新活素治疗慢性终末期心力衰竭病人18例观察

高启军，刘曼华，尹　琼，万书平，魏　辉

湖北省天门市第一人民医院(湖北天门 431700)，E-mail：doctor2020@sina．com



新活素治疗慢性终末期心力衰竭病人18例观察

高启军，刘曼华，尹琼，万书平，魏辉

湖北省天门市第一人民医院(湖北天门 431700)，E-mail：doctor2020@sina．com

摘要：目的观察难治性心力衰竭病人应用新活素治疗的临床效果。方法选择我院心内科2013年1月—2014年12月收治的18例终末期心衰病人，使用新活素后观察病人临床症状及测量用药前后心功能。结果用药3 d～7 d，11例病人心功能明显改善，心功能达Ⅱ级～Ⅲ级。18例难治性心力衰竭病人用药前和用药后48 h超声心电图测定左室射血分数(LVEF)明显升高(P<0．01)。结论对于其他药物无效的终末期病人，新活素仍可使部分病人病情改善，可选择性应用。

关键词：难治性心力衰竭；新活素；终末期病人；心功能

大量研究证实重组脑钠肽在急性左心衰及慢性心衰可以明显改善病人的症状[1-2]，而终末期心力衰竭的研究较少。本研究分析我院2013年1月—2014年12月18例终末期心衰病人使用新活素的情况，大部分病人可改善症状，现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料入选我院心内科2013年1月—2014年12月收治的终末期心力衰竭病人18例，年龄58岁～71岁，平均68．5岁，其中12例为缺血性心肌病，6例为扩张型心肌病，男性13例，女性5例。心功能分级均为Ⅳ级，均为反复多次住院的慢性心衰病人，经常规抗心衰药物治疗无效，且经利尿合剂(200 mg呋塞米+40 mg多巴胺)及小剂量硝普钠或多巴酚丁胺等治疗48 h以上仍有气促，夜间不能平卧，尿少等症。

1．2治疗停用静脉用利尿剂及扩管剂，口服药物不变。新活素针用法[1]：先采用负荷剂量进行静脉推注，负荷剂量1．5 μg/kg，静脉推注时间(1～2 min)，然后采用维持剂量静脉微泵维持，维持剂量速率0．007 5 μg/(kg·min)，维持时间为(24 h～48 h)，一般使用2～7 d。

1．3观察指标观察用药前后血压、心率变化情况和呼吸困难程度，以及肺部啰音分布、肝脏肿胀、下肢水肿情况。应用Philipsiu22超声心动图仪，分别测量治疗前及治疗后48 h病人左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)及左室射血分数(LVEF)等指标的变化。各参数取记录连续5个心动周期的平均值。

2结果

18例病人用药后1 d呼吸困难即改善者5例，用药2 d症状改善者4例，用药5 d症状明显缓解3例。表现肺部啰音减少，尿量增加，心率较治疗前明显减慢。6例仍无明显缓解，3例死亡，3例自动出院。心功能指标详见表1。

表1　新活素治疗前后超声心动图指标(±s)

3讨论

因新活素价格较贵，在基层多用于其他治疗无效的终末期心衰病人。

脑钠肽是一种促尿钠排泄的肽，当心室受到牵拉时分泌[3]，它主要与血管平滑肌和内皮细胞细胞膜上的脑钠肽受体-A结合，激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内第二信使cGMP的浓度而发挥扩张动脉和静脉、利尿排钠、抗交感神经系统、降低血浆醛固酮和内皮素的作用[4-8]。新活素是通过重组DNA技术合成的分子量为3464Da的注射用生物制剂 ，与心脏分泌的脑钠肽( brain nat riuretic peptide，BNP )具有相同的氨基酸组成的序列和作用机制[9]。

对于常规药物无效的终末期心衰病人，新活素治疗仍可使部分病人病情明显好转，心功能改善。虽然目前无证据表明新活素可能改善病人的预后，但通过短期使用，可使部分病人尿量增加，消除体循环及肺循环淤血，短期改善病人症状。对于其他药物治疗无效的终末期病人，特别是大剂量利尿剂及硝普钠、多巴胺，多巴酚丁胺治疗仍有能改善的病人，可以试用新活素治疗。

参考文献：

[1]DeWald TA，Hernandez AF. Efficacy and safety of nesiritide in patientswith acute decompensated heart failure[J]．Expert Rev Cardiovasc The，2010，8:159-169；120．

[2]许永顺，张晓冬，周强，等．重组人脑钠肽治疗心力衰竭的临床疗效[J]．中国循证心血管医学杂志，2014，69(3)：317-324．

[3]Arora S，Clarke K，Srinivasan V，et al． Effect of nesiritide on renal function in patients admitted for decompensated heart failure[J]． QJM，2007，100：699-706．

[4]Michaels AD，Klein A，Madden JA，et al． Effects of intravenous nesiritide on human coronary vasomotor regulation and myocardial oxygen uptake[J]． Circulation，2003，107：2697-2701．

[5]Omland T，Hagve TA． Natriuretic peptides： physiologic and analytic considerations[J]． Heart Fail Clin，2009，5：471-487．

[6]Clerico A，Recchia FA，Passino C，et al． Cardiac endocrine function is an essential component of the homeostatic regulation network： physiological and clinical implications[J]． Am J Physiol Heart Circ Physiol，2006，290：H17-H29．

[7]Fermepín MR，Vatta MS，Bianciotti LG，et al．B-Type and C-type natriuretic peptides modify norepinephrine uptake in discrete encephalic nuclei of the rat[J]． Cell Mol Neurobiol，2000，20：763-771．

[8]Maisel A． B-type natriuretic peptide levels： diagnostic and prognostic in congestive heart failure： what’s next[J] Circulation，2002，105：2328-2331．

[9]曾晓铧，王静 ，谭洁． 重组人脑钠肽治疗急性心力衰竭的研究进展[J]．医学综述，2015 21(1)： 61-63．

(本文编辑王雅洁)

(收稿日期：2015-02-25)

中图分类号：R541R289

文献标识码：C

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．05．027

文章编号：1672-1349(2016)05-0534-04