穴位注射结合针刺疗法治疗失眠的疗效观察

包俊霖（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 541001）

穴位注射结合针刺疗法治疗失眠的疗效观察

包俊霖
（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 541001）

中医治疗失眠效果显著，尤其通过穴位注射结合针刺治疗具有相当优势，目前受到广泛应用。通过近年相关文献，以对比单纯针灸疗法与穴位注射结合针刺疗法治疗失眠的疗效进行概括和综述。

失眠；穴位注射治疗；针刺治疗

失眠，是最常见的一种睡眠障碍性病症，指在适合的环境中无法入睡或无法维持睡眠状态，导致睡眠不足，引起身体不适或功能障碍。中医称之为"不寐"、“不得眠”。据统计，我国失眠的发生率约为 10%～20%[1］。随着社会日益的发展，人们的生活与工作节奏在不断加快，失眠人数亦在不断的增加，长期失眠容易导致各种精神症状的发生，久病甚至可累计多脏器系统疾病，从而严重影响人们的正常工作、学习和生活，因此失眠的治疗成为医学界的一个重要课题。

目前在治疗上，西医主要通过口服镇静、安眠类药物治疗失眠，但长期服用易产生耐受性和依赖性。中医穴位注射结合针刺结合了药效与穴效两大效应，有机整合两者，增强治疗效果。本文旨在对比与讨论单纯体针疗法治疗失眠的疗效与穴位注射疗法结合针刺治疗失眠病症疗效的差异。

1 病因病机

正常睡眠依赖于人类的“阴平阳秘”，脏腑调和，气血充足，心神安定，卫阳能入于阴。失眠的病机总属为阳盛阴衰，阴阳失交。病位主要在心，与肝、脾、肾关系密切。而失眠的病因则不外乎虚实两种。一般而言，由于情志不遂，五志过极，肝郁化火、心火内炽或痰热内扰，胃气失和造成脏腑气机升降失调，阴阳失其道，阳气不得入于阴，心神不安所致者多为实证失眠。若因思虑过渡，劳倦太过，过逸少动损伤脾气，或年老体虚，气血亏损，或久病血虚致使心失所养，心神不安，或心虚胆怯，神魂不安，或素体阴虚，房劳过度，肾阴耗伤，心肾不交，虚火上扰所致者，多为虚证失眠。在一定条件下，虚实可以发生相互转化，彼此相互影响，而造成顽固性失眠。

2 治疗方法及疗效

2.1 穴位注射疗法

龚媛媛等[2]采用风池穴穴位注射生理盐水治疗焦虑性失眠，治疗方法以生理盐水行双侧风池穴穴位注射。双侧风池穴局部常规消毒，用 5mL注射器抽取生理盐水2mL，针头为皮试针头，于颈后双侧风池穴位进针，进针方向斜向对侧眼球，深度 0.5～1.0寸，回抽无血后注射药物，每侧风池穴各注射1mL，针后在风池穴局部轻微揉按2～3min，每日下午 4时左右注射 1次，5d为1个疗程，连续治疗4个疗程。治疗总有效率为 79.3%。史玲等[3]采用天麻素穴位注射治疗失眠症，选足三里、三阴交为注射穴，每日 1 次，左右交替取穴，10次为1个疗程，疗程间隔3天行下一疗程，总2疗程。临床病人40例，总有效率为95%。白晓莉等[4]以穴位注射为治疗，每睡前1次，10次为1疗程，间隔2天，共治疗2个疗程。穴位注射，选两组穴：①神门、安眠、心俞、膈俞；②内关、三阴交、肝俞、脾俞，两组交替选用。其例数为80例，总有效率为94%。李种泰[5]采用穴位注射刺五加注射液的方法治疗心肾不交失眠，取双侧安眠、少海、然谷。其结果为总有效率94.5%。黄永刚等[6]采用丹红注射液穴位注射治疗老年性失眠，穴位注射选穴为 2组：①双内关、双三阴交；②双合谷，双太冲。2组主穴交替使用。每穴每次注射2ml丹红注射液，每日1次，留针30min。其治疗结果总有效率为95.2%。王文英等［7］对患者采用刺五加注射液注射安眠、三阴交二穴，并随证配穴，结果总有效率 94.1%。

2.2 针刺疗法

史玲等[3]采用针刺的疗法，以照海、申脉、神门、印堂等为主穴，并辩证加穴治疗失眠症。神门、印堂、四神聪、安眠用平补平泻法，照海用补法，申脉用泻法，配穴按虚补实泻法操作。10次为1个疗程，疗程间隔3天行下一疗程，2个疗程后统计治疗结果。其总有效率为80%。冯新等[8]采用单纯针刺疗法治疗失眠，取穴为百会、四神聪、安眠、神门、三阴交。并心肾不交配心俞、肾俞、太溪；心胆气虚配心俞、胆俞；肝胆上扰配太冲；脾胃不和配足三里；痰热内扰配内关、丰隆。结果30例患者中痊愈为5人，显效为13人，有效为5人，无效为7人，总有效率为76.7%。王寅[9]取头皮针胃区(双)，沿头皮透刺快速捻转，频率为100～160次/分， 得气后两胃区接电针的两极，频率为40Hz；耳神门 (双)及迎香垂直刺入，快速捻转；神门、三阴交、太溪(均双侧)常规针刺，平补平泻。结果治疗40例，总有效率为90.00%。段延萍等［10］以疏肝泄热、开窍安神为法，取穴水沟、太冲、合谷、三阴交治疗肝郁化火型失眠36例，每日治疗1次，10次为1疗程，辅以患者心理开导，3个疗程后统计疗效。结果总有效率为86.1%。郑成哲等[11]根据中医脑髓学说，采用调理髓海的方法，取穴：百会、风府、风池、头维、太阳、上印堂。刺法：患者安静仰卧或坐位，取上印堂，常规消毒， 医者立于患者头前，拇指、食指持 28号1寸毫针，向下斜刺入骨膜中5分左右，针感为拘紧、沉重感，留针30min， 不行针。其它穴位常规刺针法。上述治疗隔日 1次，每周3 次，6次为1疗程，一般治疗2～3个疗程统计疗效。总有效率为85%。

2.3 穴位注射结合针刺疗法

冯新等[8]采用穴位注射配合针刺治疗失眠，选取百会、四神聪、安眠、神门、三阴交，虚证用补法，实证用泻法，1次/d，每次留针40min，15次为一疗程。用维生素 B10.05g和维生素 B120.1mg混合，用5号注射针头在前神聪以45°斜进针，沿头皮浅筋膜至百会穴，再把针头调整到 15°进针向后神聪穴，当针头超过百会穴 1.5cm时边退边注射药物，至百会穴时加强刺激慢慢退出针头。再取双侧安眠穴，针刺向对侧眼球进针后略行提插捻转，待局部出现酸胀感，抽无回血后将药物注入。穴位注射1次/d，15 次为一疗程。结果总有效率 93.3%。付斌等[12]采用针刺结合穴位注射治疗心脾两虚型失眠，针刺治疗：选择神门、四神聪、印堂等穴。神门、四神聪、印堂、足三里采用平补平泻的手法，照海用补法，申脉用泻法，每次留针 30min。穴位注射方法：选择足三里、安眠注射丹参注射液，每次针灸后，选择同侧的足三里、安眠各注射丹参注射液 1ml，3次/周。实验总有效率为96.7%。韦彬等[13]选取内关、三阴交为主穴，辩证配伍其他穴位，进行穴位注射结合针刺疗法治疗失眠症。患者取正坐位，每次取两组穴位（双侧内关或三阴交），皮肤常规消毒，取5m L 注射器抽取维生素 B 12注射液 2m L左右，在穴位上斜刺约10～15m m，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后每穴注入药液 1m L。穴位循环治疗，每日1次，5次为一疗程，休息2天继续第2疗程，2个疗程后结果显示为总有效率93.33%。张秀玲等[14]采用穴位注射维生素 B12并配合针刺的协同作用治疗失眠，35例患者中，治愈15例，占42.86%；显效14例，占 40%；有效4例占11.4%；无 效2 例 ，占 5.7%；总有效率为94.29%。肖小艳等[15]选取神门、内关、申脉、照海等采用针刺配合穴位注射天麻素注射液的疗法治疗顽固性失眠患者，2个疗程后，患者睡眠时间交钱延长，无日间疲惫，精神可，性格开朗。后随访，无复发。罗素珍等[16]联合穴位注射及针刺疗法治疗失眠病人，针刺取神门、三阴交、四神聪为主穴，采用平补平泻的手法，留针 30min治疗。选双侧肾俞、心俞、脾俞为注射穴位，通过辩证治疗，予以不同药物注射。125例患者中，总有效率为87.2%。和运志等[17]采用针刺加穴位注射治疗失眠，选穴中每次足三里必取 ,配穴则根据不同临床证型选取，每人每次共取 4穴，先针刺，再行穴位注射治疗。临床48例患者中，痊愈32 例，占66.7%；显效12例，占25.0%；有效3 例，占6.2 %；无效1例，占2.1%。

3 讨论

失眠一症其病因不外乎素体多虚、五志过极、情志所伤、饮食劳倦等，其中多为情志所伤维多。其病理变化总属为阳盛阴衰，阴阳失交。《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳；留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”因此调和阴阳，镇定安神为本病主要治法。穴位注射法结合了药物效果与穴位治疗的疗效，通过穴位系统注射给药，可使药物作用明显增强，临床上可用于治疗慢性、顽固性疾病。针灸治疗是中医的重要治疗手段，从众多临床研究来看，传统针灸疗法仍在临床治疗中占主要地位。临床研究显示，针灸治疗失眠的效果与西药治疗相比，西药的疗效明显差于针灸治疗，且长期服用西药治疗易产生耐受性和依赖性，并且临床中通过辩证配上不同穴位行针灸治疗，起到了辩证论治的作用。《灵枢·根结》谓：“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏。”阐明了针灸具有调整阴阳的作用。穴位注射结合针灸治疗失眠，临床中通过辩证配上不同配穴，起到辩证论治的作用。对神经功能具有调节的作用，其治疗既有效又无副作用。以上结论表明，穴位注射结合针灸治疗失眠治疗失眠效果明显优于单纯针刺治疗，具有提高患者睡眠治疗、缩短入睡时间、加深睡眠深度、延长睡眠时间的作用，临床疗效显著且安全，值得推广。

[1] 失眠定义诊断及药物治疗共识专家组.中国失眠定义诊断及药物治疗专家共识草案[J].中华神经科杂志,2006,39(2): 141-143.

[2] 龚媛媛,杨少华.风池穴穴位注射生理盐水治疗焦虑性失眠29例临床观察[J].实用中西医结合临床,2010,10(1):16-17.

[3] 史玲,张全霞,张吉玲,等.天麻素穴位注射治疗失眠症的临床研究[J].中国老年保健医学,2011,9(2):41-43.

[4] 白晓莉,刘红燕,宋清江.穴位注射治疗失眠50例疗效观察[J].光明中医,2006,21(3):39.

[5] 李种泰.穴位注射治疗心肾不交型失眠 55例[J].四川中医,2006,24(2):103-104.

[6] 黄永刚,柳文.丹红注射液穴位注射治疗老年性失眠疗效评价[J].中医药临床杂志,2011,23(4):309-313.

[7] 王文英,王成银.刺五加注射液穴位注射治疗老年功能性失眠症[J].广东医学,2012,33(12):1836-1837.

[8] 冯新,尹纪京.针刺配合穴位注射治疗失眠疗效观察[J].中外医学研究,2012,10(29):116.

[9] 王寅.针刺治疗失眠症的临床观察[J].针灸临床杂志,2002, 18(9):9.

[10] 段延萍,周杰,张茹心.针刺治疗肝郁化火型失眠 36例[J].中国针灸,2006,26(7):498.

[11] 郑成哲,刘志顺.针刺调理髓海治疗顽固性失眠20例[J].针灸临床杂志,2002,18(8):7.

[12] 付斌,刘梅香.针刺结合穴位注射治疗心脾两虚型失眠的临床研究[J].中医临床研究,2015,7(30):21-23.

[13] 韦彬,滕冬梅.针刺配合穴位注射治疗失眠症60例[J].实用中医药杂志,2013,29(2):103.

[14] 张秀玲,张丽娟,王芹.针刺加穴位注射治疗失眠疗效观察[J].中国疗养医学,2007,16(8):458.

[15] 肖小艳,胡胜林,冯国湘.针刺配合安眠穴穴位注射治疗顽固性失眠验案1则[J].湖南中医杂志,2015,31(5):109-110.

[16] 罗素珍,陈玉玲,温明.针刺加穴位注射治疗失眠125例[J].上海针灸杂志,2000,19(2):14.

[17] 和运志,李新立,刘群才.针刺加穴位注射治疗失眠症48例[J].中国针灸,2005,25(10):728.

Curative effect observation of point injection combined with acupuncture treatment of insomnia

The traditional Chinese medicine treatment of insomnia effect is remarkable, especially have a definite advantage by acupuncture point injection combined with acupuncture treatment, has been widely used at present.Through related literature in recent years, in order to contrast pure acupuncture and acupoint injection combined with acupuncture treatment the curative effect of insomnia are summarized and reviewed in this paper.

insomnia; point-injection therapy; acupuncture treatmen

R245

A

1008-1151(2016)11-0065-02

2016-10-11

包俊霖（1990－），男，广西中医药大学附属瑞康医院医师，从事穴位注射的临床相关研究。