神经外科术后消化道出血高危因素分析

张 茜

临汾市第四人民医院 山西省临汾市 041000

神经外科术后消化道出血高危因素分析

张 茜

临汾市第四人民医院 山西省临汾市 041000

目的：对神经外科手术后消化道出血的高危因素进行分析。方法：本次研究应用的是回顾性分析的方法，经过调查研究建立了消化道出血的高危因素表，随机选取我院1000例神经外科手术的患者进行研究。结果：这1000例患者在经过神经外科手术后出现消化道出血的患者为55例，术后消化道出血率为5.5%，男性术后的消化道出血为6.54%，女性为3.46%，50岁以上术后消化道出血的发生率为9%，高血压患者术后消化道出血发生率为47%等。另外，神经外科手术后并发症多的患者消化道出血发生率也会增加。结论：经过分析发现神经外科手术后发生消化道出血的高危因素主要为年龄、性别、高血压疾病和并发症等。

神经外科；手术治疗；消化道出血；分析原因

神经外科手术是比较常见的手术，一般治疗颅脑损伤、肿瘤、血栓和出血等疾病，该手术在头部进行，容易产生一系列并发症。手术后的消化道出血作为主要的并发症之一对患者恢复有着负面影响，甚至还会加重患者头部疾病，因此，我们研究神经外科手术后消化道出血的高危因素，将这些高危因素总结后以便于降低患者术后消化道出血的概率，促进患者恢复。笔者主要采用回顾分析法进行研究，统计分析高危因素，希望可以指导医生更好的治疗和预防患者术后的消化道出血。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年10月到2016年4月份于我院进行神经外科手术的患者作为研究对象，将这1000例患者的术后情况进行详细记录，发现出现术后消化道出血的患者为55例，对这55例患者的治疗过程和发病特点进行研究。

1.2 方法

对神经外科手术后发生消化道出血的患者采用量表记录的方式进行分析，总结与消化道出血的高危因素。首先建立量表，本次研究为回顾性分析，根据多年的工作经验结合资料分析与消化道出血的有关的高危因素建立了调查量表用来作为本次课题的研究。建立的量表主要包括患者的年龄、性别、身体状态、手术时间和部位，术后并发症和患者用药。

1.3 结果处理

将本次分析结果采用数据库进行处理，得出相应的高危因素。然后将所有病例中的急诊手术和择期手术分开分析。

2 结果

2.1 病例资料

此次研究的病例为1000例神经外科手术病例，其中肿瘤病例为800例，脑出血和外伤的病例为150例，其余50例为其它疾病。术后出现消化道出血的病例为55例。

2.2 因素分析

2.2.1 性别

55例消化道出血的患者中男性为36例，女性患者为19例，神经外科手术后的发生消化道出血的男性患者明显高于女性患者，经过统计学处理发现p<0.05，证明性别与神经外科手术后消化道出血与性别有关。

2.2.2 年龄

55例术后消化道出血的患者中，年龄大于50岁的患者为5人，采用统计学处理后发现年龄与神经外科手术后发生消化道出血有关系。

2.2.3 疾病种类

神经外科主要治疗的疾病为肿瘤、外伤、血栓和出血等，其中肿瘤手术的患者数量最多，而出血的患者进行手术治疗的数量比较少。肿瘤患者手术后发生消化道出血的肿瘤主要为颅咽管肿瘤，同时肿瘤大小与术后消化道出血也有一定关系，肿瘤越大的患者术后出血越多。患者的病变部位与术后消化道出血也有一定关系，病变部位为第四脑室的患者术后消化道出血发生率较高，其次为脑干、大脑半球和下丘脑。

2.2.4 患者身体状况和并发症

经过研究发现有高血压疾病的患者在术后的出血率比较高，而且十分明显，其次是糖尿病患者的术后出血率很高，容易导致术后消化道出血的疾病还有血管疾病和血液系统疾病以及消化道原有疾病等。以上疾病都会增加患者手术后消化道出血机率。神经外科手术手术容易引起一系列并发症，例如感觉麻痹、运动障碍、颅内感染和出血等。并发症的数量也会影响患者术后消化道出血的情况。

2.2.5 治疗用药

皮质类固醇激素是神经外科手术后常用的药物，在随访病例发现该药物使用时间长的患者消化道出血情况明显高于用药时间短的患者。同时，皮质类固醇使用患者的血常规发生明显变化，患者的血红蛋白明显降低，血小板升高。

2.2.6 出血因素

神经外科手术后消化道出血的高峰期为术后的第四天，影响出血因素有很多，采用回归分析发现影响患者术后消化道出血的因素主要为性别、年龄、患者状态、并发症和用药等。

3 讨论

临床中有一种消化道出血为应激性溃疡出血，该疾病主要发生于严重的烧伤、休克、严重感染和巨大创伤以及心脑血管意外等。其病理变化为胃粘膜严重缺血，糜烂和坏死。颅脑手术是临床中的大型手术，部位敏感手术时间长，创伤大，患者术后恢复慢，需要配合糖皮质激素治疗，这样十分容易引起严重的消化道应激性溃疡出血。消化道出血是十分严重的并发症，有资料显示患者的术后应激性溃疡发生率最高可以达到75%。根据本次调查显示患者术后采用治疗溃疡的药物可以降低消化道出血，但是仍然有部分患者出现消化道出血，这说明一般的溃疡质量药物在预防神经外科手术后消化道出血的效果不好。

与神经外科手术后消化道出血相关因素主要为患者性别、年龄、状态、疾病、并发症和用药等。与女性患者相比较，男性患者的抗应激能力更强差，身体状况弱于女性，因此男性术后消化道出血发生率更大。年龄是一个十分重要的影响因素，随着年龄增加，患者身体状况逐渐下降，身体状态越来越差，如果患者原来就有胃肠道疾病很容易被手术引发，而在术后发生消化道出血。另外，如果患者患有高血压糖尿病等，会增加患者术后消化道出血风险。长年高血压和糖尿病会引起血管病变，弹性减弱，术后会给患者补液，液体过多压迫血管，如果血管不能适当收缩就会发生出血。患者手术部位疾病是与术后消化道出血有关的最高危因素，在手术时容易触碰到与胃肠道相关的神经，相关神经会引起消化道的出血。神经外科手术后多用糖皮质激素，临床上已经证明该药物的副作用为消化道出血。

神经外科手术是比较重要的手术，术后的并发症会影响患者的康复。尤其是胃肠道出血对患者的损害更为严重，因此临床医生应该注意患者术后消化道出血的问题，本文主要对高危因素进行分析，希望医生能够根据这些因素采取措施预防和治疗患者术后出血。

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