糖尿病并发急性脑梗死临床表现及预后分析

王大力　王艳东

华北理工大学附属医院神经内科　河北唐山　063000；①华北理工大学研究生院



糖尿病并发急性脑梗死临床表现及预后分析

王大力王艳东①

华北理工大学附属医院神经内科河北唐山063000；①华北理工大学研究生院

[摘要]①目的探讨糖尿病并发急性脑梗死的临床表现及其与预后的关系。②方法回顾性分析我院收治的120例急性脑梗死患者，根据其是否患有糖尿病分为糖尿病组(DM组)61例,非糖尿病组(NDM组)59例，比较两组患者影像学表现、临床症状及临床疗效。③结果DM组基底节区脑梗死率、冠心病发生率、意识障碍发生率均高于NDM组，差异均有统计学意义(P<0.05)； NDM组临床预后明显优于DM组，差异有统计学意义(P<0.05)。④结论糖尿病影响脑梗死患者临床表现及预后。

[关键词]糖尿病脑梗死预后

糖尿病患者长期存在的高血糖导致多种并发症，脑梗死是重要并发症之一[1]。Djelilovic-Vranic等[2]研究认为,糖尿病是脑梗死非常重要的危险因素，且预后较差。本文就近年来收治的急性脑梗死患者的病历资料作回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月～2015年6月我院收治的120例初次发病的急性脑梗死患者，根据其是否患有糖尿病分为两组。糖尿病组(diabetic mellitus group，DM)61例, 男35例，女26例，年龄41～84岁，平均(57.42±9.15)岁；非糖尿病组(non diabetic mellitus group NDM)59例，男34例，女25例，年龄40～82岁，平均(61.20±9.27)岁。两组性别比较差异无统计学意义(P>0.05)；发病年龄DM组小于NDM组，差异有统计学意义(P<0.05)。

1.2诊断标准脑梗死诊断标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》制定的急性脑梗死诊断标准[3]，并经头颅MRI和/或CT证实。糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准[4]。排除标准：严重心、肝、肾功能不全及有其他系统严重疾病和家族史。

1.3治疗方法所有患者入院后均采用常规治疗措施，包括抗凝、抗血小板聚集、脱水、基础降糖、营养神经、改善循环、调脂、活血化瘀等综合治疗。

1.4观察指标观察两组影像学表现、临床表现和临床疗效。

1.5疗效判断标准参照全国第四届脑血管病会议制定的评分标准[5]。治愈：伤残程度为0级；好转：神经功能缺损评分减少8至20分；无效：神经功能缺损评分减少或增多小于8分；死亡。

2结果

2.1影像学表现两组腔隙性梗死、大面积梗死及其他部位梗死差异无统计学意义，NDM组基底节区脑梗死例数明显少于DM组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2临床症状两组偏瘫、单瘫、高血压病、失语、偏盲及意识障碍比较差异无统计学意义(P>0.05)。DM组冠心病发病率高于NDM组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3临床疗效比较NDM组临床疗效优于DM组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表1　两组患者CT和MRI检查情况[例(%)]

表2　两组患者临床症状比较差异[例(%)]

表3　两组患者临床疗效比较[例(%)]

3讨论

近年来，糖尿病的发病率逐年上升，其易引发缺血性脑卒中，糖尿病患者中发生脑血管病的比例是未发生脑血管病变的数倍。研究显示，糖尿病后并发脑梗死比单纯脑梗死的病情更严重复杂，且恢复较缓慢，以腔隙性梗死、大面积梗死及多灶性梗死为主。糖尿病患者发生脑血管病的风险明显高于无糖尿病者，这可能与其广泛的血管病变和血流变改变有关[6]。糖尿病长期的慢性低度炎症与其他危险因素共同作用导致血管内皮损伤，容易形成血栓[7]。

分析本研究结果显示，两组患者在性别、腔隙性梗死、大面积梗死、其他部位梗死、高血压、偏瘫、单瘫、头晕、失语、偏盲、意识障碍等方面比较差异无统计学意义，但糖尿病患者并发脑梗死的发病年龄低于无糖尿病的患者，表明糖尿病可能加速脑梗死的发生。本研究结果还显示，脑梗死伴糖尿病患者还常伴有高血压病、冠心病。DM组冠心病、基底节区脑梗死的比例明显高于NDM组，原因可能为高血糖易诱发脂蛋白代谢紊乱，且糖尿病患者自身脑血流自动调节功能受损会加重脑缺血、缺氧，进一步导致能量代谢障碍，神经细胞损害加重，更容易促发糖尿病并发症的产生。DM组意识障碍比NDM组患者多，可能是因为有氧氧化被抑制后，导致糖酵解加快使病情恶化。糖尿病并发脑梗死患者较单纯脑梗死临床症状重且预后差，表明高血糖与严重脑梗死和临床治疗效果一般有关[8]。

应尽早发现并控制糖尿病，以延缓及减轻脑梗死的发生、发展。本结果与既往研究结果存在一定的差异，可能与脑梗死受多种因素的综合影响、不同人群遗传背景差异较大、样本筛选标准存在不同等因素有关。

参考文献

[1]刘波,张晓艳,缪京莉.2型糖尿病患者脂代谢紊乱与大血管病变的关系[J].现代中西医结合杂志,2011,20(1)：5

[2]Djelilovic-Vranic J,Alajbegovic A,Zelija-Asimi V,et al．Predilection role diabetes mellitus and dyslipidemia in the onset of ischemic stroke[J]．Med Arh，2013，67(2):120-123

[3]中华医学会神经科学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]．中华神经科杂志，2015，48(4)：248

[4]严励．内科学[M].第8版．北京：人民卫生出版社，2013,741

[5]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379

[6]任丽，王玉凯，黄铭娜，等.糖耐量异常脑梗死患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平的改变及其与颈动脉硬化的关系[J]．临床神经病学杂志，2013,26(5)：335-337

[7]李明，高仲尧.胰岛素持续皮下注射治疗糖尿病合并脑卒中38例疗效观察[J]．中国糖尿病杂志，2014,22(3)：213-215

[8]Laird E. Blood glucose monitoring and management in acute stroke care[J].Nurs Stand，2014,28(19):52-56

(张爱国编辑)

Analysis of clinical manifestations and prognosis of acute cerebral infarction with diabetes mellitus

WANGDali,WANGYandong

(DepartmentofNeurology,AffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the clinical manifestations of acute cerebral infarction with diabetes and its relationship with prognosis.MethodsRetrospective analysis of 120 cases of acute cerebral infarction in our hospital，61 cases of diabetic group(DM group),59 cases of non diabetes group(NDM group),2 groups of patients with imaging performance,clinical symptoms and clinical efficacy were compared.ResultsThe cerebral infarction in DM group was higher than that in NDM group(P<0.05);the incidence of coronary heart disease in DM group was higher than that in NDM group(P<0.05);The incidence of DM was higher than that of NDM group(P<0.05);the clinical outcome of NDM group was significantly higher than that in DM group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionClinical manifestation and prognosis of type 2 diabetes mellitus patients with cerebral infarction.

[KEYWORDS]Diabetes.Cerebral infarction.Prognosis

[中图分类号]R 587.1;R 743.33

[文献标识码]A

[文章编号]2095-2694(2016)02-113-02

【作者简介】王大力(1965-)，主任医师，教授，硕士生导师。研究方向：脑血管病。