社区高血压患者用药依从性及影响因素分析

陈春英

天津市滨海新区塘沽街新港社区卫生服务中心　天津　300456



社区高血压患者用药依从性及影响因素分析

陈春英

天津市滨海新区塘沽街新港社区卫生服务中心天津300456

[摘要]①目的对社区高血压患者用药依从性进行调查，并对影响社区高血压患者用药依从性的因素进行分析，为提高社区高血压患者用药依从性及治疗效果提供依据。②方法随机抽取天津市滨海新区某社区医院2015年1～11月期间接受治疗的200例高血压(收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg)患者，利用问卷调查法分析高血压患者用药依从性及影响因素。③结果社区高血压患者用药依从性为31.5%，高血压患者的病程、经济状况、药物副反应、高血压病知识是影响社区高血压患者用药依从性的主要因素。④结论社区高血压治疗必须综合考虑患者各项影响因素，采取针对性的干预措施以提高患者用药依从性及治疗效果。

[关键词]社区高血压用药依从性影响因素

高血压是近年来呈现高发趋势的慢性疾病，该病在发展过程中极易引发心脑血管疾病，对于人们的生活质量和生命健康造成了严重的威胁[1]。由于高血压治疗通常采取的是药物降压措施，因此对患者用药依从性进行深入的调查研究以期切实提升临床治疗效果，并降低高血压对患者的不利影响。本研究通过对社区高血压患者用药依从性进行相关调查，并对其影响因素进行了分析，进一步探讨了如何提高社区高血压患者的服药依从性及治疗效果。

1资料与方法

1.1研究对象调取天津市滨海新区某社区医院2015年1～11月期间接受治疗的所有社区高血压患者档案，从中随机抽取200例患者为研究对象，调查对象收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。

1.2调查方法采用问卷调查法。调查问卷内容包括：①患者的一般资料，如年龄、性别、文化程度等；②依从性参照Morisky提出的服药依从性的推荐标准来调查社区高血压患者的用药依从性[2]。社区高血压患者用药依从性的4个问题分别为“你是否有忘记服药经历”、“你是否有时不注意用药”、“当你自觉症状改善时，是否曾停药”、“当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药”。调查对象根据自己的实际情况在“是”、“偶尔会”、“一般不会”和“不会”中选择其一，其对应的分值依次是3、2、1、0分。每例患者4道题得分为12分，定义为用药依从性好；相反，低于12分的，定义为用药依从性差。

1.3统计学方法用SPSS 11.5软件进行数据统计，影响因素分析采用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1社区高血压患者用药依从性情况调查200例高血压患者一般资料具体见表1。通过对其进行用药依从性调查发现，200例高血压患者中用药依从性好的63例(31.5%)，用药依从性差的137例(68.5%)。

表1　社区高血压患者一般情况及用药依从性

通过对社区高血压患者服药依从性差的原因进行全面调查后发现，用药依从性差的原因主要表现在经济上难以负担、总是忘记吃药、觉得没必要吃药、天天吃药太麻烦、服药后效果不明显、有不良反应等几个方面。其中，觉得没有必要吃药、经济上难以负担、总是忘记吃药及天天服药太麻烦在依从性差的原因中占主导，依次为：29.93%、20.44%、18.25%、15.33%。见表2。

表2　社区高血压患者服药依从性差的原因

2.2影响社区高血压患者用药依从性logistic回归分析见表3。

在对高血压患者用药依从性进行调查的同时，为进一步分析哪些因素对高血压患者用药依从性的影响较大，本研究将高血压患者的性别、年龄、职业、经济状况等14个因素作为自变量，自变量中多分类变量转换哑变量，具体见3。患者用药依从性作为因变量Y，构建Logistic模型回归模型。在模型的数学表达式中，因变量用虚拟变量(0-1变量)表示(0：依从性好；1：依从性差)采用逐步法对多元线性回归模型的自变量进行筛选(P入=0.05,P出=0.10)。

Logistic回归分析结果具体见表4，表明影响高血压患者用药依从性的主要因素包括高血压患者的病程、经济状况、药物副反应、高血压病知识。

表3　变量赋值表

表4　影响社区高血压患者用药依从性多因素分析

3讨论

随着近年来人们饮食习惯和生活方式的改变，高血压的发病率逐年增长，成为当今社会的一种“流行病”。该病是一种终身慢性疾病，并且在后期的发展过程中会导致严重的心脑血管并发症，危及患者生命安全[3]。目前，药物治疗是治疗高血压的主要措施，但是由于自身原因或者其他因素的影响，很多患者往往不能够正常遵照医嘱按时按量服用药物，使治疗效果受到严重影响。

本研究发现，在调查的200例社区高血压患者中，用药依从性好的有63例，依从率为31.5%。该研究结果与国内其他学者的研究结果(28.6%～31.1%)基本相符[4,5]，说明所调查社区高血压的防治任务仍需要加强，日后在对社区高血压患者进行药物治疗的时候，还要加强对患者用药依从性的重视，进一步提升治疗效果。

通过对影响社区高血压患者用药依从性因素的分析，患者的病程、经济状况、高血压病知识对用药依从性的影响最大，这些因素在相关的一些研究中也得到了证实[6]。患者的病情越严重，在接受治疗的过程中会加长治疗的时间，增加就诊的频次，甚至可能会出现各种并发症，这很容易导致患者情绪不稳定，缺乏耐心，甚至产生放弃治疗的念头，这在一定程度上会导致患者用药依从性下降。患者文化程度较低，则会对高血压疾病相关知识掌握的较少，可能会在服用药物时产生用药不规范或者不完全按照医生的要求去做，从而导致用药依从性差[7]；服用高血压药物有副反应，在服药过程中使高血压患者产生抵抗服药的心理，甚至因副反应的作用导致患者不愿意再次服药，因此会导致用药依从性差；经济水平较低患者，可能会因用药价格昂贵或者长期用药的经济负担较重而不能完全按照医生的要求去用药。从OR值来看，高血压病程服药副反应是用药依从性的危险因素，且病程越长、存在用药副反应，则对患者用药依从性影响越大；经济状况、高血压病知识是社区高血压患者用药依从性的保护因素，且与经济状况不好、高血压知识较少者相比，经济状况越好、高血压知识越多则用药依从性越好。因此这几个因素都是社区高血压患者用药依从性的危险因素。

高血压是需长期治疗的疾病，在使用药物治疗的同时，还需密切关注社区高血压患者用药依从性，并采取积极的干预措施，进一步提高社区高血压患者用药治疗水平。①采取多种方式提高患者的高血压知识认知程度。②开展高血压专题讲座，围绕高血压的基础知识与服药知识、不良用药习惯、药物治疗的问题、患者在药物治疗方面进行健康教育课程培训。③在高血压患者药物治疗过程中，医务人员应通过各种形式、各种渠道的行为干预，与患者加强联系及信息交流，使患者充分了解原发性高血压的基本知识，对医护人员有信任感，对治疗有安全感，从而树立正确的健康信念，促进其按医嘱治疗的自觉性，提高其服药依从性。④要高度关注经济状况不佳的社区高血压患者，对经济状况不佳的高血压患者进行一定的价格优惠或者政策的倾斜等，使其能够享受正常的药物治疗，不为其经济压力过大而担心，从而提高社区高血压患者的用药依从性。

参考文献

[1]邹然.高血压病防治指南[M].武汉:湖北科学技术出版社,2012.9-11

[2]严安胜.行为干预在社区老年高血压患者服药依从性中的应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011,19(9):1467-1468

[3]James R W，Derek G. Waller. Drugs for systemic hypertension and angina[J].Medicine，2010，38(8):456-461

[4]朱玉，刘洪峰.高血压患者用药依从性的影响因素及药学服务对策[J].淮海医药，2013，(5):474-475

[5]戴俊明,卫志华,张蓓燕,等.社区高血压病人药物治疗依从性与影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2000,8(6):253-255

[6]蔡海红.社区空巢老人高血压用药依从性影响因素[J].调查与实验研究，2012，50(9):11-12

[7]杨春娜.高血压患者服药依从性的影响因素研究及对策[J].实用心脑肺血管病杂志，2010,18(2):138

(岳静玲编辑)

Analysis of compliance and influence factors of hypertensive medication

CHENChunying

(CommunityHealthServiceCenterofTanggustreet,XingangCity,Tianjin,Tianjin300456,China)

[ABSTRACT]ObjectiveStudy medication compliance of community patients with hypertension,and analysis the influential factors of medication compliance,to provide reference for improving medication compliance and treatment efficacy of the community patients with hypertension.Methods200 patients with hypertension (systolic blood pressure>140 mmHg and/or diastolic blood pressure>90mmHg) in a community hospital in November 2015 to January 2015 in Tianjin Binhai New Area were randomly selected, investigated the medication compliance and the influential factors by questionnaire survey.ResultsThe compliance of community patients with hypertension is 31.5%.It was found course of hypertension,economy,drug reaction，hypertension knowledge were risk factors for influencing the medication compliance of hypertension.ConclusionHypertension treatment should consider all factors,clinic should take intervention measures to improve medication compliance of community patients with hypertensive and treatment efficacy.

[KEYWORDS]Community.Hypertension.Medication compliance.Influence factors

[中图分类号]R 544.1

[文献标识码]A

[文章编号]2095-2694(2016)02-100-04

【作者简介】陈春英(1983-)，女，本科，初级公卫医师。研究方向：预防医学。