42例重症脑卒中患者院内感染相关因素分析

郭慧丽　刘　舒

河北省唐山市工人医院　河北唐山　063000



42例重症脑卒中患者院内感染相关因素分析

郭慧丽刘舒

河北省唐山市工人医院河北唐山063000

[摘要]①目的分析重症脑卒中患者发生院内感染的影响因素。②方法以我院2013年6月～2015年6月收治的重症脑卒中患者42例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，包括性别、年龄、住院时间、出现感染时间、感染部位、侵袭性操作情况以及感染后使用抗生素和激素的情况(包括使用时间、感染分泌物培养、病原菌检验结果)等。③结果42例重症脑卒中患者中发生院内感染7例(16.67%)，其中单部位感染6例(85.71%)，多部位感染1例(14.29%)；泌尿系感染2例(28.57%)，下呼吸道感染3例(42.86%)，胃肠道感染2例(28.57%)。患者自身相关因素中，院内感染的发生与年龄及是否有糖尿病史相关(P<0.05)；出血性脑卒中及出现意识障碍和球麻痹的重症脑卒中患者更易并发院内感染(P<0.05)；侵袭性操作与感染前预防性使用抗生素与院内感染的发生有关(P<0.05)。④结论重症脑卒中患者是发生院内感染的高危人群；重症脑卒中患者并发院内感染相关因素有年龄、糖尿病史、出血性脑卒中、意识障碍、球麻痹、侵袭性操作、感染前预防性使用抗生素等。应积极采取有效的预防和护理措施，防止院内感染的发生，提高患者生存质量。

[关键词]重症脑卒中院内感染相关因素

院内感染是指患者入院时不存在、也非感染潜伏期，而是在入院超过48h后在医院内获得的感染[1]。院内感染发生率在不同的国家、城市或医院都存在较大的差别。美国统计数据显示其院内感染的发病率为5%～10%[2]。目前在我国普通三级甲等医院的院内感染率一般控制不超过8%[3]，但对于重症脑卒中患者而言，由于需要长期卧床、吞咽困难、意识障碍等原因，使得院内感染的发生率大大增加。为加强对重症脑卒中患者的护理，有效预防院内感染的发生，本文对42例重症脑卒中患者的临床资料进行了回顾性分析，探索发生院内感染的相关影响因素，并提出应对措施。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2013年6月～2015年6月收治的重症脑卒中患者42例作为研究对象，男31例，女11例，年龄51～78岁，平均(62.7±9.5)岁。其中大面积脑梗死16例，脑出血15例，混合性卒中11例；合并冠心病26例,高血脂症21例,糖尿病14例。所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议所制定的相关诊断标准。

1.2方法对42例研究对象的临床资料进行回顾性调查分析，逐一记录患者的性别、年龄、住院时间、出现感染时间、感染部位、侵袭性操作情况以及感染后使用抗生素和激素的情况(包括使用时间、感染分泌物培养、病原菌检验结果)等。

1.3统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1院内感染发生率分析结果42例重症脑卒中患者中发生院内感染7例(16.67%)，其中单部位感染6例(85.71%)，多部位感染1例(14.29%)；泌尿道感染2例(28.57%)，下呼吸道感染3例(42.86%)，胃肠道感染2例(28.57%)。

2.2重症脑卒中合并院内感染患者自身相关因素分析本组资料结果显示，年龄、有无糖尿病病史与重症脑卒中并发院内感染的相关(P<0.05)，见表1。

表1　重症脑卒中并发院内

2.3重症脑卒中合并院内感染与脑卒中类型及症状间的关系分析本组资料分析结果显示，出血性脑卒中及出现意识障碍和球麻痹的重症脑卒中患者更易并发院内感染(P<0.05)，见表2。

2.4重症脑卒中合并院内感染与医源性相关因素的关系分析本组分析结果显示，侵袭性操作与感染前预防性使用抗生素与院内感染的发生有关(P<0.05)，见表3。

表2　重症脑卒中合并院内感染

表3　重症脑卒中合并院内

3讨论

本研究结果显示，重症脑卒中患者院内感染发生率为16.67%，远高于之前卫生部统计的全国医院院内感染平均发生率(约8%)，提示脑卒中患者由于年龄偏大、长期卧床、存在不同程度的意识障碍、需要进行多种侵袭性操作等因素，致使其发生院内感染的概率要远远高于平均水平，为院内感染高发人群。

本组结果显示，重症脑卒中患者并发院内感染的相关因素有年龄、糖尿病史、出血性脑卒中、意识障碍、球麻痹、侵袭性操作及感染前预防性的使用抗生素等(P<0.05)。①年龄因素。一般而言，年龄越大，发生院内感染的危险性越高。原因在于随着年龄的增长，人体的各项器官功能都在逐渐发生衰退，免疫力明显下降，此外老年人多患有多种疾病，如心脑血管疾病、高血压、高血脂等，使其更容易罹患感染性疾病[4]。孔寒秋等[5]在对296例脑出血患者进行院内感染情况分析时发现，60岁以上患者院内感染率为31.90%，60岁以下为17.50%，差异有统计学意义(P<0.01)。②糖尿病因素。高血糖可升高血浆渗透压，降低中性粒细胞的趋化、吞噬和杀菌作用，并抑制T细胞功能，干扰IL-2的分泌，致使机体免疫力下降[6]；此外糖尿病的多项慢性并发症还会影响脏器的正常功能，造成患者体质较差，易发生院内感染。③出血性卒中因素。出血性卒中患者需长期卧床，较少活动，呼吸运动及咳嗽反射均明显减弱，易出现气管或支气管内分泌物的潴留，引发下呼吸道感染[7]；出血性卒中患者大部分需使用甘露醇、速尿等脱水剂，使痰液变得粘稠而不易被咳出，病菌滋生概率增高。④意识障碍因素。意识障碍的患者由于丧失了正常的吞咽和咳嗽反射，导致喉部分泌物积存，易发生误吸，加上需要对呼吸道反复实施侵袭性操作，机体抵抗力下降，易引发呼吸道感染。⑤球麻痹因素。球麻痹患者出现吞咽功能障碍，细菌及分泌物容易呛入气管，呕吐物易发生返流进入气管，引发下呼吸道感染[8]；另外球麻痹患者往往需要鼻饲流质，需要留置胃管，可将气管或胃腔中的细菌带至咽喉，然后吸入气管，造成下呼吸道感染。⑥侵袭性操作因素。住院期间为了诊疗需要，常需为患者施行气管切开、颅内穿刺、插管、导尿等操作。统计数据显示，实施侵袭性操作患者院内感染的发生率为53.68%，而无侵袭性操作患者院内感染发生率仅为15.55%[9]。在各项操作中，气管插管发生院内感染的概率最高，为89.62%，留置胃管为34.27%，留置尿管为20.55%[10]。表明侵袭性操作是发生院内感染的重要因素，应在治疗过程中尽量加以预防。⑦抗生素使用因素。脑卒中患者在发病急性期由于机体处于应激状态，中性粒细胞比例增高，临床上常给予广谱抗菌药物进行抗感染处理[11]。据统计，重症脑卒中患者发生院内感染的直接原因是细菌、真菌及病毒的直接侵袭。资料表明，对导致院内感染的致病菌进行排序，由多到少依次为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌；在并发支气管-肺感染的致病菌排序中，则依次为革兰阴性杆菌、真菌和革兰阳性球菌。其原因或许与呼吸道易受真菌侵袭有关。高荣慧等[12]对120例脑卒中患者院内感染相关资料进行分析后发现，致病菌中革兰阴性杆菌所占比例为62.50%，革兰阳性球菌为18.75%，真菌占12.50%，进一步证明了革兰阴性杆菌在院内感染中的重要性；同时亦说明应用抗生素并未真正起到降低院内感染的作用，相反不科学地使用抗生素，敏感菌在与抗菌药物接触后发生基因突变，从而获得耐药性，产生耐药变异菌株，因此滥用抗生素导致耐药菌株大量繁殖，继而造成相应的感染性疾病增加，增加发生院内感染的危险性。因此不提倡预防性应用抗生素。屈艳萍等[13]在对139例脑出血患者的临床资料进行统计分析后发现，未预防性使用抗生素的院内感染发生率为9.43%；使用过抗生素的患者院内感染发生率为27.91%。

综上所述，重症脑卒中患者是发生院内感染的高危人群，因此应积极采取有效的预防和护理措施，尽可能的防止院内感染的发生。①建立健全预防院内感染的相关制度，加强对重症脑卒中患者的基础护理，严格落实、执行各项消毒隔离制度，对呼吸道易感患者的房间加强空气消毒，切断感染途径；②熟悉脑卒中患者院内感染的各项危险因素，掌握相应的预防及控制措施；③对于高龄、合并有基础疾病的患者，应给予重点监护，进行营养支持治疗，提高患者免疫力等，以降低院内感染的发生率，提高患者生存质量。

参考文献

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[12]高荣慧,刘瑛,赵桂梅,等. 脑卒中患者院内感染因素调查与分析[J].护理管理杂志,2003,3(3):17-19

[13]屈艳萍,林淑娟,汤维波. 脑出血患者院内感染因素分析及护理对策[J].现代护理,2001,10(7):72

(张爱国编辑)

Analysis of relevant factors of nosocomial infection of 42 cases with severe stroke

GUOHuili,LIUShu

(HebeiTangshanWorkersHospital,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo discuss the influencing factors of nosocomial infection of patients with severe stroke.Methods42 patients with severe stoke from June 2013 to June 2015 were chosen and their clinical data were retrospectively investigated and analyzed.Gender,age,hospital stays,infection occurrence time,infection part,invasive operation,and application condition of antibiotic and harmonic including number of days of application,infection secretion cultivation and pathogenic bacteria test results of patients were recorded one by one.Various factors related with occurrence of nosocomial infection were analyzed.ResultsAmong 42 patients with stroke,7 cases had nosocomial infection(16.67%),single part 6 cases(85.71%),2 and above parts 1 case(14.29%),urinary tract infection 2 cases(28.57%), lower respiratory tract infection 3 cases(42.86%),and gastrointestinal infection 2 cases(28.57%).Among self-related factors,nosocomial infection was related with age and diabetes history(P<0.05);patients with hemorrhagic stroke and disturbance of consciousness and bulbar paralysis were easier to complicated by nosocomial infection(P<0.05);invasive operation and preventative application of antibiotic were related with nosocomial infection(P<0.05).ConclusionPatients with severe stroke were high risk people that may have nosocomial infection.Influencing factors of nosocomial infection of patients with severe stroke include age,diabetes history,hemorrhagic stroke,disturbance of consciousness,bulbar paralysis,invasive operation and preventative application of antibiotic.We should take positive and effective preventive and nursing measures to prevent occurrence of nosocomial infection and improve QOL of patients.

[KEYWORDS]Severe Stoke.Nosocomial Infection.Relevant Factors

[中图分类号]R 743

[文献标识码]A

[文章编号]2095-2694(2016)02-125-03

【作者简介】郭慧丽(1979-)，女，本科。研究方向：脑卒中临床护理。