于每天进餐后腹部按摩之后进行，但是每次行指力刺激的时间应固定，以利于建立固定的排便习惯。操作者向患者做好解释工作，安慰患者，消除羞愧、自卑等情绪，使其放松［3］。调节室温至22～26℃，为患者遮挡，保护隐私。操作前患者应排空膀胱中的尿液，行腹部按摩后，协助患者取左侧卧位，臀部应靠近病床的右侧床沿，充分暴露肛门，以利于操作。操作者修剪指甲，站于病床的右侧，双手戴上手套，右手食指或中指涂抹石蜡油充分润滑，肛周也用石蜡油润滑，之后将手指轻轻地伸进肛门约2～3 cm，用手指把直肠壁向肛门方向牵拉，再用手指的指腹紧贴肠壁顺时针方向做环状刺激，每次15～20 s，一般少于1 min。指力刺激可缓解肛门括约肌痉挛，并使直肠腔扩张，从而刺激排便反射，促使粪团排出。操作时注意动作轻柔，勿伤及肠黏膜，注意观察患者面色、肠黏膜有无出血，倾听患者主诉，如出汗多，可稍作休息，给予饮用温开水，以保证体力［4］。每2分钟后可重复刺激1次，最多连续6次，如6次刺激后肠道仍有残留粪便，应采用人工取便。

1.2.3 开塞露的使用 两组患者排便时若出现大便干硬，嵌塞在肛门口，可配合使用开塞露以辅助排便。1.2.4 评价内容 在排便训练15 d后，评价两组患者的排便恢复情况。显效：1～2 d排便1次，每次排便耗时10 min以内；有效：3 d内排便1次，每次排便耗时10 min以内；无效：4 d以上排便1次，每次耗时20 min以上。以显效和有效之和计为总有效例数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Monn-Whiteny秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者排便恢复情况比较 见表1。

表1 两组排便恢复情况比较

2.2 两组患者使用开塞露情况比较 见表2。

表2 两组患者使用开塞露情况比较

3 讨论

3.1 急性横贯性脊髓炎发生排便障碍的机制 正常排便是一个由人体多个系统共同参与协调而统一的过程。粪便到达直肠，首先直肠要有一定的顺应性，接纳粪便，正常为250 mL，直肠内容物达到一定量后，刺激直肠感受器，通过传入神经纤维传入中枢，然后再经过传出神经纤维到达肛门外括约肌及肛提肌。中枢判定条件许可，此时外括约肌松弛，腹内压增高，完成排便。急性脊髓炎由于横断脊髓，断离的脊髓节段失去高级中枢的调节性影响，特别是来自大脑皮层、前庭核和脑干网状结构的易化性影响，损伤影响了神经系统的传导通路，形成神经源性肠道，导致便秘。在脊髓休克期过后，由于肛门括约肌张力增高，肠蠕动减慢，排便动作异常，常表现为便秘、慢性腹胀、腹痛、腹泻、恶心等［5］。急性横贯性脊髓炎患者肛管括约肌的形态正常，但直肠下段感觉缺失，根据肛门失禁的性质，属于感觉性失禁。

3.2 指力刺激法符合正常排便的生理模式 手指刺激的信号类似于粪便的刺激，指力刺激给予直肠壁黏膜感受器刺激后直肠肠壁的末梢神经引起迷走神经兴奋，冲动经盆神经和腹下腔神经传至脊髓腰骶的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和促进胃肠蠕动，增强肛门排便、排气反射，符合正常排便的生理机制，肛门指力刺激可引起自发性结肠蠕动性收缩［6-9］，促进低级排便中枢反射的形成。使用开塞露辅助排便可缩短大便的排出时间，但长期使用会有依赖性。结果显示，对照组开塞露使用率为72.27%；观察组使用率为44.44%，显著低于对照组。指力刺激法选择在患者进行正常饮食后进行，因只有产生足够的粪便量，才能刺激肠道的蠕动及便意的产生，值得注意的是，脊髓损伤可致肠道括约肌功能失常，应建议患者摄入适量的粗纤维饮食及足够的水分，避免硬便的形成，而过多地摄入纤维可导致肠腔堵塞［10］。指力刺激后患者的排便体位以蹲位或坐位最佳，这样可以使肛门直肠角变大、伸直，形成有利的排便角度，还可以借助重力作用使大便容易通过，此体位还可以方便地用手顺时针按摩腹部增加腹压［11］。本研究表明，采用指力刺激法观察组排便恢复的总有效率为77.78%，而对照组仅为31.82%。

4 小结

急性脊髓炎伴随一系列的功能障碍，包括运动功能、大小便、性功能障碍等，有研究表明［12］，结、直肠功能障碍比膀胱和性功能障碍对自身生理和心理的影响更大。指力刺激法可明显改善急性脊髓炎患者排便障碍的状况，减少了因大便嵌塞而引发的不良反应，同时避免了患者长期应用泻剂、灌肠等手段带来的并发症。手指指力刺激排便的方式，有助于急性横惯性脊髓炎患者建立定时、规律的排便习惯，解决患者的排便问题，此方法取材方便、安全、低价高效，值得临床推广使用。

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通讯作者：顾志娥（1977—），女，副主任护师，本科，从事神经内科临床护理工作。

作者简介：胡娅莉（1984—），女，主管护师，本科，从事神经内科临床护理工作。

收稿日期：2015-11-11

中图分类号：R473.5

文献标识码：A

文章编号：1009-8399（2016）02-0038-03