奥美拉唑联合盐酸利多卡因治疗术后反流性食管炎效果观察

赵　晖，王继东

（甘肃省静宁县人民医院，甘肃　静宁743400）



奥美拉唑联合盐酸利多卡因治疗术后反流性食管炎效果观察

赵晖，王继东

（甘肃省静宁县人民医院，甘肃静宁743400）

摘要：目的探讨奥美拉唑联合盐酸利多卡因治疗术后反流性食管炎的临床效果。方法将符合诊断标准的60例术后反流性食管炎患者随机分为对照组（30例）和治疗组（30例）进行观察。结果治疗组和对照组临床疗效比较，差异有显著性（P＜0.05）；治疗组和对照组胃镜下食管黏膜炎症改善情况，总有效率分别为86.67％、83.33％，差异无显著性（P＞0.05）；治疗前后两组组内比较，患者食欲、精神、疼痛、面部表情等有明显改善（P＜0.05）；组间比较，疼痛缓解程度有显著性差异（P＜0.05）。结论奥美拉唑联合盐酸利多卡因治疗术后反流性食管炎，可明显改善患者临床表现，提高疗效，值得推广。

关键词：奥美拉唑；盐酸利多卡因；反流性食管炎

反流性食管炎（RE）是食管、贲门及胃大切等手术后的常见并发症，其原因是食管下括约肌切除和食管膈裂孔结构遭到破坏，以烧心、反酸、胸痛等症状为特点。随着现代医疗技术的进步，人们采用改良手术的方法来预防这一并发症，但效果不尽如人意。对于术后反流性食管炎，国外学者认为需调整生活方式和联合药物治疗，首选药物为质子泵抑制剂及胃肠动力药，采取经济有效的递减疗法[1]。笔者采用奥美拉唑联合盐酸利多卡因治疗食管及胃大切术后反流性食管炎，取得了显著效果，现总结报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2010年7月至2014年7月行食管、贲门部良性肿瘤手术及胃大切手术、术后经内镜确诊为反流性食管炎的患者60例。患者治疗前一周内未用过H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，经变换体位及调整饮食等措施无效，按1∶1随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男性18例，女性12例，年龄52～76岁；对照组30例，男性16例，女性14例，年龄54～72岁；两组患者年龄、性别、病情比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1诊断标准（1）有典型反流性食管炎症状，如烧心、反酸或胸骨后烧灼痛。（2）内镜诊断：0级，黏膜正常（可有组织学改变），积分0分；I级，黏膜点状或条状发红、糜烂，无融合现象，积分1分；Ⅱ级，黏膜条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性，积分2分；Ⅲ级，病变广泛，发红、糜烂融合，呈全周性或有溃疡，积分3分。（3）临床分级：I级为轻度RE；Ⅱ级为中度RE；Ⅲ级为重度RE。

1.2.2纳入标准（1）符合RE诊断标准及研究要求者；（2）80岁以下；（3）门诊或住院患者；（4）愿意接受观察，保证完成疗程者。

1.2.3排除标准（1）其他原因引起的反流性食管炎；（2）合并有心血管、肝、肾和造血系统等原发疾病或精神病患者；（3）过敏体质及对多种药物过敏者；（4）住地过远，无法随访者。

1.3治疗方法

对照组：奥美拉唑（石药集团欧意药业有限公司、批号060140106）20 mg，2次/日，口服，4周。治疗组：奥美拉唑（同对照组）20 mg，2次/日，口服；盐酸利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司、批号201404053）10 ml溶于500 ml生理盐水口服，3次/日，4周。患者服药期间避免咖啡、烟酒、酸辣食品、巧克力、浓茶等，睡觉时抬高床头15～20 cm。4周为一个疗程，一个疗程后评价治疗效果，未愈者继续治疗。

1.4观察指标

分别于治疗前、治疗后第8周行内镜检查（同一医师操作），观察两组反酸、烧灼痛等症状缓解情况，并进行生活质量评分[2]。

1.5疗效判定

按2003年反流性食管炎内镜诊断及分级标准[1]分为：痊愈：0级；显效：炎症未消失，治疗前后积分差为2分；有效：炎症未消失，治疗前后积分差为1分；无效：炎症未消失，治疗前后积分差为0分或负值。治疗后改善Ⅱ级或炎症表现完全消失者为显效，改善I级为有效，无变化或加重者为无效。

1.6统计学方法

应用SPSS 16.0统计分析软件进行处理，并且尽量给出相关统计量和其对应P值，以P＜0.05为有显著性差异。计量资料用（±s）表示，计数资料比较用2检验。

2　结果

（1）治疗组和对照组临床疗效比较，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1　两组临床疗效比较（n）

（2）治疗组和对照组胃镜下食管黏膜炎症改善情况，总有效率分别为86.67％、83.33％，差异无显著性（P＞0.05），见表2。

（3）治疗前后两组组内比较，患者食欲、精神、疼痛、面部表情等有明显改善（P＜0.05）；组间比较，疼痛缓解程度有显著性差异（P＜0.05），见表3。

3　讨论

现代医学认为，反流性食管炎是上消化道运动功能障碍性疾病，发病由多种机制参与，包括食管下端括约肌功能减退、食管酸清除异常、反流物的毒性作用、食管黏膜抵抗力降低以及胃排空延迟等。其中，食管抗反流屏障功能的削弱和反流物对黏膜的损害被认为是反流性食管炎发病的主要机制[1，3]。食管下段手术导致的局部功能受损、迷走神经切断、胃排空延迟等多种因素致胃十二指肠内容物逆流入食管，致食管黏膜损伤甚至继发感染，故反流性食管炎为术后最为常见的并发症。目前，采用质子泵抑制剂及胃肠动力药联合治疗反流性食管炎，奥美拉唑是临床应用较多的质子泵抑制剂，为弱碱性，可浓集于酸性环境的壁细胞顶端膜构成的分泌微管和胞浆内管泡上，与氢离子结合形成H- K- ATP酶的活性抑制物—次硫胺，并与壁细胞H- K- ATP的硫醇作用形成酶—抑制物复合体，使之失去活性，从而抑制氢离子进入胃腔，起到保护胃黏膜的作用[4]。盐酸利多卡因为酰胺类麻醉药，口服时因首过效应血药浓度较低，而有明显的镇痛作用，二者联合可显著改善术后反流性食管炎患者烧心、返酸、疼痛等症状。本试验结果显示，奥美拉唑联合盐酸利多卡口服临床疗效显著，可以明显改善患者症状及生活质量，对胃黏膜状态也有改善作用，因此，奥美拉唑联合利多卡因治疗术后反流性食管炎安全、有效，值得临床推广。

表2　治疗后两组胃镜下食管黏膜炎症改善情况（n）

表3　治疗前后两组生活质量评分比较（±s，分）

表3　治疗前后两组生活质量评分比较（±s，分）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；▲表示与对照组比较，P＜0.05

组别　疼痛治疗组对照组面部表情42.1±2.4 47.6±2.3* 41.7±2.5 46.9±2.2*时间　精神治疗前治疗后治疗前治疗后食欲33.0±4.8 40.0±2.5 34.2±4.4 40.3±2.5 * * 36.4±2.9 46.3±2.1*▲37.1±3.2 40.6±2.2* 41.8±2.6 47.4±2.1* 42.4±2.4 46.9±1.9*

参考文献：

[1]中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）[J].中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221－222.

[2]孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[3]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000.

[4]黄振文，王建华，张庆宪.临床新药精汇[M].郑州：河南医科大学出版社，1997.

中图分类号：R571

文献标识码：B

文章编号：1671－1246（2016）05－0153－02