疤痕子宫再次妊娠阴道分娩临床分析

刘素晓

河南郏县妇幼保健院　郏县　467100



疤痕子宫再次妊娠阴道分娩临床分析

刘素晓

河南郏县妇幼保健院郏县467100

【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的适应证和可行性。方法将20例疤痕子宫再次妊娠实施阴道分娩的产妇做为观察组，选取同期20例非瘢痕子宫经阴道分娩的产妇为对照组，分析2组产妇阴道试产成功率、产程时间、产时出血量及产后并发症。结果2组产妇阴道试产成功率、产程时间、产时出血量、产后出血及感染等并发症和新生儿Apgar评分等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对瘢痕子宫患者再次妊娠选择阴道试产者，应严格掌握适应证,充分进行准备，严密监测产程，可提高母婴安全性，利于产妇术后顺利康复。

【关键词】疤痕子宫;妊娠；(阴道分娩

剖宫产术及子宫肌瘤剔除术可形成瘢痕子宫，随着国家计划生育政策的调整，瘢痕子宫再次妊娠的发生率有所提高，但其再次妊娠分娩方式的选择在妇产科一直存在争议[1]。2011-01—2015-01，我们对20例疤痕子宫要求阴道分娩的产妇实施阴道试产，旨在总结和探讨其适应证和安全性, 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将20例剖宫产后再次妊娠并要求阴道分娩产妇作为观察组。年龄25～36岁,平均29.20岁。孕周38 ～41周。上次剖宫产距本次临产时间2～7 a。另选择我院同期收治的非瘢痕子宫妊娠求阴道分娩的20例产妇作为对照组，年龄24～37岁，平均28.92岁。孕周37～41周。 2组孕妇的年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1产前检查术前全面了解产妇剖宫产史，完善相关检查，明确临床诊断并综合分析。与其家属充分沟通，确定产妇符合阴道试产分娩条件，即：无妊娠高危因素。阴道检查示宫颈成熟、骨盆正常,超声检查显示胎位正常，子宫疤痕愈合良好,子宫前壁下段厚度>3 mm,且连续性良好。胎儿双顶径<9.5 cm,胎儿体质量估计<3 500 g。排除：(1)前次剖宫产为宫体切口或切口情况不明。(2)前次剖宫产术后有发热、感染等术后病率，本次妊娠仍有明显的产科手术指征。(3)有不适合于阴道分娩的内外科合并症。(4) 超声检查提示子宫下段< 3 mm，自浆膜面膨隆。(5)距前次剖宫产时间不足 2 a。瘢痕处有自发痛和压痛等。征得产妇及家属同意后签订知情同意协议书,试产前充分做好转换为剖宫产手术的准备[2]。

1.2.2阴道试产产程中严密观察胎心搏动、宫缩、宫口扩张以及抬头改变情况。注意监测产妇呼吸、脉搏及血压等生命体征。 用胎儿电子监护仪严密监察胎心率。常规使用安定、利多卡因、人工破膜。必要时可徒手旋转胎方位。避免使用米索前列醇、催产素等药物，尽量缩短第二产程。 第二产程严禁加腹压防止出现子宫破裂, 可适当放宽会阴侧切和阴道手术助产指征，尽量缩短产程。 若出现宫颈口扩张停滞2 h或瘢痕处持续疼痛、胎心异常情况或发生其他阴道分娩困难等情况，应果断中转剖宫产。产后常规探查子宫腔,探查子宫原有疤痕有无二次裂伤。并比较2组产妇与阴道试产成功率、产时出血量、产程时间、术后并发症及新生儿Apgar评分。

1.3统计学方法数据录入SPSS 17.0统计学软件进行分析与处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组产妇阴道试产成功率、产程时间、产时出血量、产后出血及感染等并发症和新生儿Apgar评分等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

3讨论

瘢痕子宫产妇分娩时胎盘前置、子宫破裂发生率与剖宫产手术子宫内膜受损、手术切口瘢痕及子宫壁薄弱等密切相关[3-4]。降低剖宫产率是达到保证母婴安全的目标中重要的环节之一。既往认为瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩可增加子宫破裂的发生率。部分产科医生将瘢痕子宫作为再次剖宫产指征，导致剖宫产率上升，并增加剖宫产手术的难度。不仅影响产

表1　2组产妇临床指标观察情况

妇顺利康复，同时增加其经济负担。故对疤痕子宫再次妊娠分娩时,在合理选择适应证的前提下可予阴道试产机会。虽剖宫产术后再次妊娠孕妇能否行阴道试产指征目前并无统一标准，但子宫下段厚度、前次剖宫产手术切口类型及愈合情况和胎儿大小等指征应做为重要参考[5-6]。本组瘢痕子宫经阴道分娩成功率80.00%，与文献报道一致[7]。故产前应与孕妇及家属充分沟通, 严格掌握阴道试产适应证，充分进行术前准备。产程中严密监护胎心及产妇生命体征。对疤痕子宫再次妊娠产妇,选择阴道自然分娩,可以减少再次开腹手术给其带来的各种危险和并发症, 保护母儿健康。同时应注意，试产中如出现胎儿窘迫、产程进展停滞、子宫先兆破裂征象等应及时转入手术室进行剖宫产，以保障母婴生命安全。

4参考文献

[1]蒙俊，莫可良，陈江鸿.瘢痕子宫再次分娩115例临床分析[J].广西医科大学学报，2009，24(3)：457-459.

[2]张德兰. 疤痕子宫56例再次分娩问题的分析[J].承德医学院学报,2005,22(1):32-33.

[3]陆李霞.影响剖宫产后阴道分娩若干因素的探讨[J].实用妇产科杂志，2009，25(3)：136.

[4]何旭东.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产分析[J].当代医学，2009，15(13)：37.

[5]黎志云，邓玉娟.剖宫产术后年限及子宫下段厚度对分娩方式的影响[J].中国当代医药，2013，20(12)：58-59.

[6]黄文，冯少谭，罗沛芬，等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，5(3)：689-690.

[7]MartelMJ.Guidelines for vaginal birth after previous esarean birth[J].J Ohstet Cynaeuol Can，2010，43(5)：164-188.

(收稿2015-10-10)

【中图分类号】R714.3

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0091-02