基于彩超引导的微创手术治疗腱鞘囊肿临床研究

隆全利 任国玲 孟 丽 孙建筑 田晓芳

唐山市丰润区人民医院 河北省唐山市 064000

基于彩超引导的微创手术治疗腱鞘囊肿临床研究

隆全利 任国玲 孟 丽 孙建筑 田晓芳

唐山市丰润区人民医院 河北省唐山市 064000

腱鞘囊肿是发生于关节处及腱鞘内的囊性肿物，属于临床常见疾病，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，最多多见于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。起病缓慢，发病部位可见一圆形肿物，部分有酸痛感，严重的可因压迫周围的组织给患者造成一定的功能障碍，严重影响了患者的正常生活和工作，药物治疗腱鞘囊肿的效果不是很明显，传统的以摘除囊肿为主的手术治疗对于手术的操作要求较高，且术后因摘除不彻底容易复发，故探究一种有效的治疗腱鞘囊肿的方法十分重要。本文以我院2010年至2015年治疗的腱鞘囊肿患者24例为研究对象，以探究彩超导引下的微创手术治疗的临床效果，获得了较为满意的结果，值得在临床上推广和应用。

治疗;腱鞘囊肿;手术方法;微创治疗;临床资料

腱鞘囊肿是临床上常见的一种疾病，其临床表现为局部肿痛、腕力下降并伴有一定的压迫，主要出现在手足腕关节的背侧，是因腱鞘内滑液分泌增加，进而积累新城的囊性疝出，属于良性肿瘤，通常分为单囊和多囊两种。目前，腱鞘囊肿的治疗分保守治疗及开放手术两种，该病的保守治疗包括非手术治疗方式和手术治疗两种方法，其中手术保守治疗包括外科手术以及十字交叉缝扎等；非手术保守治疗包括针灸等中医治疗方法以及局部封闭、按摩挤压、穿刺抽液等。此外，还可以将中西医治疗相结合，如通过囊壁多点穿刺、抽吸、局部封闭、按摩等方法对腱鞘囊肿进行挤压，使其破裂，以促进其自行吸收，但是采用这种治疗方法后容易复发几率非常高。与关节腔相通的不容易破裂，可采用穿刺抽出囊液，然后加压包扎，或将囊液抽出后注入地塞米松，局部加压包扎3天，有一定疗效。其他方法治疗无效时，可手术切除腱鞘囊肿。手术一般为开放手术，手术创伤大，且腱鞘囊肿临近肌腱，易损伤肌腱及引起粘连。本文介绍了一种新的微创手术治疗，即彩超引导下的微创手术治疗，具有操作简单，疗效显著的优点。

1 临床资料

本院门诊自2010年至2015年治疗的腱鞘囊肿病人24人，其中腕背16人，手背部5人，足背部3人，囊肿最大5厘米*5厘米，最小0.5厘米*0.2厘米，大多为圆形肿物压迫周围的组织给患者造成一定的功能障碍，患者不能忍受，其中6人为反复挤破后复发患者。24例患者中包括男性患者9例，女性患者15例，年龄17~52岁，平均年龄（36.7±1.2）岁。将所有随机分为观察组和对照组，每组12例，两组患者在性别、年龄、囊肿位置、大小及形状等一般临床资料方面的差异不具统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 手术方法

对照组患者采用传统的囊肿摘除手术为治疗手段，首先对患者进行局部麻醉，麻醉药物为利多卡因，局部麻醉后根据患者皮肤纹理作一横向切口，然后采用小拉钩将伤口牵拉开来，对皮下筋膜进行纵向切割，注意不要切到神经分支及血管，使囊肿表面完全暴露出来，最后，采用钝锐性分离方法由四周到底部分离囊肿，用剪刀将囊肿基底部分离，确保切除的彻底，取出囊肿后对出血点进行结扎，缝合皮肤。如果囊肿和腱鞘的连接较为紧密，难以全部切除，可以用剪刀剪开囊壁，切除大部分囊肿，保留紧贴腱鞘的部分，保持敞开以防狭窄。

观察组患者采用彩超引导下的微创手术进行治疗，首先采取局部麻醉，应用2%利多卡因5毫升，麻醉成功后，碘伏消毒术区3次，应用尖刀作0.2厘米小口，应用粗针头及尖刀在彩超导引下彻底破坏腱鞘囊肿囊壁，并将液体抽吸干净，加压包扎。术后不用止痛药及抗生素。

结果：经过随访，两组患者的均得到不同程度的恢复，但是观察组患者的恢复显著优于对照组。半年内，观察组仅1例复发，复发率8.3%，对照组有8例复发，复发率为66.7%，观察组的复发率显著低于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组患者无术中副损伤及留下肌腱粘连及感觉异常等后遗症。

3 讨论

手腕部腱鞘囊肿最常见的部位是伸指总肌腱桡侧的腕关节背侧的关节囊，然后是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。腕管内的屈指肌腱鞘也可已产生囊肿，对正中神经产生压迫，引起腕管综合征。部分腱鞘囊肿可以长在掌指关节远端的指屈肌腱的腱鞘上，触硬，如骨头，很小。足踝处的腱鞘囊肿，大多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱的腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可以压迫胫神经，引起胫神经症状，如不仔细检查，易误诊为椎间盘突出引起的神经症状。应用微创方法处理腱鞘囊肿，前景广阔，在彩超导引下，可以局部麻醉下进行，手术操作简单，效果明确，可以给病人减少手术风险。本次研究以24例腱鞘囊肿患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，分别采用传统手术治疗和彩超引导下的微创手术治疗，治疗结果显示观察组患者的恢复显著优于对照组，半年内观察组仅1例复发，复发率8.3%，对照组有8例复发，复发率为66.7%，观察组的复发率显著低于对照组，且观察组患者无术中副损伤及留下肌腱粘连及感觉异常等后遗症，可见，相对于传统的手术治疗，彩超导引下腱鞘囊肿的微创治疗的临床效果更为显著，能有效降低术后复发率，且操作简单，降低了手术风险，减少了手术费用。另外在积累经验后，可以探索处理较大的囊肿，比如腘窝囊肿等前景非常广阔。

[1]马占才.现代中西医结合杂志经验交流[J].2011(25).