子宫动脉栓塞联合超声引导清宫治疗剖宫产后瘢痕妊娠的疗效分析

潘春波　马忠平　徐洪俊　朱丽娟

(1.溧阳市人民医院　江苏 溧阳　213300； 2.常州市第一人民医院　江苏 常州　213003)



子宫动脉栓塞联合超声引导清宫治疗剖宫产后瘢痕妊娠的疗效分析

潘春波1马忠平1徐洪俊1朱丽娟2

(1.溧阳市人民医院江苏 溧阳213300； 2.常州市第一人民医院江苏 常州213003)

【摘要】目的探讨超声引导清宫与子宫动脉栓塞联合治疗剖宫产后瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)患者的临床效果。方法选取溧阳市人民医院和常州市第一人民医院2007年1月至2015年8月剖宫产后瘢痕妊娠患者40例，根据随机数字表法分为研究组、对照组，每组20例。研究组进行超声引导清宫与子宫动脉栓塞联合治疗，对照组进行甲氨蝶呤孕囊内注射疗法，随访3个月，比较两组的临床效果、肿块消失时间、阴道流血持续时间、血β-HCG指标。结果研究组痊愈率高于对照组，肿块消失时间、阴道流血持续时间、血β-HCG水平显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产瘢痕妊娠患者进行超声引导清宫与子宫动脉栓塞联合疗法，附件肿块消除迅速，可显著改善患者的临床指标，痊愈率高，值得临床推广。

【关键词】瘢痕妊娠；剖宫产；超声引导清宫法；子宫动脉栓塞

剖宫产后切口妊娠又称子宫下段剖宫产后瘢痕切口处妊娠，为异位妊娠的类型之一，临床十分罕见，也属剖宫产后并发症，早期诊断该病难度较大，二次妊娠胚胎在剖宫产切口处着床，随着胚胎的生长与进展，子宫肌层与绒毛粘连，互相植入，可导致子宫破裂[1]。文献指出，剖宫产后瘢痕妊娠患者予以超声引导清宫与子宫动脉栓塞联合疗法，子宫下段肿物消除迅速，可显著改善患者的临床症状，效果确切[2]。故于2007年1月至2015年8月对剖宫产后瘢痕妊娠患者进行超声引导清宫与子宫动脉栓塞联合疗法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取溧阳市人民医院和常州市第一人民医院2007年1月至2015年8月剖宫产后瘢痕妊娠患者40例，年龄25～36岁，体质量56～78 kg，平均体质量(60.5±4.6)kg，平均年龄(26.8±3.1)岁，剖宫产均为子宫下段横切口，妊娠距上次剖宫产1.3～2.8 a，平均(1.7±0.5)a。入选标准：符合中华医学会产科学分会制定的剖宫产瘢痕早期妊娠的诊断标准[3]。患者均出现停经史，停经时间39～54 d，平均停经时间(46.8±3.2)d；尿、血HCG均为阳性；超声特征：宫颈管内无孕囊，子宫内无孕囊，孕囊着床于子宫峡部前壁，膀胱与孕囊之间的肌壁薄弱；经相关影像学、实验室检查、临床特征确诊为剖宫产后瘢痕妊娠患者。根据随机数字表法分为研究组、对照组，每组42例。研究组年龄25～36岁，体质量56～78 kg，平均体质量(60.5±4.7)kg，平均年龄(26.8±3.2)岁，妊娠距上次剖宫产1.4～2.9 a，平均(1.2±0.6)a；对照组年龄25～36岁，体质量56～78 kg，平均体质量(60.6±4.6)kg，平均年龄(26.7±3.1)岁，妊娠距上次剖宫产1.4～2.9 a，平均(1.2±0.5)a。两组患者的年龄、体质量、妊娠距上次剖宫产时间等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法研究组进行超声引导清宫与子宫动脉栓塞联合疗法，患者取平卧位，常规铺巾、消毒，应用5 ml 2%利多卡因右股动脉穿刺区局部浸润麻醉，切开皮肤2～3 mm，予以Seldinger法逆向穿刺右侧股动脉，鞘管置入，导丝引导下插管，予以DSA造影掌握子宫动脉开口及走向，观察子宫双侧动脉染色及血供情况；应用直径为0.5～1 mm明胶海绵颗粒作为栓塞剂，栓塞后观察子宫动脉主干，当其分支消失时栓塞停止；术后加压包扎穿刺点，如患者术中出现下腹部不适疼痛者予以肌内注射50 mg哌替啶，术后24～36 h内超声引导下予以清宫术，当超声提示宫腔内无回声异常时停止清宫操作；刮取物进行病理检查，清宫后7 d复查彩超，监测血β-HCG。对照组进行甲氨蝶呤孕囊内注射疗法，囊内抽吸并注射甲氨蝶呤(悦康药业有限公司，批号：H20113120)，同时予以5 mg地塞米松肌内注射，2次/d，连续应用3 d；B超监视下囊内抽吸，将50 mg/m2甲氨蝶呤注入，监测患者血β-HCG，如临床效果不显著则酌情增加治疗剂量。随访3个月，比较两组的痊愈率、肿块消失时间、阴道流血持续时间、血β-HCG指标。

1.3判断标准痊愈：妊娠试验转阴性，患者未出现内出血，B超检查显示子宫下段包块未继续增长或缩小；无效：B超监测下出现原始心管搏动，血β-HCG呈持续性增长状态，出血量增多，腹痛、下坠感严重[3-4]。

2结果

2.1痊愈率研究组痊愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床效果比较[n(%)]

2.2临床指标研究组肿块消失时间、阴道流血持续时间、血β-HCG水平显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n肿块消失时间/d阴道流血持续时间/d血β-HCG/(IU/L)研究组2027.5±4.517.3±2.97194.9±3232.4对照组2034.6±11.329.4±8.21026.8±577.2

3讨论

剖宫产瘢痕妊娠即剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，是特殊类型的异位妊娠，胚胎在子宫瘢痕处着床。近年来，医源性疾病随着剖宫产率升高，CSP呈增高趋势[5]。其发病机制尚在研究中，可能与剖宫产时瘢痕宽大、术后子宫切口、子宫肌层、子宫峡部内膜愈合不良等因素密切相关，因底蜕膜缺损或发育不良[6]，滋养细胞直接侵入子宫肌层，不断进展，子宫肌层与绒毛植入性粘连，子宫肌层穿透[7]；且此处因肌纤维缺乏，术后瘢痕无法有效止血，出现大出血，无法控制。临床对于剖宫产瘢痕早期妊娠的治疗已成为医学学者的重要研究内容[8]。

本研究对剖宫产后瘢痕妊娠患者进行超声引导清宫与子宫动脉栓塞联合疗法，结果显示：研究组痊愈率高于对照组，肿块消失时间、阴道流血持续时间、血β-HCG水平显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与王利英等[9]的研究结果大体一致。剖宫产后瘢痕妊娠患者进行子宫动脉栓塞具有以下优越性：栓塞后1～3周明胶海绵开始吸收，3个月后完全吸收，对生殖器官的功能及结构无显著影响[10]；防止清宫术围术期出现大出血，使手术的高危风险及难度下降；促使瘢痕病灶局部缺氧缺血，促进滋养细胞及胚胎细胞萎缩、坏死；对子宫的重要血供进行直接阻断，有利于止血；剖宫产后瘢痕妊娠患者妊娠囊在子宫瘢痕处着床，增大清宫难度，肌层较薄弱，如进行常规手术具有一定的盲目性，极易引发组织物残留及子宫穿孔。超声引导下予以清宫术，可对病灶进行定位，按照妊娠物着床部位，重点刮除，降低了手术风险及难度，避免出现子宫穿孔。

综上所述，剖宫产瘢痕妊娠患者进行超声引导清宫与子宫动脉栓塞联合疗法，子宫下段肿块消除迅速、痊愈率高，临床效果确切，值得推广应用。

参考文献

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[9]王利英,潘丽翔.宫腔镜与子宫动脉栓塞术联合治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的可行性研究[J].中国基层医药,2015,22(2):280-281.

[10]衣倩鸿,丁子奇.子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕部妊娠的临床分析[J].中国现代医药杂志,2015,5(29):56-58.

Curative effect analysis of uterine artery embolization combined with ultrasound-guided curettage in cesarean scar pregnancy

Pan Chunbo1, Ma Zhongping1, Xu Hongjun1, Zhu Lijuan2

(1.LiyangPeople’sHospital,Jiangsu213300,China; 2.TheFirstHospitalofChangzhou,Jiangsu213300,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of ultrasound-guided curettage combined with uterine artery embolization in patients with cesarean scar pregnancy (CSP). Methods40 CSP patients treated from January of 2007 to August of 2015 in Liyang People’s Hospital and the First People’s Hospital of Changzhou were selected. The patients were randomly divided into study group and control group, 20 cases in each group. The study group adopted ultrasound-guided curettage combined with uterine artery embolization, while the control group adopted the combined therapy of methotrexate. After 3 months of follow-up visits, the clinical effects, disappearing time of lumps, duration of vaginal bleeding and β-HCG levels of two groups were compared. ResultsThe cure rate of study group was significantly higher than that of control group, and the disappearing time of lumps, duration of vaginal bleeding and β-HCG level of study group were better than that of control group (P<0.05). ConclusionThe ultrasound-guided curettage combined with uterine artery embolization has a higher effective rate and obvious clinical effect in CSP patients, can eliminate the lumps quickly and greatly improve the clinical index. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】scar pregnancy; cesarean section; ultrasound-guided curettage; uterine artery embolization

(收稿日期：2015-08-11)

【中图分类号】R 713.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.009