综合性护理干预对提高癫痫患者认知程度及改善预后的作用研究

杨秀华， 胡 铭， 管章蒙， 徐翠福， 徐彩玲(江苏省徐州市第一人民医院神经内科， 江苏 徐州 221000)



综合性护理干预对提高癫痫患者认知程度及改善预后的作用研究

杨秀华， 胡 铭， 管章蒙， 徐翠福， 徐彩玲
(江苏省徐州市第一人民医院神经内科， 江苏 徐州 221000)

【摘 要】目的:评价综合性护理干预对提高癫痫患者认知程度及预后的改善作用。方法:对照组(n=55)给予常规治疗和一般护理，实验组(n = 56)在对照组基础上给予综合性的程序化主动护理干预，比较两组患者的生活质量评分(QOLIE-31-P评分)和治疗效果。结果:干预6个月、12个月后，观察组的QOLIE-31-P评分各项指标均优于对照组(P<0.05)；观察组对癫痫的总体控制率高于对照组(P<0.05)。结论:综合护理干预能够提高癫痫患者的认知功能和生活质量，利于患者预后的改善，体现出较高的临床应用价值。

【关键词】癫 痫； 护理干预； 认知功能； 生活质量； 预 后

本研究为了探究护理干预对癫痫患者的具体影响，我们选择111例癫痫患者作为研究对象，其中56例给予综合性的程序化主动护理干预，效果良好。现将有关资料整理报告如下:

1 资料和方法

1.1 纳入标准:①符合1989年国际癫痫联盟诊断标准及分类方案[1]；②意识清楚；③年龄≥18岁；④小学以上文化程度；⑤研究方法符合伦理学标准并报经我院医学伦理会研究同意，与患者充分沟通，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 排除标准:①躯体残疾；②无智能障碍，能配合调查；③进行性的中枢神经系统疾病和其他系统疾病；④妊娠及哺乳期妇女。

1.3 一般资料:选择2013年1月至2014年12月于我院门诊及住院治疗的111例癫痫患者作为研究对象。按就诊顺序奇偶序号，将患者随机分为对照组(n = 55)和实验组(n=56)。对照组中，男性34例，女性21例；年龄19～64岁，平均(37.3±11.2)岁；全身性强直-阵挛发作32例，复杂部分性发作16例，其他7例(单纯部分性发作3例，肌阵挛2例，失神发作2例)；病情3～14个月，平均(8.5±2.4)个月；均服用1种以上抗癫痫药物。实验组中，男性33例，女性23例；年龄21～62岁，平均(38.9±11.8)岁；全身性强直-阵挛发作31例，复杂部分性发作17例，其他8例(单纯部分性发作4例，肌阵挛2例，失神发作2例)；病情3～15个月，平均(8.6±2.7)个月；均服用1种以上抗癫痫药物。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 干预方法:两组患者就诊时均建立个人健康档案，对照组患者给予常规治疗和一般护理，实验组患者在对照组基础上给予综合性的程序化主动护理干预。具体为:

1.4.1 成立干预小组:选择神经内科7名具有护师职称以上的护士组成干预小组，对组内成员进行QOLIE -31-P评分项目、评分标准等内容的培训，小组成员均根据患者具体病情制定针对性护理干预方案。

1.4.2 认知干预:首先，患者入院后，护理人员与其建立良好的护患关系，了解病史，找出病因，制定应对策略，告知患者负面情绪与不良行为的关联性，为消除负面情绪奠定基础；其次，入院后第2周逐步矫正自卑、紧张、焦虑、敌对、恐惧等负面情绪以及潜在不良认知，让患者学习新理念，学会用新观念指导行为；最后，患者症状改善之后，发放《癫痫患者自我管理手册》，引导患者拮抗不良行为，调整错误思维模式，接触正确思想和新观念，消除对患者偏见，并要求患者坚持学习，强大内心，自觉消除负面情绪和不良行为。护理人员自始至终采用一帮一的干预方案，每周进行3次干预，每次干预30min，连续干预1个月。

1.4.3 心理干预:首先，分析病情。协助患者了解自己病情与心理状态，尤其是隐蔽动机、被压制的欲望以及无法释怀的情绪等，据此分析患者心理问题的产生根源，说明癫痫治疗的可能性。分析过程中要耐心细致，不与患者争论。其次，树立信心。评估患者的自我能力，根据患者需要给予适当支持，对于患者的心理痛苦给予必要的安慰和鼓励，缓解心理压力；设立一个困难场景，鼓励患者独立解决，并给予鼓励，调动主观能动性和应对能力，树立处理困难信心，让患者认识到自己才是解决问题的主体，学会摆脱困境尤其是自我发泄、自我安慰。最后，健康宣讲。宣讲住院期的营养与饮食相关知识，降解癫痫的发病机制、发病过程、发病变形以及发病特点，重点说明癫痫治疗的可能性，消除患者的心里压力。所有的心里干预均于每周一、三、五进行，护患之间可以探讨人际关系敏感、焦虑、自卑等患者普遍存在的问题，每次心理干预时间不超过30min，连续干预1个月。

1.4.4 家庭干预:每周对患者的家庭成员进行一到两次的家庭会谈，指导家属如何观察、发现抗癫痫药的不良反应以及对应处理办法，了解患者家庭问题，如患者家属普遍担心癫痫治疗效果不佳，影响生活、工作、婚姻等，护理人员需要给予针对性解决，消除家属顾虑，说明家属支持和帮助对患者康复的重要性。定期访视，强化遵医行为，于就诊后1周、半个月、1个月分别进行家庭访视。自第2个月起进行每月1次的访视至1年。

1.4.5 用药指导:反复宣讲遵医嘱服药的必要性和重要性，要按时、按量、规律服药，既不能够随意减少药量，更不可随意增加药量，提高服用依从性。

1.5 观察内容:观察两组患者干预后6个月、12个月QOLIE-31-P评分[2]各项指标，并记录两组患者的治疗结果。该量表共包含39个条目，涵盖生活状况的10个因素，得分越高表示结果越优。

1.6 疗效判定:患者预后情况采用发作频率减少的百分率为标准。①完全控制，发作频率减少100%。②显效，发作频率减少>75%。③有效，发作频率减少> 50%。④无效，发作频率减少<25%。总体控制率=完全控制率+显效率+有效率。

1.7 统计学处理:本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P<0. 05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 QOLIE-31-P评分:干预6个月、12个月后，观察组的QOLIE-31-P评分各项指标均优于对照组(P<0. 05)，差异具有统计意义。见表1。

表1　两组患者干预6个月、12个月后的QOLIE-31-P评分比较，分)

表1　两组患者干预6个月、12个月后的QOLIE-31-P评分比较，分)

组别　　时间　精力和疲劳情绪状况　社会功能　认知功能　药物影响　发作担忧　　困扰　总体健康水平生活质量总分对照组　6月后　50.4±19.5 58.9±20.2 56.4±19.5 55.6±20.3 49.8±17.5 35.6±24.6 35.6±25.1 51.9±19.5 54.2±18.2实验组　12月后　62.5±16.3 68.2±18.4 66.2±16.9 66.9±17.5 60.4±16.2 50.2±14.2 47.2±14.3 63.2±15.4 71.2±14.3 t 4.362　 4.632　 4.935　 4.092　 4.698　 5.0932　 5.632　 4.932　 4.512 P 0.001　 0.001　 0.001　 0.001　 0.001　 0.000　 0.000　 0.001　 0.001

2.2 预后情况:观察组对癫痫的总体控制率高于对照组(P<0.05)，差异具有统计意义。见表2。

表2　两组患者的预后情况比较n(%)

3 讨 论

癫痫治疗的目标不仅仅是控制发作，同时还应提高癫痫患者的生活质量[3]。有文献报道[4]，发作担忧、药物影响及困扰是癫痫相关问题关注程度的前三名。在本研究中，不论是对照组还是实验组，QOLIE-31-P评分系统中的发作担忧、药物影响及困扰的评分低于其他7个项目评分，这与该报道相符。受传统观念的影响，人们对于癫痫缺乏理性、科学和正确的认识，癫痫患者在社会中普遍会受到歧视，这显著增加了患者自身的羞耻感与社会孤立感。调查结果显示，癫痫患者伴发焦虑、抑郁的发生率分别占癫痫患者的14. 8%～36%和20%～55%，这一水平远远高于一般人群水平，也高于患有其他躯体疾病的人群。因此，临床上治疗癫痫，不仅要积极控制患者的癫痫发作，还应给予积极的护理干预尤其是心理干预，注意患者是否伴发焦虑和抑郁，以提高患者的生活质量。

在本研究中，实验组患者除了给予常规的抗癫痫药物治疗和一般性护理之外，还给予了综合性的程序化主动护理干预，包括成立干预小组、认知干预、心理干预、家庭干预和用药指导，随访结果显示，观察组干预后6个月、12个月的QOLIE-31-P评分各项指标均优于对照组，同时，观察组对癫痫的总体控制率也高于对照组，这说明，综合性护理干预不仅能够提高癫痫患者的认知功能和生活质量，还可以改善患者预后，利于患者康复，体现了较高的临床应用价值，建议临床推广。

【参考文献】

[1] 王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2005.227～243.

[2] 胡音，郭谊，王奕琪，等.成人癫痫患者生活质量问卷-31-P的信度和效度分析[J].浙江大学学报(医学版)，2009，38(6):605～610.

[3] 娄春燕.综合护理干预在改善癫痫患儿生活质量中的应用[J].南昌大学学报(医学版)，2014，54(12):93～95.

[4] 陈永红，童建明.护理干预对改善癫痫患儿生活质量的影响分析[J].护理实践与研究，2012，9(2):62.

通讯作者:胡 铭

【基金项目】江苏省徐州市科技计划项目，(编号:KC14SH006)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0680-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.061