冠心舒通胶囊治疗不稳定心绞痛病人校正QT离散度变化及意义

刘利宏，曹　华

1．四川省眉山市人民医院(四川眉山 620010)；2．重庆市第九人民医院，E-mail：lovemount@126．com



冠心舒通胶囊治疗不稳定心绞痛病人校正QT离散度变化及意义

刘利宏1，曹华2

1．四川省眉山市人民医院(四川眉山 620010)；2．重庆市第九人民医院，E-mail：lovemount@126．com

摘要：目的探讨应用冠心舒通胶囊(GSC)治疗对不稳定心绞痛病人校正QT离散度(cQTd)的影响及其与室性心律失常的关系。方法入选164例冠心病不稳定心绞痛(UAP)病人，UAP病人被随机分成两组，R1组在冠心病常规治疗基础上加用冠心舒通胶囊；R2组未加用冠心舒通胶囊；分别于入院时、治疗后第30天测12导联体表心电图cQTd值，记录入院24 h内及治疗后第30天心律紊乱(VA)的发生情况。比较治疗前后校正QT间期离散度、室性心律失常。结果 ①UAP病人治疗前cQTd明显高于正常对照组，治疗后cQTd显著下降(65．95 ms±11．82 ms vs，45．47 ms±11．20 msP=0．000)。②治疗前UAP病人组间cQTd比较无差异，治疗30 d后两组cQTd均较治疗前显著下降(P<0．01)，但R1组下降得更明显 (P<0．01)。治疗前后UAP病人组间Lown≥2级比较无统计学意义(P>0．05)。结论冠心舒通胶囊治疗可以明显减小UAP病人心电图cQTd。

关键词：不稳定心绞痛；冠心舒通胶囊；校正QT间期离散度

冠心病除发生心绞痛和心肌梗死外，还可因恶性心律失常导致猝死。临床实践证实，抑制或消除冠心病频发的室性心律失常(VA)，是改善病人预后，防止心源性猝死的关键。QT间期离散度(QTd)是体表心电图不同导联之间最长QT间期和最短QT间期的差值。众多研究显示[1-2]，QTd可准确反映心室肌复极化的不均一性，与急性心肌缺血出现严重心律失常密切相关[3]。经校正QTd延长，与严重心律失常相关性更强。冠心舒通胶囊是治疗冠心病心绞痛的中成药，具有活血化瘀、通经活络、行气止痛功能。本研究观察冠心舒通干预能否降低不稳定心绞痛(UAP)病人心电图cQTd，减少室性心律失常发作。

1资料与方法

1．1临床资料入选2010年5月— 2013年8月在我院住院的164例冠心病不稳定心绞痛病人，男性104例，女性60例，年龄62．13岁±11．83岁(35岁～80岁)。入院病人经临床确诊均符合WHO制定的不稳定心绞痛诊断标准。心绞痛分型：心肌梗死后心绞痛34例，恶化劳力型心绞痛52例，初发型心绞痛25例，静息型心绞痛38例，变异型心绞痛15例。所有病人全部经病史询问、体格检查、实验室检查、胸部X光片检查、ECG和/Holter记录、运动实验及经胸心脏超声检查。排除标准：其他类心脏疾病、合并束支传导阻滞、心房颤动、电解质紊乱，使用影响复极的药物及先天性长QT综合征病人。

1．2分组164例UAP病人随机分为两组，R1组：82例病人在常规冠心病治疗基础上加用冠心舒通胶囊；R2组：82例病人只采用常规冠心病治疗，未加用冠心舒通胶囊。

1．3方法两组入院后均接受常规冠心病治疗(包括硝酸酯类药物、阿司匹林、ACEI或ARB、β-受体阻滞剂、低分子肝素、他汀类药物等治疗)。在进入本试验前，均未使用除β-受体阻滞剂外的其他抗心律失常药物。R1组在常规冠心病治疗基础上加用冠心舒通胶囊(陕西咸阳步长制药有限公司生产，每粒0．3 g) 3粒/次，每日3次。R2组：未加用冠心舒通胶囊。4周为一疗程。

1．4QT间期测量采用同步记录体表12导联心电图，UAP两组均描记治疗前(发病24 h内)和治疗30 d的心电图。QTd测定时，心电图纸速为25 mm/s，标准电压1 mV ，QT间期测量从QRS波群起点到T波降支或与其切线与等电位线交界处为终点，u波明显时，以T波与u波之间切迹为终点，舍弃T波不清的导联，选R波占优势和T波直立导联测量Q-T间期。所测导联数不少于8个心动周期，各导联RR间期和QT间期均取相邻3个波形平均值，不同导联中最长的QT间期为QTmax，最短QT间期为QTmin，QTd=QTmax-QTmin。校正QT间期(cQT)=QT/ ，cQTd=cQtmax-cQTmin。

1．5室性心律失常判断按Lown室早分级标准进行分析。入院24 h内及治疗后30 d通过ECG和/Holter记录室性心律失常发作情况。

2结果

2．1受试者的基本临床特征本研究共纳入173例UAP病人，其中2例失访被剔除，5例进展为急性心肌梗死，2例合并严重电解质紊乱而退出试验。最终164例UAP病人完成本试验，有109例合并高血压病，54例合并糖尿病，35例同时合并高血压病和糖尿病；男性104例，女性60例。R1、R2组在年龄、性别、心功能、相关超声参数、合并室性心律失常、治疗前用药情况以及合并症等方面差异无统计学意义(见表1)。

表1　受试者基本临床资料比较

2．2UAP病人治疗前后cQTd变化UAP病人治疗前后cQTd比较有统计学意义(65．95 ms±11．82 ms vs 45．47 ms±11．20 ms，P<0．01)，治疗1月后cQTd均显著下降。

2．3R1组R2组cQTd比较治疗前UAP病人cQTd组间比较无统计学意义(P>0．05)，R1、R2组治疗前后cQTd自身对照均显著下降(P<0．01)，R1组治疗30 d后cQTd明显低于R2组(P<0．01)。 详见表2。

ms

2．4R1组与R2组Lown室性心律失常比较治疗前后UAP病人组间Lown≥2级比较无统计学意义(P>0．05)。详见表3。

表3R1组与R2组室性心律失常(Lown≥2级)比较 例(%)

组别基线治疗1月后R1组21(25.61)12(14.63)R2组25(30.49)21(19.51)P0.480.08

3讨论

QT间期离散度反映了心室肌各部位复极的不同步性和电活动的不稳定性[1]，众多的临床研究中均涉及心肌缺血可导致QT间期离散度升高，同时QTd升高与室性心律失常的多发相关[2]。目前认为最大QT间期位于心肌梗死或缺血区，最小QT间期常存于非心肌梗死或非缺血区，这种区域性复极差异产生折返或触发激动，引起严重室性心律失常[3-4]。急性心肌梗死病人因心肌缺血、缺氧，引起心肌细胞不同程度损伤，导致细胞外高钾，细胞膜去极化及细胞膜Na-K 泵能量不足，使局部复极不均一性[5]，同时局部缺血心肌对儿茶酚胺反应性下降也可加重复极不均一[6]，引起QTd延长，产生折返而致心律失常。这与本研究的结论相一致，UAP病人治疗前cQTd较健康对照者明显延长。

QT间期离散度随心脏的病理过程不断变化，在急性心肌梗死初期QT间期离散度升高，随着病程延长及成功的溶栓、PCI治疗后其变化值逐渐缩小[1，7]。本研究观察到治疗后UAP病人cQTd显著下降，表明常规冠心病治疗及PCI术增加了缺血心肌的再灌注，心肌复极差异及电不稳定性减小，QT间期离散度恢复，使病人生存获益[7-8]。

本试验结果显示，治疗后UAP病人cQTd显著下降，加用冠心舒通胶囊组下降程度较未加用冠心舒通胶囊组更明显。这可能与冠心舒通胶囊其独特的药理作用有关[9]：①明确的降脂、稳定斑块、改善血管内皮功能；②降低低切速下的血液黏稠度，降低血浆纤维蛋白原含量，抑制血小板黏附性和聚集性，改善血液流变性等。通过上述多向性效应来减轻心肌缺血程度和范围，明显缩小心肌梗死面积，使心肌复极不均一改善，QTd值下降。

冠心舒通胶囊通过改善心肌急性缺血、缺氧、缺血再灌注损伤以及心肌细胞膜电活动紊乱，导致致死性的心律失常发生率降低，这在大鼠缺血再灌注模型中被证实[10]。本研究中冠心舒通胶囊组治疗后Lown≥2级室性心律失常较未加用冠心舒通胶囊组及治疗前有明显减少，但无统计学意义，这可能与本研究样本量偏小，Lown2级室性心律失常发病率低，随访期限太短所致，需大样本长期随访来进一步证实。

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[5]Woods KL．QT dispersion in ischaemic heart disease[J]．Eur Heart J，2000，21(6)：432．

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[9]冠心舒通胶囊对犬实验性心肌缺血、心肌梗塞和血液流变学的影响[J]．中国中西医结合杂志，1998，18：9．

[10]孙志坚，邱祥春，陈国权，等．冠心舒通胶囊对大鼠实验性心律失常的保护作用[J]．内蒙古民族大学报，2009，24(6)：681-682．

(本文编辑王雅洁)

Changes and Significances on Correcting QT Interval Dispersion in Patients with Unstable Angina Treated with Guanxin Shutong Capsules

Liu Lihong，Cao Hua

People Hospital of Meishan，Meishan 620010，Sichuan，China Corresponding Author：Cao Hua(The Ninth People Hospital of Chongqing，Chongqing，China)

Abstract：Objective To explore the influence of Guanxin Shutong capsules(GSC) on correcting Q-T interval dispersion in patients with unstable angina (UAP)，and its relationship with ventricular arrhythmia (VA)．MethodsOne hundred and sixty-four patients with UAP and 80 health individuals as controls were enrolled in the study．Patients with UAP were randomly assigned to two treatment subgroups：Group 1 treated by routine treatment and GSC，Group 2 treamted by routine treatment．The cQTd values in 12-lead surface electrocardiogram at hospital admission，30 days after treamtment were measured and calculated．The occurrence of VA within 24 hours of admission and 1 month after treamtment was recorded ．The cQTd，VA occurence before and after treamtment were compared．ResultsAt baseline，cQTd was significantly elevated in patients with UAP when compared with control subjects，cQTd was markedly decreased after treatment (65．95 ms±11．82 ms vs．32．84 ms±4．47 ms，P=0．000；45．47 ms±11．20 ms vs．65．95 ms±11．82 ms，P=0．000)．After treatment，cQTd decreased significantly in two groups，and group1 declined significantly(P<0．01)．ConclusionGSC could reduced the correcting Q-T interval dispersion in patients with UAP．

Key words：unstable angina；Guanxin Shutong capsules；correcting Q-T interval dispersion

(收稿日期：2014-11-18)

中图分类号：R541R289

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．05．022

文章编号：1672-1349(2016)05-0522-03

通讯作者：曹华，E-mail：caohua292@sina．com