消炎通管汤对输卵管阻塞性不孕血液流变学的影响

苏婷婷胡晓华

（1.河南中医学院 河南郑州 450002；2.河南省中医院 河南郑州 450006）

消炎通管汤对输卵管阻塞性不孕血液流变学的影响

苏婷婷1胡晓华2

（1.河南中医学院 河南郑州 450002；2.河南省中医院 河南郑州 450006）

目的：观察消炎通管汤对输卵管阻塞性不孕血液流变学的影响。方法：选取60例输卵管阻塞性不孕的患者，口服消炎通管汤6个月，检测治疗前后血液流变学的变化。结果：治疗前后全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积较前有明显降低（P＜0.05）。结论：消炎通管汤在一定程度上能够改善该患者血液的高凝状态，促进输卵管局部微循环，提高受孕率。

消炎通管汤 输卵管炎 血液流变学

在现代生活节奏越来越快的环境下，不孕症［1］的发生率呈逐年上升趋势，其中，输卵管阻塞是引起不孕症的重要原因，占女方不孕总原因的1/3。而本研究主要观察中医药对输卵管炎性病变的血液流变学方面的影响，旨在提高治疗该患者的疗效。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选取2014年12月-2015年12月河南省中医院妇科门诊就诊的输卵管阻塞性不孕的患者60例，年龄为23—45岁，平均年龄28.45± 3.67岁，解除避孕未孕的时间为6个月—8年，平均时间1.09±0.18年。数据经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准

1.2.1参照《中药新药临床研究指导原则》：1）不孕。2）下腹压痛不伴反跳痛。3）下腹坠胀；腰骶酸痛，疼痛常在劳累、性交、月经前后加重；带下量多、色黄、气臭。4）一侧或双侧输卵管呈索状增粗或（和）子宫一侧片状增厚、压痛，双侧附件包块压痛。5）一侧或双侧宫骶韧带增粗、压痛。

1.2.2子宫输卵管造影检查：①完全阻塞：间质部完全阻塞表现为输卵管完全不显影；峡部、峡-壶腹部、壶腹部表现为显示相应一段，阻塞端呈盲端；伞部表现为输卵管扭曲、不规则、壶腹部粘膜紊乱或消失，伞部扩大积水呈囊袋状。②不完全阻塞：对比剂排出输卵管，虽有粘连，但已到达盆腔内；输卵管对比剂充盈，部分进入盆腔弥散不佳；输卵管形态粗细不规则，对比剂部分进入盆腔。

1.3纳入标准：符合诊断标准；心肝肾功能无明显异常者；明确的输卵管间质部，峡部、壶腹部各段阻塞者；无其他重大疾病，能耐受本研究药物者；能够配合治疗，自愿参加本研究者。

1.4排除标准：不符合上述诊断标准者；男方精液常规异常致不孕者；不符合输卵管阻塞标准；心肝肾功能异常和重大疾病无法耐受；依从性差，不合作者；对本研究药物过敏者。

2.研究方法

2.1治疗方法：消炎通管汤（桂枝、黄芪、桃仁、茯苓、赤芍、丹皮、三棱、莪术、当归、川芎、皂角刺、路路通、通草、甘草）由河南中医学院第二附属医院制剂中心统一熬制成200ml袋装，一付药煎成两袋。服药方法：每日一剂，分早晚温服，经期停用。治疗6个月。

2.2检验方法：在治疗前及其治疗后6个月后都进行晨起空腹抽取肘静脉血，使用LBY-N6B型血液流变学分析仪（北京普利生公司）检测红细胞全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度；使用希森美康XN？9000全自动血液分析仪测定红细胞压积。操作时严格按照仪器及试剂说明书进行。

2.4评价标准：血液流变学指标的正常值评定标准参考《临床血液流变学》［2］。

2.5统计学分析

所获得的数据用 SPSS17.0 进行处理，进行治疗前后配对 t检验，计量资料用均数±标准差表示，P＜0.05 为有差异具有统计学意义。

3.结果

治疗前红细胞全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积为7.65±0.89 mPa·s、9.76±1，25 mPa·s、49.34±6.23 mPa·s、49.34±6.23%，治疗后四项为7.87±0.96 mPa·s、6.02±1.54 mPa· s、1.98±0.17 mPa·s、42.19±5.10%，与对照组比较，P＜0.05。

4.讨论

输卵管阻塞性不孕是妇科常见的疑难杂症之一，目前没有特别明确的特效药物和治疗方法。《傅青主女科·种子》亦云“癥瘕碍胞胎而外障，则胞胎必缩于瘕之内，往往经施而不能受”。尤昭玲教授［3］认为输卵管阻塞性不孕为湿热瘀滞经络所致，治疗应以化瘀散结、清热排毒为主，扶元固本为辅。

而血流变检查，主要研究血液的流动性和粘滞性以及血液中红细胞和血小板的聚集性和变形性等。有研究表明慢性盆腔炎患者的血液流变学处于高凝状态 、高黏滞血症现象，血流变学的各个指标明显高于正常值［4］。由于血液循环紊乱的影响，红细胞变形能力降低，在微循环中流动速度变慢、流动性降低，使微循环障碍而引起血液流变学改变。研究表明，红细胞压积是影响全血粘度的最主要因素［5］。

笔者师从胡晓华教授，胡教授认为输卵管阻塞性不孕的原因与瘀有关，认为瘀既是病理产物，又是致病因素， 多因经前、产后、胞门未闭、房事不洁，气血不畅，瘀血内停，阻塞胞宫脉络，精卵不能结合而不能受孕，总结出活血通络，祛瘀消之法。自拟消炎通管汤，方中桂枝温通血脉，黄芪补益正气；桃仁活血祛瘀，茯苓渗湿祛痰，健脾益胃；丹皮、赤芍活血散瘀清热，当归活血养血，川芎活血行气，皂角刺消肿排脓，三棱、莪术破血逐瘀，散结消；路路通、通草通经活络；甘草调和中药。现代药理研究，川芎可通过增强一氧化氮合酶的活性，缓解高凝状态、使血流加快、血液流量增加，从而降低血小板聚集和血液粘度［6］。

本研究结果显示，消炎通管汤能有效的降低红细胞全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积，达到改善机体血液动力学水平、改善病灶组织的微循环、增加盆腔循环血量而起到加强输卵管的蠕动功能和伞端的拾卵功能，提高患者的受孕率。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.第2版.北京：中国中医药出版社，2007：212-223.

［2］潘赛梅，谈珍瑜，刘文娥.尤昭玲治疗输卵管积水经验［J］.中国医药学报湖南中医杂志，2014，30，（3）：31-3.

［3］刘艳凯，刘圣君，张玉平，等，川芎嗪、当归注射液对急性微循环障碍大鼠血小板功能和器官血流量的影响［J］.中国医学物理学杂志，2005（5）：660-662.

R71

A

1674-2060（2016）05-0150-01

苏婷婷（1990-），女，河南洛阳人，2014级研究生，专业中医妇科，研究方向：女性生殖内分泌方向。

胡晓华（1956-），女，河南范县人，现任河南省中医院主任医师，学士学位，主要从事生殖医学研究。