浅谈医改试点公立医院的成本管理

刘丽萍　陈长莉

摘要：作为首批江苏城市公立医院改革的一员，尤为迫切地需要加强成本管理、降低医院运行成本。文章结合实际简要的从四个方面分析了加强医改试点公立医院成本管理的迫切性，并从四个方面对加强医改试点公立医院成本管理提出建议。

关键词：医改 公立医院 成本管理

2015年10月31日0：00，南京地区57家省部属、市属及部队医院统一实施“药品零差率销售和医疗服务价格调整”，拉开江苏城市公立医院改革的序幕。而全面推进城市公立医院改革需做到“8个同步”，包括：取消药品加成、调整医疗服务价格、增加政府投入、改革医保支付方式、推进药品集中采购改革、改革编制和人事薪酬制度、加强医院监管和考核、强化医务人员执业行为管理。正是城市公立医院改革的全面推进，使得试点公立医院必须即刻从自身出发，加强成本管理、降低医院运行成本。

一、加强医改试点公立医院成本管理的迫切性

试点公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。补偿渠道的缩减使得公立医院的发展置身于新的挑战，不得不加强成本核算与控制。

国外医院对中国医疗市场的逐步关注，更多私立医院的建立，对公立医院市场份额的冲击越来越大，公立医院的经营方式和效率都亟需得到改进。

公立医院需要进行科学的成本管理，有效地控制成本，减少消耗，提高效率，尽可能降低收费或在物价持续上涨的大背景下维持收费，为患者解决“看病难、看病贵”的一部分难题。

医院若加强对成本核算的精确化以及内部管理的精细化，就能对医院成本费用的消耗提供及时反馈，堵塞管理漏洞的同时减少不必要的浪费。医院管理人员借此强化成本核算和成本控制的理念，为医院成本管理提供思路，为科学化、现代化的医院管理奠定基础，为医院的可持续发展提供强有力的保障。

二、加强医改试点公立医院成本管理的建议

（一）提高医院管理者对成本管理的重视

身处新医改的浪潮中，成本核算是医院管理的薄弱环节，成为医院改革的重点之一。医院管理者必须从思想上高度重视成本管理，成本管理需要在管理者的领导下，全院各部门的齐心参与下，才能使消耗不断减低，使利润不断增加，实现医院的可持续发展。一般而言，三级公立医院的管理者已能成为思想上的领头羊，更为先进的管理者则为行动派，能做到建立诸如责任会计制度，将各类成本与消耗通过多种核算方法与每一位员工的切身经济利益直接挂钩，同时加大奖惩力度，使得员工的节约意识在奖惩中得到加强，从根本上促进医院成本现状的改善。

（二）抓住机遇进行科学投资

科学的投资不局限于医院的内部投资，也体现在医院的对外投资。决策的正确与否是投资能否产生收益的关键。比如医院外购医疗设备，如果管理者没有进行可行性分析，很有可能造成资产的闲置，占用大量的资金，增大了机会成本和沉没成本，这样的投资是盲目的，不合理的。又如我院在东、西、南、北、中设立了五个分门诊部，其中第一门诊部的年收入已经达到一个中小型口腔医院收入的全年目标，同时医院对这些门诊部实行全成本核算，各负盈亏。近几年我院越来越注重对外发展，已与徐州、盐城、无锡等多家口腔医院合作，定期派送一名主任级的专家进行指导和诊疗并进行全科室的管理，医院对该科室新增的收入收取管理费用，在成本很低的情况下，不仅提高了医院的收入，又提高了医院的知名度。

（三）提高服务意识，减少医疗赔偿

作为此次试点公立医院的医生，更应该通过提高医疗质量、惠民利民等各种手段提高服务质量，从而缓解医患纠纷，减少医疗赔偿，控制医院成本。在医改的头几天，作为机关后勤的一员，亲身参与在各楼层服务台答疑解惑，亲眼见证了患者对此次医改的充分理解、大力支持，深深的感动更是化为为患者更好服务的动力。近几年来，各大医院推行挂号收费“一站式服务”、门诊病历一卡通，住院门诊收费清单制、病人选医生、导医服务、无假日门诊、辅助检查互认制、治疗方案告知、手术签字、诊后探视、出院访视、预约服务等一系列惠民举措，促进了医患之间的良性互动。近期有消息称，今年年底前，北京22家市属医院将取消窗口挂号，实施非急诊各种途径的全面预约，这是管理当局为了缓解患者看病难而做出的又一举措。2015年我院也对患者新增了微信预约挂号缴费的功能，大大缩短了患者排队挂号的时间。

（四）加强对管理费用的控制

公立医院对管理费用的控制相对薄弱，原因可能是多方面的。医院可以将各个行政职能科室设置为不同的费用中心，并将各自的管理费用划分为可控费用和不可控费用，并列出详细项目，然后采用固定预算或其他的预算编制方法，制定各自的责任费用预算。行政职能部门的责任费用是该责任中心当期发生的可控成本，主要是为了完成工作而发生的除工资以外的费用消耗，比如办公费用的领用等。医院可设置单独的账户对实际发生的管理费用进行核算，而更为重要的是加强对预算外经费使用的监督以及对预算数与发生数差额的分析，最后根据考核结果加强奖惩措施的落实。

新医改政策中的“取消药品加成”对参与医改的试点公立医院的收入造成很大的冲击，故而更应做到开源节流，利用自身优势创造更多效益，同时，加强成本管理，控制医院成本，以最少的成本整合最优的资源，在医院可持续发展的道路上越走越远，越走越辉煌。

参考文献：

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[2]吴云良等.新医改下公立医院成本控制实践探讨[J].中国卫生事业管理，2014，（12）.904-932

[3]马蒙.新医改背景下我国公立医院成本的精细化管理对策[J].财经界，2014，（18）.106

[4]国务院办公厅.关于城市公立医院综合改革试点的指导意见[Z].国办发[2015]38号