血液病了，责任在谁

王礼祥

我们都会有不小心受伤流血的时候，你可曾想过血液是由什么组成的？它对我们的生命和健康有何功能？白血病又是一种什么样的疾病？血液科专家何广胜，将为我们揭开血液的奥秘。

访谈人：我们都知道，血液是在血管中流动的红色液体，您能否具体介绍一下血液是一种什么样的液体？

何广胜：血液在心脏和血管内流动，不透明，呈红色，它主要包括血浆、红细胞、白细胞、血小板4种成分。从相互比例上来说，正常血液中，大概每6D0个红细胞，就对应1个白细胞和40个血小板。

访谈人：血浆是什么样子的？

何广胜：血浆是我们常说的血（即血液）里的液体部分。血浆呈浅黄色，半透明，其中除了水以外，还有无机盐、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白、激素、各种营养物质、代谢产物等。它们形态不定，但是具有重要的生理功能，比如储备营养、运载血细胞、运输养料和废物、保持血液酸碱（pH）稳定、参与机体的免疫、参与凝血和抗凝血，等等。

访谈人：那红细胞呢，它是一种什么样的细胞？

何广胜：红细胞也曾被称为红血球，它使血液呈现出极具特征的红色，如果在显微镜下观察，我们可以看到它就像一个双面凹陷的圆盘。红细胞是血液中数量最多的，男性每微升血液中平均含有520万个红细胞（1微升=0.001毫升），女性每微升血液中平均含有460万个。红细胞占血液总量的40%-45%。血液中红细胞的数量是一个常用的数值，它是血常规检查中的重要指标，常用来初步判断病人是否贫血。

访谈人：在各种媒体上，我们经常会看到一些关于白血病的病例报道，白血病是不是和白细胞有关？

何广胜：你说得很对，白血病确实是因为白细胞出问题后出现的疾病。白细胞是无色有核的球形细胞，一般比红细胞大，它的主要作用就是防御和免疫。当我们的身体受伤、感染了病菌，这时候白细胞就会从血液中穿过我们的毛细血管，聚集在伤口周围吞噬病菌（伤口周围同时出现红肿）。病菌被吞噬后，炎症消失了，伤口也就愈合了。

访谈人：刚才您说白细胞吞噬了病菌，炎症也就消失了，那伤口为什么还会红肿？

何广胜：因为白细胞消灭病菌也有一个过程，红肿主要是白细胞分泌炎症介质导致“发炎”造成的。白细胞吞噬病菌以后，自己也会“中毒”身亡，其实伤口发炎后流出的脓液，主要就是死亡后的白细胞组成的。所以，可以说白细胞是保卫我们身体健康的忠诚卫士。

访谈人：血小板又是一种什么样的成分？

何广胜：血小板是骨髓中巨核细胞脱落下来的小块，所以血小板没有细胞核。血小板的主要作用就是凝血和止血，修补破损的血管。一旦我们受伤，血小板就会立刻成群结队地去封闭伤口止血，同时我们会释放肾上腺素，引起血管收缩，促进止血。血小板之所以能凝血和止血，主要归功于里面的钙离子和凝血酶，因为它们会在破损的血管壁上聚集成团形成血栓，堵塞破损的伤口和血管。如果一个人血液中的血小板降低，通常表现为身体表面，如腿或胳膊等部位出现瘀青（非外力导致）。

访谈人：看来血液中的各种成分都有其特别的作用，如果这些成分发生变化不正常了，是不是人就会生病？

何广胜：是否生病要看变化的程度。血液中的红细胞、白细胞、血小板都有一个正常标准范围，如果明显偏离正常值，那就需要到血液科去做进一步的检查，以确认是不是患了血液病。

访谈人：血液病的发病原因都有哪些？

何广胜：血液病的确切发病原因，目前医疗界还不能确定，从临床观察，有化学因素、物理因素、病毒因素、“三废”因素、近亲结婚等。化学因素，主要是指苯、砷、磺胺类、染发剂、农药、汽油、油漆、煤气中毒等，特别是现在家庭进行装修时，遇到的污染源会有很多，所以新房装修中一定要尽量使用低污染、符合国家质量标准的材料，并在装修后注意通风。新车使用时，因为车内空间狭小，材料挥发污染也可能引发血液问题。物理因素，如放射线、同位素、电离辐射等伤害人体。病毒因素，如老鼠、猫、狗、鸡、牛、猪、猴等动物身上的病毒，会通过一些途径侵入人体，引发血液病。“三废”就是原油、染料、煤气等化工三废品，它们通过水、空气传播，危害人体健康。此外，近亲结婚，也有这方面的病例。

作为血液科的医生，我们压力很大，因为我们还没有找到确切的病因，这样大众就无法有效地预防血液疾病。目前血液病的治愈率还比较低，不少病人虽经化疗、放疗、诱导分化治疗，也只能是延缓几年而已。造血干细胞移植手术效果好，但受限于供体的来源和治疗花费，还不能广泛治疗。

访谈人：在血液病中，我们听到最多的大概就是白血病了，除此以外还有哪些？白血病这样的不治之症真的就很难攻克吗？

何广胜：你的说法需要修正。血液病是原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征。造血系统包括血液、骨髓单核

巨噬细胞系统和淋巴组织，所有涉及造血系统病理、生理，并以其为主要表现的疾病，都属于血液病。所以，血液病是个广义的概念，从临床上来说，我们一般把它分为3个类型：红细胞疾病、白细胞疾病、出血和血栓性疾病。临床上常见的血液疾病有白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、血小板减少症、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。白血病只是血液病中的一种。我们为什/厶会比较关注白血病呢？因为一提到白血病，我们就会把它和血癌、骨髓移植、不治之症联系在一起，这很大程度上要归因于30多年前热播的日本电视连续剧《血疑》。剧中的女主人公大岛幸子在医学院偶然发生的科研事故中，受到了放射性钴60的辐射感染，得了白血病，虽然经过输血治疗、放疗以及骨髓移植，但最终因为肺部病变，还是离世了。打那以后，我们谈到白血病就“色变”，再加上白血病治疗费用昂贵、治愈率低，因此我们往往认为白血病就是绝症。其实近年来，随着医学研究的深入发展，特别是在中国，因为采用中西医结合的方法，血液病的治疗效果有了明显提高，部分疾病已经能够治愈，达到世界领先水平。比如白血病中的M3型，就是一个例子。

访谈人：M3是一种什么样的血液病？

何广胜：M3是白血病中的一种。按起病的缓急，白血病可分为急性白血病和慢性白血病，病程快者数月，慢者则数年。临床上，我们常将白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性髓细胞白血病（AML）、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等。急性髓细胞白血病又分为M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6和MY型。所以，M3是一种急性髓细胞白血病。

在以前，M3型白血病是一种极为凶险的白血病，发病迅速，死亡率很高，但随着我国医务工作者的努力攻关，使得M3型白血病的治愈率达90%以上。如今，M3已经成为白血病所有型号中治愈率最高、效果最好的分型。

访谈人：一提到白血病，我们就会联想到骨髓移植，骨髓移植是一个什么样的技术，请您为我们科普一下。

何广胜：骨髓移植即造血干细胞移植，是通过静脉输注造血干细胞，重建患者正常的造血与免疫系统，从而治疗一系列疾病的治疗方法。按造血干细胞的来源部位，造血干细胞移植可分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血干细胞移植。现在一般提倡用外周血的造血干细胞来进行采集，所以现在说的骨髓移植或者造血干细胞移植，实际上通常指的是移植外周血中的造血干细胞。移植外周血中的造血干细胞时，首先让骨髓中的造血干细胞大量释放到血液中去，我们把这个过程称为“动员”，然后采集血液，再通过血细胞分离机分离获得大量造血干细胞用于移植，这种方法就叫“外周血造血干细胞移植”。所以现在捐赠骨髓已不再抽取骨髓，而只是“献血”了。由于技术的进步，现在运用造血干细胞“动员”技术，只需采集分离50～200毫升外周血，就可得到足够数量的造血干细胞。采集足够数量的造血干细胞后，血液可回输到捐献者体内。

访谈人：所以捐献造血干细胞没有什么风险，我们不必有思想负担，是这样吗？

何广胜：确实如此，我们的许多担心，很多时候来自不全面的认识。捐献造血干细胞，或者献血，都是伟大的善举，而且对捐献者没有伤害，在此我也希望广大青少年未来也成为一名义务捐献者，去挽救更多人的生命。

（江苏省人民医院二院院区血液科陈宁萍护士长为访谈做了许多联系工作，在此表示谢意）

（责任编辑：白玉磊 责任校对：夏越）