老年肺炎患者致病菌及治疗分析

李 宁

北京市隆福医院呼吸科 北京市 100010

老年肺炎患者致病菌及治疗分析

李 宁

北京市隆福医院呼吸科 北京市 100010

目的：分析老年肺炎患者罹患致病菌菌群分布及临床治疗可达有效的敏感抗生素分析。方法：对我院2010年12月至2015年12月收治大于60岁肺炎患者的致病菌及相应抗生素治疗的回顾分析。结果：显示老年肺炎患者罹患致病菌多以革兰氏阴性杆菌感染为主，其中以肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌所占比率较高，同时亦存在革兰氏阳性球菌及真菌感染。有效治疗的敏感抗生素亦以β内酰胺类、三代头孢类等抗生素多见。

肺炎；老年；致病菌；治疗

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。与年轻人比较，老年肺炎患者的发病率和死亡率均明显增加，由于机体老化、呼吸系统结构及功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，心肺肝肾等重要脏器的功能储备减弱或罹患多种慢性严重疾病、营养不良等均导致老年肺炎患者较年轻患者相应的住院率增加，使得致病菌群不同，其相应的敏感抗生素亦有所变化。

1 资料与方法

1.1 资料

本次资料选取的对象为我院2010年12月至2015年12月期间收治大于60岁留取合格痰培养，经治疗有效的肺炎患者207例，其中男性102例、女性105例，平均年龄76.91岁。

1.2 方法痰液标本的采集

在应用抗生素治疗前采集标本，嘱患者嗽口后咳出深部痰送检（无痰病人可用高渗盐水雾化吸入导痰），需2小时内送检标本，合格痰液标本判定：鳞状上皮细胞< 10 个/ 低倍视野、多核白细胞> 25 个/ 低倍视野，或二者比例< 1 :2. 5。

1.3 治疗效果[1]

（1）治愈：经治疗，患者的临床症状及体征消失，辅助检查血常规白细胞恢复正常，胸部影像学检查病灶完全吸收；

（2）好转：经治疗，患者的临床症状及体征有所改善，辅助检查血常规白细胞有所下降，胸部影像学检查病灶基本吸收；

（3）无效：经治疗，患者的临床症状及体征无改善甚至加重（或死亡），辅助检查血常规白细胞没有下降或反而升高，胸部影像学检查病灶没有吸收。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计

把207老年肺炎患者临床资料按照收治顺序录入到Excel表格并进行统计。

2 结果

经统计分析，207例老年肺炎患者的主要致病菌为肺炎克雷伯菌，占22.71%，其次为鲍曼不动杆菌，占19.81%，其余为阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、粘质沙雷氏菌、白色念珠菌、嗜麦芽窄食单胞菌、恶臭假单胞菌、热带念珠菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌、奇异变形菌、近平滑假丝酵母菌，其中革兰氏阴性杆菌占83.57%，革兰氏阳性球菌占10.63%，真菌占5.80%。敏感抗生素β内酰胺类占66.18%、三代头孢类占54.59%、半合成青霉素类占49.28%。

老年肺炎患者罹患致病菌分布(男性/女性/总例数)：

肺炎克雷伯菌：31/16/47；鲍曼不动杆菌：12/29/41；阴沟肠杆菌：19/14/33；铜绿假单胞菌：2/9/21；金黄色葡萄球菌：7/10/17；大肠埃希氏菌：7/6/13；粘质沙雷氏菌：3/6/9；白色念珠菌：2/6/8；嗜麦芽窄食单胞菌：2/2/4；恶臭假单胞菌：2/2/4；热带念珠菌：1/2/3；溶血葡萄球菌：2/1/3；粪肠球菌：1/1/2；奇异变形菌：1/0/1；近平滑假丝酵母菌：0/1/1。男性患者102例，女性患者105例，总计207例。

总有效率敏感抗生素分布(男性/女性/总和/总有效率百分比)：

美罗培南：62/75/137/66.18%；头孢他啶：47/66/113/54.59%；哌拉西林：52/50/102/49.28%；氨曲南：47/34/81/39.13%；喹诺酮：19/14/33/15.94%；氨基糖苷：13/18/31/14.96%；左氧氟沙星：16/12/28/13.53%；万古霉素：12/9/21/10.14%；复方新诺明：9/17/8.21%；庆大霉素：6/6/12/5.80%；5-氟胞嘧啶：4/7/11/5.31%；二性霉素：3/7/10/4.83%；利福平：3/5/8/3.86%；丁胺卡那霉素：4/3/7/3.38%

3 讨论

老年肺炎患者罹患细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一，近年来，随着我国老龄化的日益加重，老年肺炎患者逐渐增多，患者的防御和免疫功能降低，心肺肝肾等重要脏器的功能储备减弱、多种慢性严重疾病、营养不良等导致易合并有一项或多项基础疾病，其相应的住院病史，易使得老年肺炎患者的致病菌群有所变化。

本次研究显示老年肺炎罹患致病菌多以革兰氏阴性杆菌感染为主，其中以肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌所占比率较高，同时亦存在革兰氏阳性球菌及真菌感染。老年肺炎患者反复住院治疗，经静脉穿刺、侵袭操作，均可导致相关致病菌感染出现复杂变化，更易受到革兰氏阴性杆菌感染。且长期大量的抗生素应用，使得体内菌群紊乱，合并真菌感染风险增加。因此，在日常工作中加强住院管理，根据痰培养结果及时调整敏感抗生素，减少耐药菌的产生，规律足量的应用抗生素对老年肺炎患者的治疗有着重要意义。

[1]吴能杰.老年肺炎患者的临床特点及对其进行综合治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(11):276-277.

[2]康晓达.抗生素在老年肺炎患者使用的特点与合理选用研究[J].航空航天医学杂志,2016,27(03):348-350.