张 莹
浙江大学医学院附属第四医院 浙江省义乌市 322000
原发性肝癌晚期伴顽固性低血糖护理体会
张 莹
浙江大学医学院附属第四医院 浙江省义乌市 322000
原发性肝癌可出现许多副癌综合症,其中,10%-30%的原发性肝癌患者会出现低血糖症状。目前的研究认为,低血糖的发生可能与以下因素有关:(1)慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病会导致出现患者糖代谢障碍,原发性肝癌多是由于慢性肝损害引起;(2)肝癌细胞的快速、过度增殖会造成肿瘤组织迅速增大,对糖消耗增加,引起低血糖;(3)肝癌组织分泌的胰岛素样生长因子会促进机体对糖的代谢;(4)肝癌组织的不断生长导致正常的肝组织出现绝对或相对缩小,造成正常肝组织中肝糖原的贮存、代谢过程出现障碍,导致低血糖[1]。临床上,原发性肝癌患者出现低血糖的症状往往会被肝癌本身的症状所掩盖,因此,临床诊断和治疗过程中容易出现误诊、漏诊、误治等。另外,由于肝癌晚期患者进食较难、自身营养水平较低,较正常人更易出现低血糖症状,且反复发作,难以根治。重度低血糖情形较为严重,若得不到临床及时有效的治疗会导致患者出现昏迷,极易造成患者的大脑、心脏等重要脏器出现不可逆损伤甚至死亡[2]。正确判断和及时对症处理可延长患者生命。现将15例原发性肝癌晚期伴顽固性低血糖的护理体会报道如下:
原发性;肝癌;低血糖
1.1 一般资料
本组15例,其中男性9例,女性6例,年龄32-58岁,均为原发性肝癌患者。发病时间为夜间2200-0600者为10例,上午1000-1130者为2例,下午1600-1730者为1例。其中2例低血糖发生没有规律可循。15例患者中中,有11例患者出现典型低血糖表现如心慌、面色苍白、出汗、饥饿、恶心呕吐、乏力、皮肤湿冷等症状;2例患者出现精神症状如头晕、头痛、乏力等;2例患者反复出现意识障碍或昏迷。
1.2 治疗方法和转归
15例患者由于肝脏代偿功能差,食欲差,摄入少,均采取静脉高营养支持。其中11例顽固性低血糖发作为夜间22:00至次日06:00者,根据患者低血糖的临床发作特点,每天晚上20:00至次日08:00时,给予患者50%高渗葡萄糖注射液(静脉持续微泵注射)治疗,推注速度为2~5 g/h,每2小时检测末梢血糖值,根据血糖调整速度。2例低血糖发生没有规律可循,遵医嘱采用持续血糖监测仪检测患者血糖,随时发现低血糖。15例患者经补充葡萄糖或调整饮食和运动等对症处理后血糖均回升至正常,没有出现休克、死亡等严重后果。
2.1 病情观察
密切监测病情及生命体征的变化。对于出现嗜睡的患者应准确判断患者嗜睡的是由肝癌引起的肝性脑病造成还是因为出现了低血糖反应。肝癌为恶性消耗性疾病,患者身心受到极大的折磨,加之伴随低血糖反应的反复发作,对临床护理的质量要求较高。护理人员应当具有强烈的责任心和踏实的工作态度,制定完善的个体化护理方案,密切监控生命体征和病情变化并详细认真记录,定时对患者各化验指标,特别是血糖水平进行监测,控制患者的病情和血糖水平。另外,护理人员要密切配合医生对患者进行对症治疗和抢救工作。
2.2 持续动态血糖监测系统护理
2.2.1 局部皮肤护理
由糖尿病专科护士进行持续动态血糖监测仪的安装及植入工作,植入后做好局部皮肤护理。对于固定贴粘贴部位出现轻微瘙痒发红的患者,可暂时不作处理,待监测完毕后再行处理。也可用冷开水轻轻涂擦患者局部皮肤,减轻患者的皮肤瘙痒。如果患者瘙痒症状加重并出现局部红肿、疼痛等症状时,护理人员应及时妥善处理患者的皮肤不适,必要情况下暂时停止监测。
2.2.2 仔细检查探头留置情况,确保接口无松动、探头无滑脱
一旦出现探头滑脱,应及时更换探头,以便继续监测患者病情;如果记录线出现松脱等情况,应卡紧接口处,避免记录线脱落。
2.2.3 报警处理
最为常见的两种报警分别是“DISCONNECT”和“CALERR”。“DISCONNECT”的意思是未检测到来自探头的信号,故障原因可能是探头与记录仪未连接好。排除报警时应仔细检查探头与记录器是否妥善连接,电缆线是否完整无损。“CALERR”表示的含义是探头的信号与输入的指血值不匹配,需要重新输入新的指血值。完成上述操作后,按“SEL”键即可清除报警,之后按“ACT”键完成清除。
2.2.4 患者宣教
CGMS安装完成后应嘱咐患者洗澡时应采用擦浴,不能使用淋浴冲凉,且擦浴时应注意保护探头,避免弄湿探头以免造成探头不能正常工。患者在炎热的环境中出汗较多,护理人员应当及时的擦除患者探头附近的汗液,避免汗液浸湿用于固定探头的贴膜,从而导致探头出现松动,影响患者病情的监测。
2.3 静脉高营养支持护理
在配置和输注静脉高营养液过程中应严格执行无菌操作,营养液配置完成后应立即输注,在输注营养液时要选择中心静脉进行输注,且保证在24h内匀速静脉滴入,营养液的滴注速度为40~60drops/ min,禁止使用储存或隔日的营养液。定时巡视营养液的输注速度并认真记录,每隔1小时巡视一次,同时,做好对患者及其家属的宣教工作,嘱咐患者不要自行调节输注滴速。
2.4 心理护理
肝癌晚期患者往往病情危重,患者身心承受巨大的痛苦,加之患者在夜间经常出现低血糖症状[3],容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理,患者心理压力较大,容易出现导致失眠、多梦等情况。护理人员应当加强对患者的心理护理,主动与患者进行沟通交流,耐心解答患者的疑问,向患者讲解与疾病和和治疗相关的基础知识,使患者更好的了解病情,消除或减轻患者的疑虑,保证患者充足的睡眠。另外,护理人员应当鼓励患者保持良好的治疗心态,积极乐观的配合临床治疗和护理,提高临床治疗效果。
[1]陈振东,孙燕,王肇炎.实用肿瘤并发病诊断治疗学[M].合肥:安徽科学技术出版社,1997,91-92,85-88.
[2]高秀萍.糖尿病低血糖患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(15):13-14.
[3]苏海燕,袁志明.低血糖昏迷伴肝性脑病的原发性肝癌一例[J].中华急诊医学杂志,2010,19(07):739.