F-PSA/T-PSA联合MRI在前列腺癌诊断中的应用价值

逄　琳　陈　新　王　艳

210100 辽宁省沈阳市第四人民医院



F-PSA/T-PSA联合MRI在前列腺癌诊断中的应用价值

逄琳陈新王艳

210100 辽宁省沈阳市第四人民医院

【摘要】目的探讨MRI联合血清游离前列腺特异性抗原(F-PSA)以及总PSA(T-PSA)比值对于前列腺癌(PCa)的诊断价值。方法对病理确诊为前列腺良恶性疾病的103例患者，比较单独应用MRI以及MRI联合F-PSA/T-PSA诊断PCa的敏感性、特异性以及准确性。结果103例患者中有39例患者被诊断为PCa，其中MRI诊断的敏感性、特异性以及准确性分别为89.74%、81.25%、85.87%,将MRI以及F-PSA/T-PSA比值联合诊断，发现选取0.15为截点时对PCa具有最大的诊断价值，其敏感性、特异性以及准确性分别为87.18%、89.06%、89.91%。结论MRI联合F-PSA/T-PSA可以明显提高前列腺癌的诊断率，有助于早期发现前列腺癌并进行治疗。

【关键词】MRI；血清F-PSA、T-PSA、F-PSA/T-PSA；前列腺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:635～637)

目前前列腺疾病已经成为了成年男性的常见病以及多发病，其中前列腺癌(prostate cancer)以及前列腺增生(benign prostate)是常见的2种前列腺疾病，其临床症状相似，但是疾病的本质、预后以及治疗方法却有着显著性的差异[1-2]，所以需要在发病早期做好鉴别诊断。MRI具有良好的软组织分辨能力，可以起到多方位成像的效果，而血清游离前列腺特异性抗原/血清总前列腺特异性抗原比值(free prostate specific antigen/total prostate specific antigen，F-PSA/T-PSA)是前列腺癌敏感性极高的监测指标[3]。本次研究就将MRI联合F-PSA/T-PSA应用于PCa的早期诊断，探讨其临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月-2014年1月间于我院就诊的103例前列腺疾病患者进行MRI检查，随后进行B超引导下前列腺穿刺活检或手术，收集103例患者的MRI资料以及F-PSA、T-PSA检查结果，排除因其他因素导致的PSA升高患者。穿刺或术后病理可知其中39例患者为PCa，T-PSA范围：3.78～256.17 ng/ml,F-PSA/T-PSA范围：0.03～0.339；64例患者为前列腺增生，T-PSA范围：0.08～97.46 ng/ml,F-PSA/T-PSA范围：0.057～0.795。

1.2MRI成像结果

本研究采用GE1.5西门子磁共振扫描仪，进行前列腺局部轴位以及冠状压脂快速自旋回波FSE T2W1扫描，并行薄层T1W1扫描，自前列腺的基底部到主动脉分叉水平对轴面进行T1W1扫描，并进行盆腔正中矢状面T1W1扫描。增强扫描：采用三维肝脏容积快速采集(LAVA)技术进行动态增强扫描，采用双筒高压注射器通过流率为3 ml/s的速度经前臂静脉注入对比剂(Gd-DTPA)15 ml，并随后注射15 ml生理盐水，扫描范围为髂棘平面至坐骨结节水平。检查结果由2位副主任以上职称医师共同阅片，对病灶的位置、范围、信号特点，邻近脏器的侵犯特点以及淋巴结转移情况进行评价，结果评定为PCa、疑似PCa以及非癌，并将所得的结果与病理结果进行对比。

PSA检测：空腹采集患者静脉血，测定PSA值(总、游离PSA以及比值)，采血前避免肛门指诊、导尿以及前列腺穿刺等操作。DRE检查：所有患者均经过经验丰富的泌尿专科医师进行肛门指诊，对前列腺的大小、质地、表面光滑程度，是否有结节，指套有无血迹等进行观察。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0的统计软件进行统计分析，计数资料采用相对数表示，采用pearson χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1MRI诊断结果与病理结果对比

MRI诊断结果：103例前列腺疾病患者中有32例患者最后被诊断为PCa(其中24例位于PZ,2例位于CG，6例同时累及PZ以及CG)，其中有23例突破包膜，19例出现盆腔淋巴结肿大，15例骨转移，13例膀胱或精囊受累；16例疑似为PCa，其中12例位于PZ,2例位于CG，2例同时累及PZ以及CG。

病理结果:39例被证实为PCa，其中27例位于PZ,4例位于CG，8例同时累及PZ以及CG。64例被证实为BPH。

病理结果以及MRI诊断结果对比：39例PCa患者中有36例经MRI诊断明确，3例判断错误，64例BPH中52例经MRI诊断明确，12例被误诊为PCa，见表1。

表1　病理结果以及MRI诊断结果对比/例

2.2MRI联合F-PSA/T-PSA比值的诊断结果

MRI联合F-PSA/T-PSA的判断标准：若通过MRI图像即可明确诊断者，则不论F-PSA/T-PSA比值多少则均服从MRI的诊断结果，而若MRI图像能够作出疑似PCa诊断的患者，若通过F-PSA/T-PSA检查比值<诊断阈值(取0.1、0.15、0.18 3个截点作为阈值，因目前的观点不一)则可以诊断为PCa。诊断结果见表2。

表2　MRI、MRI联合F-PSA/T-PSA对PCa的诊断结果对比/例

诊断结果：将MRI与F-PSA/T-PSA检查联合，当选取0.10以及0.15作为截点时，诊断的特异性最高，而当截点为0.10时敏感性却是大幅度下降，而截点选取0.15时敏感性虽然并不是最高，但是特异性以及准确性均最高，当选取0.18作为截点时，敏感性最高，但是特异性较低。见表3。

表3　MRI、MRI联合F-PSA/T-PSA对PCa的敏感性、特异性、

3讨论

3.1PCa的MRI表现

MRI不但具有清晰的软组织分辨效果，还能够对前列腺各个区间的结构予以清晰的显示，从多个方位显示前列腺及其周围组织，所以是临床上对前列腺癌进行确诊的最有价值的影像学检查方法[4]。MRI应用于PCa的诊断主要依据的是T2W1，表现为正常的高信号PZ内发现单个或多个低信号区域(75%前列腺癌发生于PZ)，出现于CG的癌灶主要表现为中央腺体的低信号影，或仅仅在PZ内局限累及，往往无法进行分辨[5]。但是出血、纤维化、炎症性疾病亦可以引起PZ出现低信号影[6]，所以，MRI应用于PCa的诊断具有很高的敏感性，但是其特异性却并不高，通过本研究结果可以看出，MRI应用于PCa诊断的敏感性为89.74%，特异性为81.25%，与其他研究结果相似[7-8]。

大部分的PCa表现为“快进快出”的强化方式，大部分的BPH表现为“快进慢出”的特点，本组的前列腺癌大部分在强化后表现为“快进快出”的特点，其次为“快进慢出”以及”慢进慢出”，其可能是由于前列腺总体积较小时，癌灶有着十分丰富的血供，强化的峰值较高，而当前列腺组织出现显著增生而导致总体积增大，或是肿瘤的体积较大时，前列腺包膜以及盆腔间隙之间的压力增加，小血管被挤压，导致血供相对减少，所以肿瘤强化出现“慢进慢出”的表现[9-10]。

3.2MRI联合F-PSA/T-PSA应用于PCa的诊断价值

T-PSA主要分为2种类型，即结合型PSA(C-PSA)以及游离型PSA(F-PSA),前者主要包括了与ɑ1抗糜蛋白酶形成的复合物以及ɑ2巨球蛋白之间形成的复合物[11]，其中ɑ1抗糜蛋白酶以及F-PSA均具有免疫学活性，可以采用免疫法进行检测。通过研究发现，PCa细胞中有ɑ1抗糜蛋白酶的转录以及表达，使得PCa患者体内的C-PSA水平升高，F-PSA水平则相对降低[12]，BPH细胞中的ɑ1抗糜蛋白酶转录以及蛋白表达量减少，所以BPH患者血清中的C-PSA含量较低，F-PSA/T-PSA对于PCa的诊断价值则明显高于单独应用T-PSA。

通过研究结果发现，采用MRI联合F-PSA/T-PSA的方法进行联合检测之后，虽然研究中截取了不同截点，但诊断的特异性却不断升高，准确性亦明显提高，当选取0.10以及0.15作为截点时，诊断的特异性最高，而当截点为0.10时敏感性却是大幅度下降，导致漏诊的出现，而截点选取0.15时敏感性虽然并不是最高，但是特异性以及准确性均最高，当选取0.18作为截点时，敏感性最高，但是特异性较低，容易误诊，所以选取0.15作为MRI联合F-PSA/T-PSA诊断PCa的截点，可以明显提高PCa的检出率，且特异性以及准确性均较高。

虽然现在临床上常用前列腺穿刺活检病理检查作为诊断前列腺疾病的金标准，但是因穿刺的范围较小，导致较小的前列腺癌可能会被遗漏，导致假阴性的可能性较大。而本研究的样本量较小，未能进行多中心联合研究，F-PSA/T-PSA比值与前列腺的体积之间有一定的联系，而在本次研究中并未考虑到体积因素的影响，可能会导致研究结果与实际存在一定的误差。

参考文献

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[4]景国东,汪剑,陈录广,等.3.0T动态增强MRI在前列腺癌诊断中的价值〔J〕.放射学实践,2014,29(5):482-486.

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[8]Gürses B,Kabakci N,Kovanlikaya A,et al.Diffusion tensor imaging of the normal prostate at 3 Tesla〔J〕.Eur Radiol,2008,18(4):716-721.

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[11]童竑章,张逸,李强，等.高b值DWI结合T2WI对PSA异常前列腺病变的诊断价值〔J〕.医学影像学杂志,2014,24(2):272-275.

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(编辑：甘艳)

Application of F/TPSA Combined with MRI in the Early Diagnosis of Prostate Cancer

FANGLin，CHENXin，WANGYan.TheFourthPeople'sHospitalofShenyang,Shenyang,210100

【Abstract】ObjectiveTo investigate the value of MRI combined with serum free prostate specific antigen (F-PSA) and total PSA (T-PSA) ratio in the diagnosis of prostate cancer.Methods103 cases of benign and malignant prostate disease confirmed by pathological diagnosis were selected,sensitivity,specificity and accuracy of MRI and F-PSA/T-PSA MRI in the diagnosis of prostate cancer were compared.ResultsIn 103 cases,39 patients were diagnosed as prostate cancer,the sensitivity,specificity and accuracy of MRI diagnosis were 89.74%,81.25%,85.87%,MRI and F-PSA/T-PSA ratio combined diagnosis had the greatest diagnostic value on prostate cancer at cutoff point of 0.15,the sensitivity,specificity and accuracy were 87.18%,89.06%,89.91%.ConclusionMRI combined with F-PSA/T-PSA can significantly improve the diagnostic rate of prostate cancer,and it is helpful in the early diagnosis and treatment of prostate cancer.

【Key words】MRI;Serum F-PSA,T-PSA,F-PSA/T-PSA；Prostate cancer

(收稿日期2015-06-02修回日期 2015-12-10)

中图分类号：R737.25

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)04-0635-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.035