论老年病患慢性病的特点及健康管理

廖晓红

赣州市人民医院老年病科 江西省赣州市 341000

论老年病患慢性病的特点及健康管理

廖晓红

赣州市人民医院老年病科 江西省赣州市 341000

慢性病严重影响了老年人的健康，给个人、家庭及社会带来了沉重的负担。老年人的慢性疾病的患病率呈上升趋势，恶性肿瘤易发高发，城乡患病比例不一，疾病因果关系明显。基于此，要对老年人群体建立健康档案、加强健康教育、完善卫生服务、制定防治指南，为他们提供全方位、多元化的健康服务。

老年人；慢性疾病；特点；健康管理

人口老龄化是世界人口发展的普遍趋势，是全球面临的重大问题。数据显示，我国已经步入老龄社会，成为世界上老龄人口绝对数最多的国家，老年健康问题的困难和风险已经相互叠加。高血压、糖尿病、心血管疾病等等慢性病在老年患者的发生数也呈迅猛增加趋势，已经成为老年人健康管理必须要面对和解决的问题。

1 我国老年病患慢性病的现状及特点

高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、慢性呼吸道疾病、肿瘤、关节炎等是老年人常见的慢性疾病，其中以高血压的患病率最高。目前，我国老年人慢性病呈现以下几个特点：

1.1 患病率呈上升趋势

随着人民的日常生活水平显著改善，老年人的体重增加而运动能力和新陈代谢能力变弱，进而导致糖脂代谢紊乱。心血管疾病、糖尿病、脂肪肝等疾病的患病率明显提高，且呈上升趋势。另外，老年人口数量不断增加，慢性病患者的基数也随之不断扩大。

1.2 恶性肿瘤易发高发

伴随着饮食的不卫生以及生活环境的恶化，再加之一些不良的生活习惯，肺癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌等恶性肿瘤的发病率在老年病患中也呈上升趋势。

1.3 城乡患病比例不一

总体上看，城市老年人的慢性病患病率高于农村。一方面是由于城市的医疗水平和生活水平要普遍高于农村，相对于农村而言，城市居民的保健意识更强、卫生保障服务更先进，对慢性病的知晓率和治疗率更高；另一方面，以雾霾等为代表的城市环境污染，也加大了城市居民的慢性呼吸道疾病的发病率。

1.4 疾病因果关系明显

这种因果关系表现为一因多果或一果多因。比如，常见心血管疾病、糖尿病等，具有共同的危险因素，比如高盐、高脂饮食，吸烟、缺少运动等。而大量研究表明，糖尿病、高血压、血脂异常和肥胖均是心血管疾病发病的危险因素。

2 我国老年病患慢性病的疾病负担及病因链

2.1 疾病负担

目前我国确诊患有慢性疾病的患者近3亿人，其中绝大部分是老年人，慢性疾病负担占总疾病负担的70%以上，已成为重大的公共卫生问题。死于6种常见的老年人慢性病：脑血管疾病、恶性肿瘤、心脏病、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病，占65岁以上老年人总死亡的83.4%。慢性病引发的长期治疗或者过早死亡而造成的疾病负担是巨大的，给社会带来了沉重的压力。

2.2 病因链

心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等老年人主要慢性疾病存在着共同的病因链。其中，年龄、性别、遗传等是不可改变的影响因素。而吸烟、饮酒、静坐少动的生活方式，高热量、高脂肪、高糖、高盐、高胆固醇而少纤维素的饮食习惯，精神长期高度紧张或过度疲劳，忧虑、恐惧等不良心理情绪等危险因素则是可以干预的，这也是老年慢性疾病防治的主要切入点。

3 老年病患慢性病的社区干预及防治策略

3.1 建立健康档案

通过针对老年人的定期健康体检，为老年人建立个人健康档案，同时根据个人健康信息进行健康及慢性疾病的风险性评估，从而制定健康计划并进行健康干预，这主要是通过纠正不良生活习惯、控制危险因素等来实现健康计划。韩国的一项老年人血糖管理计划，通过6个月的干预，使30.6%的患者糖化血红蛋白降至7%以下。

3.2 加强健康教育

要以社区作为慢性病管理的主要基地，定期开展咨询活动和保健讲座，对老年人开展慢性病防治的宣传和健康生活方式的培训。同时要有效利用电视、广播、报刊、宣传画等大众媒介传播手段，充分借助微博微信等新型平台，在社会上开展丰富多样的宣传教育，积极倡导“坚持运动、生活规律、营养适中、戒烟少酒、讲究卫生”的健康生活方式。

3.3 完善卫生服务

要加强对社区医疗机构的资金投入和队伍建设，通过建立分级医疗及双向转诊制度，在社区卫生服务机构开展老年人慢性病的一般门诊及康复、护理等一站式的连续性服务。同时要加强对老年人的心理护理，特别是针对高龄、女性、丧偶及空巢老年人的心理护理。通过多元化、系统化的社区卫生服务，引导老年人进行正确的自我评价，选择健康的运动、休闲方式，从而达到促进心理健康的目的。

3.4 制定防治指南

目前，针对老年人慢性病的临床指南只体现了其医疗功能，而在老年人慢性疾病的社区卫生服务中，还应囊括预防、保健、康复、健康教育等方面的功能。许多老年人患有慢性疾病时不愿意到社区就诊的最大原因就是社区医疗机构缺乏标准化的概念和措施。因此，要建立适合我国国情的社区常见慢性病（高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、骨关节病）的防治指南，在临床指南与社区卫生服务人员间架起有效的技术桥梁。

[1]梁小华,李大兴.慢性病及老年人社区健康管理的问题与对策研究[J].医学与哲学,2013(01).

[2]陶箐.城镇老年人健康管理个性化服务模式研究[D].武汉:华中科技大学,2013.

廖晓红(1988-)，女，江西省寻乌县人。现为江西省赣州市人民医院老年病科护师。研究方向为老年患者护理。