京津冀地区医疗资源配置公平性研究

徐雪莲



京津冀地区医疗资源配置公平性研究

徐雪莲

摘要：立足于京津冀一体化的大背景，本文利用洛伦兹曲线和基尼系数两个分析工具，对京津冀地区人、财、物等医疗资源的配置现状进行定量分析，剖析京津冀地区医疗资源配置中存在的公平性现状。

关键词：京津冀地区医疗资源

研究采用了人（执业医师和注册护士数）、财（卫生总费用）、物（三级医院、医疗机构和床位数）三类指标，并从“按人口分布”和“按地理面积分布”两个维度对京津冀医疗资源配置的公平性进行剖析。

总体来看，京津冀地区在医疗资源的配置上存在不公平，而其中，“按地理面积分布”维度的公平性更差。洛伦兹曲线研究结果显示，京津冀地区在床位数的配置上最为公平，其他五项指标都存在不同程度的公平性的问题。基尼系数研究显示，在三级医院、医疗机构、床位、执业医师、注册护士和卫生总费用等6个指标中，按人口分布的基尼系数大部分在0.2-0.3（比较公平）的范围内，其中，执业医师（0.184）和床位（0.056）处于绝对公平状态。按地理面积分布的基尼系数显示，执业医师（0.330）、注册护士（0.362）和卫生总费用（0.349）处于相对平均水平，其中注册护士的基尼系数已接近公平警戒线0.4。

一、选题背景及意义

建国以来，我国的国民经济实现了快速的发展，到2014年，我国的国内生产总值已经达到636463亿元，全国居民人均可支配收入达到20167元。随着个人可支配收入的增加，人们对于个人的健康管理必然有了更高的要求，从单纯的“治疗”提升到了“预防”、“治疗”与“康复”相结合。

同时，随着国民经济与社会的发展，我国的医疗卫生事业取得了长足的进步，医疗保障能力大幅提高，人民的健康水平也因此提升到较高的水平。到2013年，我国人民的平均预期寿命已经达到75岁，与全球平均水平相比，高出4岁。平均预期寿命的提升相应会带来人口老龄化的问题。根据2010年第六次全国人口普查数据，65岁以上人口的比重已经占到了总人口的8.87%，我国已步入了老龄化社会。老龄人口的增多对医疗服务的配置也必然提出更高的要求，具体表现在两个方面。一是老龄人口增加，带来与老年人密切相关的癌症、心脑血管、代谢系统等疾病患病人数的增加，相应地需要增加相关的预防及治疗资源配置。二是老龄人口通常同时罹患一个以上的疾病，因此其预防及治疗需求可能成倍增加。

本文以京津冀一体化加速推进为背景，站在地区协同发展的视角，对医疗资源配置的公平性进行定量研究，这对于促进地区医疗行业整体协调发展、医疗服务公平有效惠及患者，具有一定的实践意义。

二、研究方法

1.洛伦兹曲线运用到医疗领域研究的基本思想是，将医疗资源按照人口或地理面积分为不同等级，横轴为每一等级人口数占总人口数（或每一等级地理面积数占总地理面积数）的累计百分比值，纵轴为每一等级人口（地理面积）拥有的医疗资源的累计百分比，各点相连，形成洛伦兹曲线。

2.基尼系数是依据洛伦兹曲线计算出的反映社会收入公平分配程度的指标，可用于对医疗资源配置的公平性进行评价。基尼系数的值等于绝对公平线与洛伦兹曲线围成的面积与绝对公平线下直角三角形面积的之比，取值范围在0-1之间。数值越大，表明公平性越差。反之亦然。

三、按人口分布的医疗资源配置洛伦兹曲线

2012年，京津冀地区配置的医疗资源按人口分布的情况，包括：每千人口三级医院数量、每千人口医疗机构的数量、每千人口床位数、每千人口执业医师和注册护士数、每千人口卫生总费用（万元）数等指标，整理为表3-1。

可见，京津冀地区医疗资源配置数量存在较大差异。与河北相比，除每千人口医疗资源数这个指标之外，北京的其他各项医疗资源配置数量都更多。其中：每千人口三级医院数量、执业医师数、执业护士数和卫生总费用（万元）这4项指标，北京分别是河北的3.29倍、2.27倍、2.71倍和3.31倍。与天津相比，除每千人口三级医院数这个指标差异不大外，其余指标，北京均为天津的1.2-1.9倍之间。

四、按地理面积分布的医疗资源配置洛伦兹曲线

2012年，按地理面积分布的医疗资源，包括：每平方公里三级医院数量、每平方公里医疗机构的数量、每平方公里床位数、每平方公里执业医师和注册护士数，每平方公里卫生总费用（万元）数等指标。

与按人口分布相比，按地理面积分布的不公平程度更高。与河北相比，北京的医疗资源配置数量往往是其数倍。如每平方公里三级医院的数量（10倍）、每平方公里床位数（3.95倍）、每平方公里执业医师数（7.17倍）、每平方公里注册护士数（9.40倍）、每平方公里卫生总费用数（10.30倍）。北京与天津按地理分布的医疗资源配置相对较为公平，特别是在每平方公里拥有的三级医院数量上，两者的数字极为接近。而在公平性问题相对较大的指标上，如每平方公里的执业医师、执业护士数和卫生总费用（万元），前者与后者相比，差异在1倍左右。

同样，我们采取洛伦兹曲线的办法，对京津冀地区医疗资源按地理面积分布的公平性进行直观描述。

首先，将京津冀地区每平方公里的各类医疗资源拥有水平与该地区的总体情况进行比较，并按从小到大的顺序排列，计算出每平方公里资源配置的累计百分比，用纵轴表示，同时，以京津冀地区地理面积的累计百分比为横轴，绘制出按地理面积分布的医疗卫生资源洛伦兹曲线，如图3.2所示。

由按地理面积分布的洛伦兹曲线，我们不难看出，京津冀地区内，医疗机构和床位数的地理分布较为公平。其他四个指标，包括每平方公里三级医院数量、每平方公里执业医师和注册护士数，每平方公里卫生总费用（万元）数的洛伦兹曲线距离公平线较远，显示配置具有一定的不公平性。

五、按人口和地理分布的基尼系数分析

通过计算基尼系数，我们可以进一步确定京津冀地区包括三级医院、医疗机构、床位、执业医师、注册护士和卫生总费用在内的医疗资源配置的公平性。

总体来看，京津冀地区的医疗资源配置具有一定的不公平性。以人口和地理面积分布的的资源配置公平性均在相对公平（0.3-0.4）或比较公平（0.2-0.3）的范围内，没有基尼系数超过0.4的公平警戒线。相对来

讲，以按人口分布的公平性比按地理面积分布的公平性更好。

在三级医院、医疗机构、床位、执业医师、注册护士和卫生总费用等6个指标中，按人口分布的基尼系数大部分在0.2-0.3（比较公平）的范围内，其中，执业医师（0.184）和床位（0.056）处于绝对公平状态。

按地理面积分布的基尼系数显示，执业医师（0.330）、注册护士（0.362）和卫生总费用（0.349）处于相对平均水平，其中注册护士的基尼系数已接近公平警戒线0.4。

六、结论

本文从人口和地理面积的角度，选取三级医院、医疗机构、床位等硬件的拥有水平、执业医师和注册护士等人才的拥有水平以及卫生总费用的拥有水平为代表性的医疗资源，采用洛伦兹曲线及基尼系数分析法，进行京津冀地区医疗资源配置公平性研究。结果发现，以人口分布的医疗资源配置虽然存在一定的差异，但总体上较为公平，基尼系数在0.25以内；按地理面积分布的公平性相对较低，其中，包括每平方公里执业医师数量、注册护士人数及卫生总费用基尼系数超过0.3，显示一定程度的不公平性。

（一）三级医院的配置过于集中

从绝对数量上看，北京和天津每千人口拥有的三级医院数量是河北的3.29倍；每公里三级医院数量，天津和北京的水平均为河北同期水平的10倍以上。从基尼系数看，京津冀地区三级医院的配置位于0.2-0.3“比较公平”的区间范围内，且人口分布的公平性（0.201）优于按地理面积分布的公平性（0.291），提示三级医院在京津冀地区内的从地理面积的角度配置过于集中。

（二）医疗技术人员的配置不公平

医疗机构通过配置适度的医疗技术人员，如执业医师和注册护士，使得病人能获得及时、准确的诊断、治疗和护理，实现身体健康的目的。因此，医疗技术人员配置的公平性，对患者获取医疗服务的公平性直接相关。

在京津冀地区内，以地理面积分布的执业医师和注册护士人数的基尼系数均超过0.3，特别是注册护士的基尼系数（0.362），已接近公平警戒线（0.4），表明按地理面积分布的医疗技术人员的不公平配置值得警惕。

（三）卫生总费用的配置不公平

卫生总费用包含三个方面，一是政府投入、社会卫生支出和个人现金卫生支出。政府投入指各级政府用于医疗卫生服务、医疗保障救助等各项事业的经费。社会卫生支出主要指社会医疗保障支出和商业健康保险费等。个人现金卫生支出指居民在接受医疗服务时所提出的现金。卫生总费用的投入量，对其他医疗资源，如医疗机构、医疗技术人员的投入数量和医疗服务的产出数量及质量都有直接的影响，并因此影响着患者就医需求的实现和满足。

在京津冀地区内，以地理面积分布为基准卫生总费用基尼系数达到0.349，已接近公平警戒线（0.4），显示卫生总费用存在一定的不公平性。在卫生总费用中，社会卫生支出和个人现金支付是重要的组成部分。社会卫生支出中，各类医疗保险，如城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗是最主要的筹资来源，筹资水平的差异直接影响社会卫生支出的差异。个人现金支付的水平则与个人可支配收入相关，进而与当地经济社会发展水平相关。经济发展程度越高，个人可支配收入越高，相应地，个人现金支付能力越强。

参考文献：

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[3]2014年北京市国民经济和社会发展统计公报

[3]2014年国民经济和社会发展统计公报

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