止泻药应用四原则

博 恩

腹泻是一种常见的病症，针对腹泻使肠蠕动增快、肠黏膜渗出、分泌增加和肠道内菌群失调等特点，止泻药物大致可分为肠蠕动抑制剂，如复方苯己哌啶、洛哌丁胺等；收敛止泻剂，如鞣酸蛋白、碱式碳酸铋；黏膜保护剂，如十六角蒙脱石；微生态制剂，如整肠生、双歧三联活菌等几种类型。此外，像活性炭等吸附剂可吸附毒素，减轻胃肠道黏膜的刺激，因而也有止泻作用。以上药物虽然都是止泻剂，但其作用各有不同，因此，医生在临床工作中、患者在自我药疗时，一定要注意以下四个原则：

对症下药是关键感染性腹泻是人体自我保护的一种表现，借此可排泄掉一部分病菌及毒素，对人体有益。因此，盲目止泻对病情反而不利。原则上讲，止泻药只适用于非感染性腹泻，而感染性腹泻不宜用，尤其是在急性期，有炎症及中毒症状，如高热、大便脓血较多时，应视为止泻药使用的禁忌；到了恢复期，病情明显好转，大便不带脓血，仅是水分较多时，则可短期使用止泻药。

因病用药是保障腹泻如果是肠蠕动增快所致，如甲亢、糖尿病、胃肠功能紊乱等，应首选肠蠕动抑制剂，以延长肠内容物滞留时间，利于水分吸收而止泻；如霍乱、细菌性食物中毒等，可选择收敛剂和吸附剂，通过抑制肠黏膜分泌及吸附有害毒素而起到止泻的作用；如果是由于黏膜炎症及溃疡导致渗出增加引起的腹泻，应首选微生态制剂，通过补充肠道益生菌、恢复肠道内微生态平衡而起到调整胃肠功能及止泻的功效。当然，很多情况下，腹泻并非单一因素所致，此时，宜酌情联合用药。

病因用药是根本止泻只是一种对症治疗，病因治疗才是根本。因此，在对腹泻患者止泻、补液的同时，切勿忽视对原发病的治疗。如果是感染性腹泻，应选用敏感抗生素控制感染；如果是消化不良所致，应从调整饮食入手，配合使用助消化药物，如乳酶生、胰酶片；如果是胃肠功能紊乱引起的，可以选择调整自主神经功能的药物，如谷维素、维生素B1及镇静剂等；如果是甲亢、糖尿病、尿毒症引起的腹泻，应积极治疗原发病。

合理用药是目的俗话说“是药三分毒”，止泻药也不例外。止泻剂服用过量，可引起腹胀、便秘、假性肠梗阻；感染性腹泻患者服用止泻剂，可掩盖病情，影响医生诊断；细菌性痢疾患者服用止泻剂，会影响肠道对细菌的排泄，使病情加重，病程延长；溃疡性结肠炎急性期患者用止泻剂，能诱发中毒性巨结肠及肠穿孔；复方樟脑酊、可待因等止泻剂内含麻醉成分，长期服用可致成瘾。因此，合理用药才是医患双方的共同目的。