1例急性间质性肺炎病人的护理体会

俞映霞

浙江大学医学院附属第四医院 浙江省义乌市 322000

1例急性间质性肺炎病人的护理体会

俞映霞

浙江大学医学院附属第四医院 浙江省义乌市 322000

总结了1例急性间质性肺炎的护理。护理要点包括严密的病情观察，减少无创通气治疗的并发症，积极预防治疗压疮，做好营养支持，采取心理干预等。患者住院后期舒适度有所提高。

急性间质性肺炎；呼吸衰竭；激素治疗；压疮

急性间质性肺炎（acute interstitial pneumonia, AIP）是需机械通气的间质性肺病，以肺部肺部弥漫性浸润并迅速发展为呼吸衰竭为特征，其病理特点是弥漫性肺泡损伤，常并发急性呼吸衰竭而死亡[1]。目前临床上尚无有效规范的治疗AIP的方法，主要以糖皮质激素的应用及机械通气支持治疗为主[2]。我院在2016年1月份收治1例急性间质性肺炎患者，患者在入院第二日即发展为急性呼吸衰竭，经激素治疗后无明显效果。因患者及家属对疾病接受差，不能配合治疗护理措施。本文通过对本例患者的护理过程进行回顾性分析，探讨急性间质性肺炎病人的护理要点。

1 临床资料

患者，男，63岁，因“乏力1月余，发热1天”以“1.肺部感染，2.高血压”入院。入院后患者病情进展迅速，很快出现呼吸衰竭症状。入院第二日即予大剂量糖皮质激素冲击治疗合并无创呼吸机辅助通气治疗，患者后症状无明显改善，进行性加重。患者及家属对各种护理工作配合差，第三日发现尾骶部II期压疮。患者病情进一步进展，发展为不可逆呼吸衰竭，家属拒绝转ICU，拒绝有创通气治疗。后于入院第五日要求自动出院。

2 护理体会

（1）病情观察急性间质性肺炎作为一种具有潜在逆转可能的急性肺损伤性疾病，具有起病突然，进展迅速的特点，并能在较短时间内出现呼吸衰竭。因此需要密切观察病情变化[3]。持续使用心电血氧饱和度监测仪监测生命体征变化，监测体温、血糖等变化。观察患者的口唇、颜面、甲床的颜色及末梢循环变化等。关注患者主诉，如患者胸闷气急加重，及时给予措施处理，如调高氧流量、使用平喘药物。出入量的观察：该类疾病常合并心功能不全，因此需要加强对患者出入量的监测，早期观察和预防心力衰竭的发生[4]。

（2）无创通气治疗的护理急性间质性肺炎死亡的主要原因是呼吸衰竭。呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，改善肺的气体交换效能，使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能[5]。本病例采用无创正压通气治疗。使用无创正压通气治疗时先向患者及家属解释目的及意义，指导患者深呼吸及有效配合。观察患者呼吸及血氧饱和度情况，监测动脉血气分析结果。做好无创通气治疗并发症的观察：①胃胀气：指导患者经鼻吸气，避免张口呼吸，无创通气前后半小时避免进食。如有假牙病人佩戴好假牙，防止面部凹陷。必要时予胃肠减压。②面部压疮：选用合适的面罩，佩戴时头带松紧适宜（可插入一指），每2小时放松头带及面罩一次（每次5-20min），病情允许时间歇鼻导管吸氧。

（3）保持呼吸道通畅指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰。鼓励患者排出痰液。吸氧及无创通气治疗时做好湿化。如患者痰液粘稠，可给予雾化吸入治疗。床边备负压装置，必要时吸痰。

（4）心理护理患者既往体健，患病后患者及家属医学知识缺乏，对疾病认识不足，期望值高。受医疗环境影响，患者及家属对医护人员存在不信任。主管医生解释病情时，患者及家属否认病情的严重性。患者不配合治疗护理，拒绝配合深呼吸锻炼，拒绝卧床休息，拒绝配合翻身等。因病程进展迅速，患者出现急性呼吸衰竭，呼吸困难明显，日常生活能力下降，患者出现焦虑、恐惧，对治疗丧失信心。医护人员因对患者及家属及早进行心理护理。关注患者的主诉，不违背规范的前提下尽量满足患者的需求。向家属详细讲解疾病的病因、病程及可能出现的情况，让家属做好心理准备。主动联合家属一起关心、同情、理解与安慰患者。必要时请心理医生介入治疗。

（5）皮肤护理患者体温高，出汗多，本应及时协助患者擦汗，勤换衣物。且患者持续卧床休息，指导患者Q2h翻身，但因患者呼吸衰竭，感乏力、活动后气急明显，患者及家属均拒绝频繁更换衣物、翻身，且翻身后体位未能保持。至住院第三天患者尾骶部出现II期压疮。对于急性间质性肺炎持续卧床病人，应及早向病人家属宣教皮肤护理的重要性，可提供压疮的图片给病人家属观看，加深印象。指导示范正确使用便盆方法，避免尾骶部皮肤受压力及摩擦力作用。做好口腔护理，避免口腔念珠菌感染。提早使用气垫床，在医护人员监护协助下进行有效的翻身，以防压疮；床上擦浴、更衣需在医护人员协助并在心电监护下进行，以防诱发气促[4]。

（6）休息与生活护理急性间质性肺炎病人应卧床休息，取舒适体位如半坐卧位，使隔肌下降、胸腔扩大、肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善；尽量减少自理活动，以减少氧耗，减轻心脏负荷。指导患者床上大小便，保持大便通畅，避免用力解大便。保持病房安静，减少探视人员，维持适宜的温湿度，注意保暖。

（7）饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，饮食以清淡易消化为主，避免辛辣刺激食物。少食多餐，协助进食，鼓励患者多饮水，1-2L/d。如患者经口进食少，可根据病情及时给予静脉补液或留置胃管进行鼻饲。

3 小结

急性间质性肺炎起病急，病情进展迅速，死亡率高。采取积极有效的护理措施减少患者因呼吸衰竭及治疗引起的并发症，可提高患者住院期间的舒适度，减轻患者的痛苦。

[1]王毅飞,刘利.急性间质性肺炎的诊治[J].中国医药指南,2011,9(25):249-250.

[2]苏春芳.急性间质性肺炎临床疗效分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(13): 69-70.

[3]徐钦星,王利民,任振义.急性间质性肺炎的治疗进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(05):552-554.

[4]李小燕,李平东,吴晓冰.5例非特异性间质性肺炎急性加重期患者的护理体会[J].当代护士,2012(08):28-31.

[5]陈灏珠,钟南山,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:144.