荆州区农村初发糖尿病患者胰岛功能跟踪调查

肖佑生,章怡,阳红灵,张新功邓小军,熊启香,刘学成,冯子明(荆州市第五人民医院内科,湖北荆州434020)



荆州区农村初发糖尿病患者胰岛功能跟踪调查

肖佑生,章怡,阳红灵,张新功
邓小军,熊启香,刘学成,冯子明
(荆州市第五人民医院内科,湖北荆州434020)

[摘要]目的:通过对荆州区初发糖尿病患者的胰岛功能进行跟踪观察,探讨初发糖尿病患者胰岛功能的变化特点。方法:选取荆州区初发糖尿病患者220例作为观察对象,跟踪随访12个月。在就诊后的3个月、6个月及12个月时,全部患者检测血糖变化、C-肽释放量,计算胰岛素分泌指数(HOMA-β)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),观察总结患者的胰岛功能变化特点。结果:①通过药物治疗,患者血糖在3个月时基本达标,6个月及12个月时,患者的血糖水平未见明显波动；②随访期间,糖尿病患者C-肽释放量持续降低,且在就诊后3个月内,C-肽释放量下降明显,与就诊后6个月时及12个月时比较,差异有统计学意义(P<0.05)。③随访期间,糖尿病患者胰岛素放量持续降低,就诊后3个月内下降最明显,差异有统计学意义(P<0.05)；④随访期间,糖尿病患者岛素分泌指数持续降低,胰岛素抵抗指数持续升高,且与6个月时和12个月时比较,3个月时变化幅度最为显著(P<0.05)。结论:随着病程的延长,初发糖尿病患者胰岛功能总体上降低,二者具有显著相关性,且3个月内患者的胰岛功能下降最为显著。[关键词]初发糖尿病；胰岛功能；病程

[引著格式]肖佑生,章怡,阳红灵,等.荆州区农村初发糖尿病患者胰岛功能跟踪调查[J].长江大学学报(自科版),2016, 13(6):27～29,32.

糖尿病是指由于胰岛素抵抗和胰岛分泌功能减退引发的的一类代谢异常疾病,病理基础主要为胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能缺陷[1]。糖尿病的临床表现主要为多食、多饮、多尿、消瘦,即三多一少[2]。最近一项调查研究发现,本病全球发病率约为4%～5%,而我国作为糖尿病的高发区域,其发病率到达10%左右,其中2型糖尿病超过90%,并且由于生活方式及饮食结构不合理化的增多,其发病率呈明显上升趋势[3]。随着研究的进展,人们对于糖尿病的认识逐渐加深,现代医学发现体重、病程、治疗方法均能够影响糖尿病患者的胰岛功能[4,5]。笔者通过观察血糖及胰岛功能相关指标的变化,以探究病程对初发糖尿病患者胰岛功能的影响,现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象

随机选取2011年3月份至2013年4月份荆州区农村人口中确诊为初发糖尿病的220例患者作为研究对象,符合世界卫生组织在1999年制定的糖尿病相关诊断标准[6]。其中男性179例,女性141例,年龄26～58岁,平均年龄为(45.6±3.9)岁。纳入标准:符合糖尿病诊断标准,初次确诊为糖尿病的患者；病程未超过6个月；年龄≤60岁；从未采取后降糖药或胰岛素治疗；经饮食及运动治疗后,空腹血糖仍超11.1mmol/L；无糖尿病并发症；患者自愿参与本实验,并已经签署知情同意书。排除标准:非初发患者；严重肝、肾、心脏等功能异常者；恶性肿瘤；血压异常者；感染、外伤等应激状态导致的血糖暂时性升高；合并其他内分泌异常疾病；合并糖尿病酮症酸中毒；高渗性昏迷；神志异常患者。

1.2方法

所有患者在确诊后均予以控制饮食(低盐低脂低糖饮食)、加强运动、口服降糖药等综合治疗基础上采取胰岛素强化治疗。

实验检测前24h患者停用所有控制血糖的治疗措施,且禁食12h后进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。应用全自动生化分析仪,采用化学发光法检测C-肽水平,采用放射免疫法检测胰岛素水平。根据稳态模型评估法[7],应用公式计算HOMA-β及HOMA-IR:HOMA-β=20×空腹血糖/ (空腹血糖-3.5)；HOMA-IR=空腹血糖×空腹血糖/22.5。

1.3统计学分析

采用统计学软件SPSS18.0进行实验数据的统计分析,计量资料用t检验处理,计数资料进行χ2检验处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者就诊后1年内血糖变化情况

经过有效治疗的治疗措施,患者的血糖基本得到控制,在就诊3个月后,血糖基本达标,随着病程的延长,患者的血糖呈上升趋势,但是在药物的有效控制下,其变化水平并无统计学差异(P>0.05),如表1。

表1　患者就诊后1年内血糖情况比较 mmol/L

2.2患者就诊后1年内C-肽释放量变化情况

在随访期间,患者的C-肽释放量随着时间的推移呈下降趋势,在就诊后的3个月内,C-肽释放量下降最为显著,3个月后C-肽释放量虽然显著低于与治疗前水平(P<0.05),但下降幅度较为缓慢, 在6个月及12个月时的C-肽释放量与3个月时相仿,差异无统计学意义(P>0.05),如表2。

表2　患者就诊后1年内C-肽释放量情况比较 ng/mL

2.3患者就诊后1年内胰岛素释放变化情况

在病程发展中,胰岛素释放量逐渐下降,胰岛素释放量减少的极为显著,此后,胰岛素释放量虽然仍在逐渐减少,但是在药物的控制下,变化幅度并不显著(P>0.05),如表3。

表3　患者就诊后1年内胰岛素释放量情况比较 mIu/L

2.4 患者就诊后1年内HOMA-β和HOMA-IR变化情况

在就诊3个月后,HOMA-β和HOMA-IR变化幅度最为显著,随着病程延长,HOMA-β逐渐下降,HOMA-IR升高,但通过药物的有效治疗,其变化水平并不明显(P>0.05),如表4。

表4　患者就诊后1年内HOMA-β和HOMA-IR情况比较

3　讨论

糖尿病作为临床极为常见的慢性终身性疾病之一,严重损害患者的身体健康,降低患者生活质量[8,9]。目前临床治疗初发2型糖尿病的常规模式为饮食与运动相结合,口服降糖药失效后给予胰岛素,但是临床治疗效果往往不尽如人意。糖尿病的发病机制较为复杂,多种因素均可导致疾病的疾病,但是目前临床普遍认为胰岛素抵抗以及胰岛分泌功能减退是糖尿病发生发展最为关键的两个因素[10～12]。尽管临床始终存在关于二者重要性的争论,但是目前多项研究表明,示胰岛功能衰退已经成为糖尿病发生发展的决定性因素[13,14]。初发2型糖尿病早期并不存在特异性临床表现,血糖的持续异常高水平能给偶偶对胰岛B细胞功能进行强效抑制,从而引发胰岛功能下降障碍,而胰岛功能的下降又能够导致胰岛素分泌进一步减少,血糖进一步升高,而且长时间高血糖,能够增加并发症发生风险,因此。准确评价胰岛功能对于初发糖尿病的治疗极为重要。目前临床多采用OGTT、胰岛素释放以及C肽测定对胰岛功能进行评价,此外通过稳态模型计算HOMA-β及HOMA-IR也是胰岛功能的重要评价指标。笔者主要通过对患者进行OGTT、胰岛素释放、C肽、HOMA-β及HOMA-IR计算结果的总结分析,来探究荆州区初发糖尿病患者胰岛功能的相关情况。

本研究中,不同时间患者血糖情况比较显示:在3个月内,患者的血糖变化极为明显,在治疗3个月后,患者的血糖基本正常,之后随着时间的推移,患者的血糖水平总体呈升高趋势,但是在降糖药物的作用下,血糖基本维持在正常范围内,升高的幅度较小,提示早期有效治疗能够有效降低血糖,有利于控制血糖在正常范围内；不同时间患者C-肽水平比较显示:在3个月内,患者的C-肽释放量减少幅度最大,之后在药物的作用下,虽然C-肽释放量总体呈下降趋势,但是其下降幅度并无统计学差异(P>0.05),提示C-肽释放量随病程延长逐渐下降,但是在疾病的初期下降最为显著；不同时间患者胰岛素释放比较显示:在疾病初发的3个月内,患者胰岛素释放减少最为显著,3个月后,虽然胰岛素释放量仍在逐渐下降,但是在临床治疗措施的干预下,胰岛素释放量并无统计学差异(P>0.05),提示在疾病初期3个月内,胰岛素释放下降幅度最为显著；不同时间患者HOMA-β和HOMA-IR比较显示:在疾病初期3个月内,HOMA-β显著下降,HOMA-IR显著上升,随着病程延长,HOMA-β呈下降趋势,HOMA-IR呈上升趋势,但是在临床干预下,二者均未发生明显变化(P>0.05),提示胰岛素分泌指数在3个月内下降明显,胰岛素抵抗指数在3个月内上升明显。此外,相关研究发现,随着病程的延长,初发糖尿病患者的胰岛素分泌能力逐渐减退,早期治疗时,在有效控制血糖的同时,应重视胰岛功能的改善[15,16]。

综上所述,初发糖尿病患者的胰岛功能随着病程的延长逐渐下降,尤其是在疾病的初期,胰岛素分泌下降显著,胰岛素抵抗明显升高,在临床治疗中值得注意。

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[编辑] 一凡

[作者简介]肖佑生(1968—),男,主任医师,主要从事心血管病和糖尿病临床诊治工作,494758509@qq.com。

[收稿日期]2015—12—28

[中图分类号]R587.1

[文献标志码]A

[文章编号]1673—1409(2016)—06—0027—03