黄疸驾到聪明应对

赵冬艳+++健萍

宝宝出生了，看着白白嫩嫩的小家伙，爸爸妈妈真是爱不够。可是没过两三天，宝宝的小脸变黄了，还蔓延到身体其他部位，是不是生什么病了？这让爸妈有些担心。

奇怪！小宝宝怎么变黄了？

小悦儿出生3天后，顺产的妈妈办理了出院手续，回到家里开始了月子生活。而小悦儿也越来越适应这个新的世界，每天睡得香甜，奶吃得津津有味，唯一让妈妈担心的是，出生已经好几天的宝宝脸色却越来越黄了，而且慢慢开始蔓延到四肢，眼睛更是黄得吓人，除此之外倒是一切正常。难道这就是传说中的新生儿黄疸？到底要不要紧呢？妈妈可真心里没底。

多数生理性黄疸无须治疗

宝宝出生后，其代谢由“胎盘模式”向“肝脏模式”转换，而此时宝宝的肝脏功能远未发育成熟，血液中积聚的大量胆红素（呈橙黄色）不能及时排出体外，于是便越聚越多，皮肤因此逐渐变黄。这种出现在宝宝代谢转换期间的小问题，被称为生理性黄疸。实际上，遭遇宝宝黄疸的新手妈妈无须担心。

大约半数宝宝会遭遇黄疸

生理性黄疸一般先出现于脸部，不少宝宝还会出现眼睛虹膜变黄的症状，继而扩散到身体其他部位。大约一半以上的新生宝宝会经历黄疸这一生理现象。

新生儿生理性黄疸，通常在宝宝出生后第2～3天出现，在第4～5天时达到高峰，波及范围一般在肚脐之上，随后在2周内自行消失。早产宝宝由于肝脏、肠道功能不成熟，黄疸程度往往比足月宝宝更严重，而且持续时间也更长。生理性黄疸的宝宝除了皮肤发黄外，其他方面都很好。

多数生理性黄疸不需要治疗

生理性黄疸一般不需要治疗，可以等待它自然消失。不过，如果宝宝的生理性黄疸比较严重，为避免过高的胆红素造成脑损伤，当宝宝血液胆红素水平达到一定程度时，也需要积极治疗。

蓝光照射治疗+细心喂养

目前对新生儿黄疸的治疗主要是采用蓝光照射，促进宝宝皮肤、血液中胆红素分解，并通过尿液排出体外。在日常护理中，建议采用少量多次喂养，每日喂奶8～12次，两次喂奶间隔时间不能超过4小时，通过增加喂养量，可以促进宝宝排便，通过便便排出多余的胆红素;此外，某些益生菌、中药茵栀黄等也可帮助宝宝更快地排出胆红素，加速黄疸消退。一些母乳喂养的宝宝，生理性黄疸消退得稍慢一些，带宝宝晒晒太阳或喂葡萄糖水有助于加快黄疸消退。

早产宝宝黄疸可能持续比较长的时间，需要比足月宝宝更积极地通过蓝光照射等降低胆红素水平，但仍可能持续到出生后4～6周。

需要警惕的是

病理性黄疸

除了生理性黄疸外，还有少数宝宝的黄疸属于病理性黄疸。新生儿病理性黄疸有多种原因，最常见的是宝宝与妈妈的血型不相容，宝宝体内的红细胞遭到破坏，产生大量的胆红素，再加上细菌或病毒等病原微生物感染，宝宝黄疸便会加重;此外，某些先天畸形，如胆道闭锁，或先天代谢异常，如某些婴儿由于基因缺陷，体内缺乏UGT酶，胆红素无法代谢等，都可引起病理性黄疸。

病理性黄疸对宝宝的危害程度很高，一定要及时治疗。病理性黄疸出现的时间比生理性黄疸更早，往往在出生第一天就出现，而且进展迅速，胆红素水平上升非常快，有时只要一个晚上就从正常上升到极危险水平。病理性黄疸若不及时治疗，很可能对宝宝的神经系统造成永久性伤害，如发展成核黄疸，也叫胆红素脑病，患病宝宝会嗜睡、哭声尖锐、发热、精神萎靡、易激惹，甚至休克、死亡，即便存活下来也常伴有后遗症。

目前治疗新生儿病理性黄疸常采用光照治疗。若光照后仍无法改善，针对黄疸形成的原因，需以药物或换血来治疗。如果黄疸是由于宝宝胆道闭锁导致的，则需要进行手术治疗。

一种特殊的“黄宝宝”

母乳性黄疸

母乳性黄疸稍显特殊，见于少数纯母乳喂养的宝宝。母乳性黄疸有两种情况：一种是妈妈开奶太迟，或母乳不足，因饥饿而导致宝宝黄疸加重;另一种是由于母乳中某些成分妨碍了宝宝体内胆红素排出，引发胆红素水平升高，致使宝宝黄疸持续不退，甚至持续到出生12周以后。

母乳性黄疸虽不会造成严重后果，但却是母乳喂养失败的重要原因之一。为减少母乳性黄疸，建议母乳喂养的妈妈尽早开奶，尽量让宝宝多吸吮。如果宝宝黄疸持续不退，可以暂停母乳喂养2～4天，改用配方奶喂养。停喂母乳期间，妈妈一定要用吸奶器将母乳吸空，否则母乳分泌量会明显减少。一般在停喂母乳几天后，宝宝的黄疸就会很快消退，可以继续母乳喂养。少数宝宝在恢复母乳喂养后又会出现轻微黄疸，不过此时宝宝体内的胆红素水平已比前期下降很多，可以继续母乳喂养，不必再用配方奶喂养。

正确区分生理性和病理性黄疸

既然病理性黄疸的后果如此可怕，爸爸妈妈怎么识别生理性和病理性黄疸呢？读懂下表，你就会一目了然。

精心护理十分关键

如果爸爸妈妈护理不当，生理性黄疸也可能转化为病理性黄疸化。爸爸妈妈要随时观察黄疸的变化和宝宝的反应，发现异常情况后尽快到医院确诊和治疗。新生宝宝回家后，如果发现宝宝的黄疸仍在持续加重，一周后黄疸还是持续不退，或者已经退下的黄疸又再次出现或增深，要尽早带宝宝就医。如果宝宝还伴有不太愿意喝奶、嗜睡、低热（肛门体温超过38℃）等异常情况，立即就医不要耽搁。