近年来中药方剂治疗颈椎病用药规律分析

周红海　广西中医药大学　530001　南宁市明秀东路179号陆仕恒　田　聪　广西中医药大学硕士研究生　530001陈　曦　广西壮族自治区人民医院　530021秦明芳　潘法有　广西中医药大学　530001



近年来中药方剂治疗颈椎病用药规律分析

周红海广西中医药大学530001南宁市明秀东路179号
陆仕恒田聪广西中医药大学硕士研究生530001
陈曦广西壮族自治区人民医院530021
秦明芳潘法有广西中医药大学530001

摘要目的：对近年来中药方剂治疗颈椎病的相关文献进行分析，探讨其用药规律。方法：通过对中国知网和万方数据库进行文献检索，将符合标准的文献进行收集、分类并统计分析。结果：所收录的129篇文献中内服方121篇、外用方8篇；按颈椎病分型分类，治疗神经根型有47篇、椎动脉型34篇、交感型11篇和脊髓型8篇，未按颈椎病分型分类研究的有29篇；另外共报道治法75篇，其应用中成方43篇、自拟方24篇、中成药物8篇；在收集的文献中，用药种类达102种，分属10大类，功用以补益气血、活血化瘀、祛风除湿、解肌止痛、滋补肝肾类药物使用较多。结论：本病的病因病机总体属于正虚，以肝肾亏虚、气血虚弱为主；治法主要以补益肝肾、行气活血为主，这与中医历来对颈椎病病因病机及治法的认识基本相符。

中药内服或外用作为中医治疗颈椎病的一大特色，有着重要地位和显著优势。本文对近年来发表在中医药主要期刊上关于运用中药治疗颈椎病的报道（129篇）按现代医学对颈椎病的分类方法，将治疗不同类型颈椎病（神经根型、椎动脉型、脊髓型及交感型）的文献报道进行整理，从中归纳理清中医对各类型颈椎病治疗的治则及用药的变化，以便更有效地进行学术经验交流，认清用药规律，为临床中医药治疗颈椎病提供帮助。

1　研究方法

1.1文献来源及检索方法选用主题词“颈椎病and中药”在中国知网和万方数据库进行电子检索，通过全篇阅读文章内容进行筛选，将符合标准的文献收集分类。所查的129篇文献中，分别来源于具有代表性的前10种中医类杂志，收入本研究文献较多的期刊依次为《陕西中医》《中国中医骨伤》和《中医正骨》，其余收入篇次相近的有《辽宁中医杂志》《新中医》《广西中医药》《光明中医》和《天津中医药大学学报》。

1.2纳入标准明确以中药方剂或以有明确组成的中成药治疗颈椎病的各种临床研究文献，包括病例经验分析、临床试验报道、专家经验、专方研究等。

1.3排除标准①重复报道的中药方药，只纳入1篇。②综述性的回顾性文献。③不能明确说明中成药方剂药物成分的临床报道。④临床报道病例数在30例以下或有效率在80%以下的。

2　结　果

2.1129篇文献中内服方和外用方的比例见表1。

表1　129篇文献中内服方和外用方所占比例

2.2颈椎病分型比例所收录的129篇文献中，按颈椎病分型来分类，治疗神经根型最多，共有47篇，占36.4%；其次为椎动脉型34篇，占26.4%；交感型11篇，占8.5%；脊髓型8篇，占6.2%。未按颈椎病分型分类及其他研究的有29篇，占22.5%。详见表2。

2.3不同类型颈椎病的代表方剂及主要治法所收录的文献中，共报道治法75篇，均属于内服方；其中成方43篇，自拟方24篇，中成药物8篇。本文将其中重复较多、具有代表性的方剂列举如下，并列出其君药及主要治法。见表3。

2.4用药分析在收集的文献中，用药达102种，根据临床中药学可分属10大类（详见表4）；功用以补益气血、活血化瘀、祛风除湿、解肌止痛、滋补肝肾类药物使用较多，主要归肝、脾、肾经，性味主要以甘、温为主，详见表5。

表2　所收录的方剂中治疗不同类型颈椎病的数量及所占比例

表3　不同类型颈椎病的代表方名、数量、君药及主要治法

表4　所收录的方剂中药物分类、种量及使用率

3　讨　论

颈椎病属中医“眩晕”“痹证”“痞证”“项强”等范畴［1］。《素问·痹论》云：“痹，闭也，气血凝涩不行也……痹之为病，或痛或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿，举而论之，曰痹论。”现代医学认为颈椎病多由于长期伏案工作、姿势不良且固定时间较长、肌肉筋骨慢性损伤引起。颈椎病的临床特点表现为眩晕头痛、肩背肌肉僵痛、活动不利、肢体麻木等。

本文献研究表明，治疗神经根型颈椎病中医多以温经散寒、解肌通络止痛为基本治法，特别是针对中老年人太阳经经气衰弱，风、寒等外邪趁机入侵经络，导致颈背肌肉僵痛、肢体麻木等症状。《素问·举痛论》云：“寒气入经则稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”常用葛根升津解肌以解项背之急、制川乌温经散寒、桂枝温经通络等。此外可酌情加减羌活、防风以祛风止痛，川芎、当归活血以行气，亦有助于解散风、寒顽邪［2-4］。偏疼痛者可加全蝎、蜈蚣以理气、散结、通络止痛；偏手臂麻木着可加鸡血藤、桑枝以补血、行血、通经活络；偏肝肾不足者加骨碎补、川续断；偏气血亏虚者加黄芪、当归［5-6］。

中医对椎动脉型颈椎病病因病机的认识根源于《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”一说。本病多属本虚标实。本虚在于肝肾，当肝肾不足，筋脉萎缩，脉络迂曲可致气血行涩，此因虚致瘀；又加气血生化无源而无力运行全身、上濡头目，以致头晕目眩，此因不荣则痛而见头、颈、肩痛等症状。故本病多以平肝熄风、补益气血、活血化瘀为治法，常以天麻平肝、熄风潜阳，兼可祛瘀通络；用当归、川芎、丹参等以活血、祛瘀止痛；用白术、茯苓祛湿健脾以助气血生化，从而达到标本兼治之功效［7-9］。

表5　治疗各类型颈椎病的主要药物、出现频次、主要归经及功用

对于交感型颈椎病中医病因病机的认识，目前众多医家多赞同“骨错缝、筋出槽”刺激交感神经的观点。由于交感型颈椎病临床症状较其他类型复杂，可出现眩晕、恶心呕吐、耳鸣、心慌、视物模糊等交感神经症状，故中药方剂在治法上亦繁多，但总结近年相关文献，其多以疏肝解郁、化痰、清心安神为重点，常用药有用柴胡以疏肝解郁；牡蛎、茯苓以安神宁心；半夏、天麻以化痰通络。偏头晕者可酌情重用天麻；偏心慌者可加酸枣仁、五味子；易汗者可加白芷；偏呕恶者酌情重用半夏［10-11］。

中医治疗脊髓型颈椎病的报道相对较少，分析其原因为脊髓型颈椎病多为物理压迫和损伤，大多数难以用药物方法治疗。而中药对轻中度脊髓型颈椎病患者症状的改善可发挥积极的作用。中医认为本病属于“痿证”范畴。其病机主要为机体肝肾亏损，精气不足，气血运行乏力，筋骨失于濡养，或肝肾不足，督脉空虚，风湿阻滞，气血失畅，进而导致肢体活动受限，甚则逐渐致四肢痿软废用。因此本病属虚或虚而偏寒，治疗当以补益肝肾、温通督脉、益气养血为主，以疏风散寒、活血化瘀、利水消肿等为辅。常用药物用附子以温补肾火、散寒止痛；用川芎以活血行气、祛风止痛；用白芍养血敛阴以活血；用熟地黄以补血养阴、填精益髓。国内有学者认为运用补益肝肾、活血化瘀等治法治疗脊髓型颈椎病患者，可以通过改善患者脊髓缺血缺氧的状态、减轻炎症反应、减轻水肿以达到治疗效果［12-14］。

纵观近年文献，虽然各医家对不同类型颈椎病的治法不尽相同，但总结起来以活血药、补益药、化瘀药、解表药、祛风湿药、平肝熄风药运用最多，由此可以反证本病的病因病机总体属于正虚邪实，正虚以肝肾亏虚、气血虚弱为主，这与中医历来对病因病机的认识基本相符［15-16］。

从药物归经统计分析来看，归肝、肾和膀胱经的药物被使用最多，肝乃风木之脏，其性主升主动；肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏虚，髓海失充；或肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，亦可发为本病。《河间六书·五运六气主病》曰：“风掉眩，皆属肝木”，即是说肝主藏血，为风木之脏，肝阴耗伤，肝木失养，虚风内动上扰清空则眩晕。气虚则清阳不振，清气不升，血虚则脑失所养，故见头晕目眩。张景岳则强调因虚致眩，认为“无虚不能作眩；眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳”。肾为先天，藏精、生髓，上通于脑，肾精亏耗，不能充髓，或肾阴不足，虚火上炎，则目眩脑转。颈椎病以颈部僵硬、颈肩背疼痛为主症，颈部又为太阳经脉循行部位，太阳膀胱经与足少阴肾经互为表里。若少阴精血亏虚，肾气化生不足则无力启动督脉气血，以致不能濡润太阳之表，难以推动周身脉气，日久气血瘀滞。颈项肩背拘急是风寒外束、经络不畅、经脉失养所致。

综上所述，中医治疗颈椎病多以补益肝肾、行气活血的方法，使得气血在体内畅通，达到通则不痛，改善眩晕，消除肢体麻木、乏力等颈椎病的临床症状。

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（2015－05－15收稿/编辑刘强）

·理论探讨·

基金项目：广西自然科学基金项目资助（编号：桂科自0043004）

中图分类号：R681.5+5

文献标识码：B

文章编号：1003-0719（2016）01-0041-04