前后小切口联合入路内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果分析

王传魁

(虞城县人民医院 骨科　河南 商丘　476300)



前后小切口联合入路内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果分析

王传魁

(虞城县人民医院 骨科河南 商丘476300)

【摘要】目的分析前后小切口联合入路内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法选取2013年10月至2014年11月虞城县人民医院收治的复杂胫骨平台骨折患者120例，随机分为对照组和治疗组，每组60例。对照组采用常规方法治疗，治疗组采用前后小切口联合入路内固定手术治疗。观察两组患者的治疗效果。结果治疗组患者治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗组患者屈膝度和伸膝度明显大于对照组(P<0.05)。治疗组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论复杂胫骨平台骨折患者采用前后小切口联合入路内固定手术治疗效果显著，能明显改善患者屈曲度及伸膝度，降低并发症发生率，值得推广应用。

【关键词】前后小切口联合入路内固定术；复杂胫骨平台骨折；治疗效果

复杂性胫骨平台骨折是常见的骨科损伤，大多因为严重的外伤导致，常常会伴有半月板、膝关节韧带及血管损伤，如果治疗不当会阻碍骨折的恢复，引起关节疼痛、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症[1]。常规方法治疗复杂性胫骨平台骨折的效果不明显，随着医学水平的不断发展，前后小切口联合入路内固定手术逐步应用于复杂性胫骨平台骨折的治疗[2-3]。本研究对虞城县人民医院收治的复杂胫骨平台骨折患者采用前后小切口联合入路内固定手术治疗，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月至2014年11月虞城县人民医院收治的复杂胫骨平台骨折患者120例，随机分为对照组和治疗组，每组60例。对照组男38例，女22例；年龄21～64岁，平均年龄(48.9±4.6)岁；车祸39例，摔伤14例，坠落7例；入院至手术时间1～15 d，平均时间(8.6±2.2)d。治疗组男37例，女23例；年龄22～68岁，平均年龄(47.3±5.2)岁；车祸38例，摔伤13例，坠落9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组患者采用常规牵引整复固定术治疗，取平卧位，硬膜外麻醉或蛛网膜下麻醉，在X射线透视下进行骨折复位的常规操作及固定。治疗组患者采用前后小切口联合入路内固定手术治疗，取漂浮体位，腰膜联合麻醉。对患者膝部前正中髌骨上方处经髌韧带、胫骨结节纵向切口至胫骨干中上部，暴露胫骨平台，切开半月板下筋膜，进行骨折部位的修复，使用克氏针临时固定，在X线透视下复位满意后将患者变为俯卧位，从膝后外侧纵向切口，沿股二头肌切至腓骨下方，暴露腓总神经及胫骨平台后外踝，切开后关节囊，暴露胫骨外后踝，将骨折块清理复位，最后采用胫骨近端T型钢板塑性固定。

1.3观察指标比较两组患者的疗效；统计两组患者的屈曲度、伸膝度以及不良反应。

1.4疗效评定标准根据Rasmussen膝关节功能评分标准进行疗效评定。膝关节活动度恢复正常，稳定性恢复正常，无疼痛感，能进行长距离行走，不影响日常生活为显效；膝关节活动度明显改善，稳定性较好，疼痛感较轻，能长距离行走，不影响日常生活为有效；膝关节活动度无改善，稳定性较差，疼痛感明显，不能行走，严重影响日常生活为无效[4]。

2结果

2.1治疗效果治疗组患者治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2屈膝度和伸膝度治疗组患者屈膝度和伸膝度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)

2.3不良反应对照组皮肤裂开8例，皮缘坏死5例，腓浅神经损伤3例，切口感染3例，并发症发生率31.67%。治疗组皮肤裂开3例，皮缘坏死2例，腓浅神经损伤1例，切口感染1例，并发症发生率11.67%。治疗组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

复杂性胫骨平台骨折是由于膝关节受到严重外力创伤，导致胫骨平台开裂、移位，关节周围组织损伤严重，并且可能合并软组织损伤、血管神经损伤等，增加了手术治疗的难度，术后也易发生切口感染、关节疼痛、伸屈受限等并发症，严重影响患者正常生活[5]。选择合适的手术入路能够减少组织损伤以及切口感染，有利于骨折部位的愈合及关节面的修复。前后小切口联合入路根据关节复杂骨折的特点，能减少对软组织的损伤，内固定较牢靠，能修复受损的半月板及韧带，膝关节的稳定性较好。

本研究结果显示，治疗组患者治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗组患者屈膝度和伸膝度明显大于对照组(P<0.05)。治疗组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。综上所述，复杂胫骨平台骨折患者采用前后小切口联合入路内固定手术治疗效果显著，能明显改善患者屈曲度及伸膝度，降低并发症发生率，值得推广应用。

参考文献

[1]吕志刚.前后联合入路内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国卫生标准管理,2015,6(25):46-47.

[2]徐云钦,李强,申屠刚,等.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(4):320-323.

[3]丁浩亮,薛子超,胡传真,等.后内侧联合前外侧入路复位固定治疗后外侧关节面塌陷的复杂胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(7):559-564.

[4]杨齐玉.锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨对复杂胫骨平台骨折五年随访分析[J].中国药物与临床,2015,15(5):686-688.

[5]马传飞,徐基涛,付洁.关节镜下空心拉力螺钉治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折疗效分析[J].河南医学研究,2015,24(10):41-42.

(收稿日期：2015-07-29)

【中图分类号】R 683

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.077