腹腔镜胆囊切除术临床护理探讨

王慧娟 刘高洁

（商丘医学高等专科学校 河南商丘 476000）

腹腔镜胆囊切除术临床护理探讨

王慧娟 刘高洁

（商丘医学高等专科学校 河南商丘 476000）

目的：腹腔镜胆囊切除术临床护理措施及效果进行系统探讨。方法：对2015年2月到2016年2月我院收治的67例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾分析，总结本组患者的手术护理情况。结果：本组患者手术均成功完成，术中未出现并发症；术后出现1例胆瘘和1例皮下气肿，均得到及时有效处理，无其他并发症发生；住院时间平均为（5.24±0.63）d；均得到治愈出院，护理满意度为98.5%。结论：在腹腔镜胆囊切除术中，实施系统、全面的临床护理，是手术成功的保证，有助于提高手术效果，促进患者康复，且有较高护理满意度，值得临床推广。

腹腔镜 胆囊切除术 护理

腹腔镜胆囊切除术是当前临床上治疗胆囊疾病的一种重要方法，也就是在腹腔镜窥视之下实施胆囊切除术。该方法具有术野清晰、操作简便、微创伤、免缝合、恢复快、住院时间短等特点。临床上95%胆囊手术是借助腹腔镜达成的［1］。为掌握腹腔镜胆囊切除术的临床护理措施，本文对67例接受腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾分析，报告正文如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

收集2015年2月到2016年2月我院收治的67例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，并进行回顾性分析。其中，男患者41例，女患者26例；年龄21到74岁，平均（51.4±2.1）岁；胆囊结石27例，胆管结石10例，结石性胆囊炎18例，胆囊息肉9例，化脓性胆囊炎3例。本组患者均通过B超、内镜等检查确诊，符合胆囊有关病变诊断标准［2］，均无腹腔镜手术禁忌症。

1.2方法

1.2.1术前护理

（1） 临床宣教，术前护理人员应到病房向患者及其家属进行关于胆囊疾病相关介绍，包括发病机制、临床表现、手术方式，并让他们充分认识到手术治疗的重要性，同时还应向他们详细讲解腹腔镜切除术的临床优势、预后情况及术中术后必须注意的事项等，以消除患者的紧张、不安等心理，让其以良好、稳定的心态面对手术治疗，也有助于术后恢复。（2）手术准备，一是要备皮。应根据常规开腹手术备皮，要做好脐部清洁护理。因腹腔镜胆囊切除术需在脐部近处穿刺，所以备皮要求严格。备皮之前30min在脐内用肥皂水棉球进行擦洗，干净后用酒精消毒。二是胃肠道护理。术前1d的晚餐应少食，并为流质、清淡食物；术前12h禁食，6h禁饮。

1.2.2术中护理

患者送入手术室后，护理人员应主动与患者交流，给予安慰，稳定患者情绪，消除患者对陌生环境的紧张、不安等心理。同时，协助患者行舒适体位，创建好静脉通道，配合麻醉医生开展麻醉工作。术过中，巡回护士需要密切监测患者体征变化，做好相关记录，密切配合手术医生操作，确保手术的安全性和顺利性。

1.2.3术后护理

（1） 基础护理，患者在术后送回病房后应根据全麻要求进行常规护理，去除枕头平躺6h左右，并将患者头部偏向一边，严密监测患者的生命体征情况，包括血压、脉搏、心率、呼吸等；同时要确保呼吸道的通畅性，待患者完成清醒、体征平稳后改成半卧体位，可有效减轻手术切口疼痛。术后还需要给予患者低流量吸氧6h。术后6h可少量食用流质食物，如出现呕吐、胃部不适等情况须延后进食，逐步恢复正常饮食，并指导患者适当下床活动。

（2） 腹部观察，术后应加强巡视，密切注意患者腹部是否出现不适，有无腹痛、压痛、腹胀等情况，确保引流管的通畅性，要观察引流管的颜色、数量及行装等，做好记录。如患者腹部疼痛明显应给予重视，及时告知医生进行处理。

（3）并发症预防及护理。一是腹腔出血，该并发症是腹腔镜胆囊切除术后常见的一种。术后6到8h应密切监测患者是否存在出血征象，每半个小时进行一次血压和脉搏监测，观察引流液的颜色，发现异常立即报告；二是胆瘘，这是最为严重的一个术后并发症，通常是因解剖位变异、操作不当、钛夹掉落等引起，应指导患者术后应卧床休息3d左右。三是皮下水肿，这是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症，在术后应给予患者一定量甲硝唑等药物治疗，可有效减轻肠胃道反应，并指导患者掌握深呼吸方法，分散注意，如较为严重的可应用适量止吐药。

1.2.4出院指导

在出院时，应叮嘱患者在家要注意良好休息，不得过度劳累，术后3周内不应进行剧烈活动。并告知患者宜食清淡、高热量、高蛋白、易消化食物，禁食辛辣、生冷等刺激性食物，戒烟戒酒，多食新鲜果蔬。及时到院复诊。

2.结果

本组67例患者手术均顺利、成功完成，术中未发生任何并发症；术后出现1例胆瘘，1例皮下气肿，均及时发现并告知医生进行了及时有效处理，无其他并发症发生；住院时间平均为（5.24±0.63）d，均得到治愈出院。通过问卷进行护理满意度调查，满意66例（98.5%），临床护理效果理想。

3.讨论

传统开放式胆囊切除术具有较大创伤性，术中出血量较大，且康复时间较长，术后易出现创口感染、腹腔感染、胆瘘等并发症，直接影响到手术效果［3］。近年来，随着腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术在胆囊疾病手术治疗中应用日益广泛，该手术的切口较小，约1cm左右，且通过钝性穿刺置入腹腔，应用套管隔离腹腔壁组织，能有效保护好腹腔壁组织；同时，腹腔镜下手术，视野广而清晰度，方便手术操作［4］。但为确保腹腔镜手术的顺利开展，提高手术效果，减少术后并发症发生，提升患者护理满意度还需要重视并加强围手术临床护理。患者在入院后应进行全面评估，根据患者实际情况进行健康宣教和心理护理，让患者对腹腔镜手术有所认识，消除其不良心理，为手术开展奠定基础。术中不仅要给予患者良好护理，还应密切配合医生操作；术后应加强体征监测，并做好并发症预防和护理工作，确保患者良好康复。本研究中67例患者术后均实施系统、全面的护理，均治愈后出院。可以看出，在腹腔镜胆囊切除术中实施良好临床护理很有必要。

［1］王素琴.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.临床合理用药杂志.2011，13（10）：202-203.

［2］张越，庄莉萍.运用优质护理临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.中外医疗.2013，10（12）：236-237.

［3］李苑红.腹腔镜下胆囊切除术的临床护理分析［J］.中国医药指南. 2011，10（21）：385-386.

［4］李秀华.循证护理应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察［J］.中国现代医生.2013，14（9）：215-216.

R473.5

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1674-2060（2016）05-0179-01