注意缺陷多动障碍儿童父母训练研究趋势与建议

殷敏　袁茵

（辽宁师范大学学前与特殊教育系辽宁大连116029）



注意缺陷多动障碍儿童父母训练研究趋势与建议

殷敏袁茵

（辽宁师范大学学前与特殊教育系辽宁大连116029）

父母训练是基于家庭与儿童之间紧密的关系特点发展起来的干预方式。父母经过专业培训师技能培训，较好地提高了对注意缺陷多动障碍儿童认知度，充分理解问题行为产生的原因，掌握应对的方法，在日常生活中对儿童问题行为进行矫正，最大程度地发展儿童的潜能，同时改善家庭关系，提高父母自信心，创造良好的家庭功能。注意缺陷多动障碍儿童父母训练研究受到关注，注重父母训练与其他干预方式的结合研究成为趋势。建议注重父母培训长期效果研究，注重父母训练与相关干预方式的结合，注重父母训练中的个体差异研究。

注意缺陷多动障碍；注意缺陷多动障碍儿童：父母训练

注意缺陷多动障碍（Attention-Deficit/HyperactivityDisorder,以下简称ADHD）是儿童期常见的神经发展障碍。主要表现为持续的注意力不集中和/或者多动冲动症状，一方面干扰儿童自身发展，导致发展水平与年龄不一致；另一方面干扰自身功能，直接影响社会交往、学业和职业活动的正常进行[1]。其致病因素复杂，包括生物因素，家庭因素和社会环境因素等。针对ADHD的干预方法多种多样，包括药物干预，行为干预，认知与行为干预，家庭干预，中医干预以及综合干预等方式。其中，父母训练作为家庭干预的重要因素，得到广泛关注。多项研究证明父母训练的重要性，治疗效果的有效性以及发展的必要性。

父母训练是基于家庭与儿童之间紧密的关系特点发展起来的一种干预方式，直接影响家长对儿童的教养方式，对ADHD干预效果产生影响。父母经过专业培训师一段时期连续的技能培训，提高对ADHD病症的认知度，充分理解ADHD儿童问题行为产生的原因，掌握应对儿童问题行为的方法，在日常生活中对儿童问题行为进行矫正，最大程度地发展ADHD儿童的潜能，同时改善家庭关系，提高父母自信心，创造良好的家庭功能。训练项目主要包括：了解病症原因及影响，建立适当的期望和有效的奖惩措施，暂停程序的方法，突发事件应对措施，增强自我适应能力，强化良好行为，消退不良行为，掌握解决问题的技能，父母培训结束之后的行为维持等。父母训练主要有：父母行为训练（Behavioral Parent Training），家长管理培训（ParentManagementTraining，PMT），父母训练（ParentTraining）等。

一、注意缺陷多动障碍儿童父母训练研究趋势

家庭是ADHD儿童最早也是长久生活的环境，家长是儿童最熟悉的人，承担儿童相关信息最直接的传递者的任务，也是影响儿童情绪和行为表现的主要因素之一。家长在父母训练中担任实施者和操作者的重要角色，父母训练的效果反映了家长对ADHD儿童的影响程度。父母训练的研究对ADHD儿童的总体干预前景有重要意义。

（一）父母训练受到关注。早在20世纪70年代，西方就出现了针对ADHD儿童父母训练方式进行的研究。2004年Pelham等对1971～2001年的28个父母训练研究包括1161 个ADHD儿童进行了鉴别分析，证明经过这种训练方式的ADHD儿童在自身几个重要功能领域内有重要的发展[2]。除了减少儿童问题行为频率之外，一些研究表明，对于减轻父母压力，增多社会交往行为等大有助益。这些积极成果间接推动了父母训练的发展，巩固了其在ADHD干预过程中的地位，增强了其受重视程度。

美国儿科学会（AmericanAcademyofPediatrics，AAP）在2001年发布的《ADHD学龄儿童治疗临床实践指南》中指出，心理干预方式对学龄期的ADHD儿童产生的作用难以迁移到自然情景中，相反父母训练在这方面的效果要好得多。因此建议对学龄期的ADHD儿童采用父母训练的方式[3]。2011年，AAP发布的《ADHD儿童和青少年诊断评估和治疗临床实践指南》分别针对不同年龄段的ADHD患者提出了不同的治疗建议[4]。建议4～5岁的儿童首先采取父母训练或者教师管理的行为疗法，在这些干预方式没有达到统计学意义上的效果时，才建议使用药物治疗；同时建议在6～11岁的学龄儿童和12～18岁的青少年的药物治疗过程中与家长训练等行为干预方式一起使用。从这些信息中可以看出，父母训练在ADHD儿童和青少年治疗过程中通常被优先考虑。如果儿童年龄较小，问题行为表现程度较轻时，首先使用父母训练的方式来进行矫正；如果必须使用药物治疗，则常常配合父母训练一起进行。这反映了父母训练方式在ADHD儿童干预过程中逐渐发展成为非药物治疗之外的首要干预方式的特点，其受重视的程度可以显见。

国内诸多研究也证明了父母训练在ADHD儿童干预中的重要性和必要性。齐晓栋等人对ADHD儿童家庭干预的治疗效果进行了分析，概述了父母训练在干预效果上产生的众多积极作用，同时介绍了最新研究将其扩展到解决家庭问题和学校问题的新趋势[5]。黄慧桃，杜亚松针对30例符合DSM-IV诊断标准的平均年龄为9.9±2.7岁的ADHD患儿的父母进行了为期八周的家长培训，通过评诂Conners父母症状问卷（PSQ）、临床疗效总评和培训满意度调查问卷等得到研究结果，证明了家长培训方式的有效性和可推广性[6]；胡正等人运用系统性家长培训方法对63例6～14岁ADHD患儿的父母进行了连续5次的系统性家长培训，研究结果显示，家长培训组患儿在家长接受培训后学习问题、多动-冲动、多动指数等因子分明显低于对照组（P〈0.05），家长对系统培训的满意度达90%以上，证明了开展系统性家长培训的必要性和有效性[7]；晏国娟等人通过父母培训方式对4～6岁学龄前ADHD患儿进行了干预，结果显示家庭环境量表-中文版（FESCV）的亲密度表达、成功性、知识性、娱乐性、道德观、组织性和控制性分值较干预前有提高，同时SNAP-IV量表分值减少，体现了家长训练对学龄儿童的安全性和有效性，且能改善患者家庭环境和ADHD症状的特点[8]。随着越来越多的研究证明家长训练的有效性，其在ADHD儿童的干预过程中被考虑的可能性会越来越大，在实际中运用的机会也会越来越多。上述研究虽然没有特别针对父母训练对于ADHD儿童干预的长期效果进行讨论和追踪研究，但一定程度上通过实验证明了父母训练的短期有效性，这对于国内ADHD儿童干预来说已经是一个比较科学的进步，反映了父母训练在国内已经逐步引起研究者注意，并得到了一定程度的发展。但相比国外研究而言，国内的研究不论是在数量上还是质量上都尤显不足。

（二）注重父母训练与相关干预方式的结合。ADHD是由多种生理因素和社会心理因素综合导致而成，针对性的治疗和干预方法也呈现出多样化的态势。相关研究表明，家长训练等非药物治疗可以有效改善ADHD儿童的行为表现[9]。

黄慧桃、杜亚松等研究发现，家长培训结合药物治疗的综合干预方式可以增加ADHD干预效果[6]；胡正等研究者将培训对象分为两组，一组进行单纯的家长培训，另一组为药物治疗和家长培训，经过6个月的干预后，实验结果表明，药物治疗和以家庭训练为主的系统培训对ADHD患儿的干预效果更为显著[7]。盖笑松等研究者进行了国内ADHD儿童干预效果的元分析，研究了不同干预措施在不同效果指标上的表现，发现父母训练结合药物治疗在认知、学业和行为指标方面具有最大的干预效果[10]。DuPaul等研究者指出，药物治疗和父母训练相结合能够有效改善他们的社会技能和成绩[11]。

由上可以发现，目前国内外越来越多的研究趋向于将父母训练与其他干预方式结合。

二、注意缺陷多动障碍儿童父母训练研究建议

（一）注重父母训练长期效果研究。父母培训作为ADH D儿童重要的干预方式，长期效果能否得到保证是研究者应予以关注的问题。20世纪初，研究者进行的诸多实验已经证明了父母培训方法具有明显的短期效果[12]，但长期效果至今仍然没有得到确定。美国医疗保健研究与质量机构（Agencyfor HealthcareResearchandQuality，AHRQ）于2011年研究了危险期学龄儿童治疗的效果以及全年龄段治疗的长期效果，研究结果显示，父母训练作为首选干预方式，能有效提高ADHD儿童行为能力，对此的证据也很充分，但证明其长期效果的证据还比较稀少，仍然有待进一步研究。因此，在药物治疗已经显现出短期性效果的背景下，考虑到家长及相关人员对ADHD儿童干预前景的需求，父母训练的长期效果研究显得十分迫切和必要。研究人员应在关注父母训练短期有效性的同时，对ADHD家庭进行随访和跟踪研究，从而验证其长期有效性。

（二）提高父母训练效率。ADHD儿童的家庭背景各异，病因复杂，干预方式周期长且多种多样，因此注重父母训练的效率非常重要。研究发现，基于小组形式的父母训练（也称为父母团体训练）相较单独的父母训练而言，效率更高。病情严重的ADHD患儿家庭更倾向于参与小组形式的父母训练，且参与家庭的数目至少为3个的小组父母训练所花成本更少，且效率更高[13]。

基于小组的父母训练是通过小组训练这一形式，培养父母的干预技能，减轻父母的心理压力，促进ADHD儿童的有效干预。基于小组的父母训练有如下优势：将患有ADHD的儿童及家庭联合起来，可以克服源于成人的自尊和顾虑所造成的不便，减少心理上距离感，提高父母培训效率；通过小组共同交流和学习，所获得的知识量比单独训练更加全面和详细，一定程度上达到了资源共享，在父母实施干预时有更多可供选择的方案，无形中提高了父母培训的效率。

（三）注重父母训练中的个体差异研究。ADHD儿童的生活环境、心智程度不同，个体差异已经成为后期干预过程中越来越受到关注的问题。同时，父母作为父母训练的主体，个体差异性也越来越需要重视。在父母训练过程中如何根据这两方面差异来制定干预方案成为重要的研究内容。

段桂琴等人通过研究发现，不同亚型的ADHD儿童具有不同的临床特征，应根据不同的临床特点制定更有针对性的干预方案[14]。注意缺陷为主型的儿童，家长训练中要更侧重注意力的训练；多动-冲动为主型的儿童要更侧重活动水平及注意力等方面的训练；对混合型的ADHD儿童，要综合考虑活动水平、冲动性、注意力、学业及认知功能等方面的训练。不同亚型的ADHD儿童的个性特征明显不同，因此在家庭训练过程中要关注儿童的个性特点。

不同家庭中父母的愤怒情绪管理、问题处理方式和有效沟通能力均有差异。在父母训练过程中，一方面要做好针对ADHD问题行为的技能培训，另一方面要根据父母自身的个体差异，制定相关培训方法，提高父母自身能力，促进ADHD问题行为的解决。

在父母训练中还应注意ADHD儿童父母认知功能可能有一定程度的损害，表现在注意集中程度、持续注意及警觉性的不足，且易冲动等[15]。在训练过程中，不能忽视其父母的认知损害，要做到及时发现，及时干预。

父母训练在改善ADHD儿童不良行为方面有显著效果，掌握好父母训练的方法是促进ADHD儿童更好发展的重要条件。相信对ADHD儿童综合干预方法的研究会日益增多，父母训练长期有效性研究、提高训练效率研究、关注父母差异研究会取得长足进步。

[1]APA(American Psychiatric Association)Diagnostic and StatisticalManualofMentalDisorders(DSM-5).5thed.Washington, DC:APA,2013

[2]Andrea M.Chronis,Anil Chacko,Gregory A.Fabiano,et al: Enhancements to the Behavioral Parent Training Paradigm for Families of Children With ADHD:Review and Future Directions. ClinicalChildandFamilyPsychologyReview[J].2004.7(1):1-27.

[3]AmericanAcademyofPediatrics.Clinicalpracticeguideline:Treatment of the school-ages child with attention-deficit hyperactivitydisorder.Pediatrics2001：108,1033-1044.

[4]American Academy of Pediatrics.(2011).Clinical Practice Guideline for the Diagnosis,Evaluation,and Treatment of Attention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenand Adolescents.Pediatrics2011：128；1007-1022.

[5]齐晓栋,邵景进,杨静.儿童行为与情绪障碍的家庭干预效果回顾[J].中国特殊教育，2006,9(75):64-67.

[6]黄慧桃,杜亚松.家长培训对注意缺陷多动障碍儿童的干预[J].上海精神医学，2005,17(1):21-24.

[7]胡正,谢玲，毛春婷，等.系统性家长培训对注意缺陷多动障碍儿童干预效果评估与分析[J].中国儿童保健杂志，2010, 18(1):9-11.

[8]晏国娟,王平，杜文冉，等.父母培训对学龄前注意缺陷多动障碍患儿干预效果的评价[J].中国妇幼保健，2013,28(1): 24-25.

[9]Hinshaw P.Self-control in hyperactive boys in angerinducing situations:Effects of cognitive behavioral Training and of methylphenidate[J].JournalofAbnormalChiPsychology,1984：12, 55-77.

[10]盖笑松,兰公瑞,刘希平.国内注意缺陷/多动障碍儿童干预效果的元分析[J].心理学报，2008,40(11):1190-1196.

[11]DuPaulGJ,WhiteGP.ADHD:BehavioralEducationaland MedicationInterventions[J].EducationDigest.2006（,3）:57-60.

[12]J.Am.Acad.Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder[J].Child Adolesc.Psychiatry,2007，46(7): 894-921.

[13]Jeffrey S.Danfortha.*,et al:The outcome of group parent trainingforfamiliesofchildrenwithattention-deficithyperactivity disorder and defiant/aggressive behavior[J].Journal of Behavior TherapyandExperimentalPsychiatry.2006,37:188-205

[14]段桂琴，姚梅玲，靳彦琴，注意缺陷多动障碍患儿的个性及各亚型临床特点分析[J].中国妇幼保健，2013（20）3285-3287.

[15]刘春梅.ADHD儿童及父母的认知功能对照研究[D].长沙：中南大学，2009.

[责任编辑郑丽娟]

Research Trend and Suggestions on Parents’Training for Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Yin Min Yuan Yin
（Liaoning Normal University,Dalian,Liaoning 116029）

Parents training is a way of intervention based on the close relationship between family and children characteristics.From professional skills training,parents can improve the awareness of children with attention deficit hyperactivity disorder,fully understand the causes of problem behaviors,master the related methods,correct their problem behaviors in daily lives,maximize develop their potential,at the same time improve family relationship,enhance parents'confidence,and create a good family functioning.Parents with ADHD children training get more and more attention,and the combination with other intervention means that it has become a trend.Pay attention to the long-term effects of parental training research,the combination with other intervention means,and the individual differences in parents'training.

attention deficit hyperactivity disorder;children with attention deficit hyperactivity disorder; parents training

G766

A

2095-0438（2016）04-0089-04

2016-01-09

殷敏(1988－)，女，湖北洪湖人，辽宁师范大学教育学院学术研究生，研究方向：情绪与行为障碍儿童的发展与教育；袁茵（1964-），女，辽宁锦州人，辽宁师范大学教育学院教授，博士，硕士生导师，研究方向：情绪与行为障碍儿童的发展与教育。