田春辉
(吉林大学 吉林长春 130012)
成人股骨颈骨折的治疗进展探讨
田春辉
(吉林大学 吉林长春 130012)
股骨颈骨折在临床中较为常见,是成人高发性骨折类型。目前对于成人股骨颈骨折的治疗方法较多,包括保守治疗、闭合复位内固定治疗、切开复位内固定治疗及人工髋关节置换等。但目前对于成人股骨颈骨折尚无统一治疗方法,不同症状及不同年龄患者应当选择不同的治疗方法,以提高治疗效果及安全性。本文对不同成人股骨颈骨折的治疗方法及相关研究进展进行了分析,综述如下。
股骨颈骨折 成人 治疗方法 研究进展
股骨颈骨折是临床最为常见的骨折类型之一,对患者健康及生活有严重影响,且能引起股骨头坏死及骨折不愈合等严重并发症,患者预后较差。股骨颈骨折临床分型方法主要包括AO分型、Garden分析以及Pauwels分型,其中应用最广的为Garden分析[1]。随着临床诊断技术、手术治疗技术及内固定材料的不断发展,使得股骨颈骨折的治疗效果得到了显著提高,但尽管如此,该症的并发症率及致残率仍然较高,还有待更多新型治疗手段的出现。
有学者指出[2],多数嵌插型或无移位型股骨颈骨折患者可接受保守治疗,以减少手术创伤,减少治疗费用。保守治疗方法主要包括卧床休息、牵引患肢等,一般认为,患者需卧床休息6~8周时间,且对于体位要求较高,不能行侧卧位,在3个月骨折开始愈合。虽然保守治疗较为简单,可避免手术创伤,但其缺点也较为明显,首先,患者需长期卧床,以出现褥疮、血栓等并发症,且骨折再移位率可达到50%左右,骨折不愈合风险较高,预后效果差。因此多数学者认为,保守疗法只适用于部分存在手术禁忌征的骨折患者。
内固定治疗包括开放复位内固定及闭合复位内固定两种,通常在给予内固定治疗前,需对患者骨折处进行手法复位,确定固定断端存在切剖复位的可能。根据材料和具体形式的不同,内固定还可以分为滑动式内固定、三刃钉内固定、多针(钉)内固定、加压式内固定。目前关于内固定具体方法的选择,尚无统一标准,较多研究指出,采用3枚空心螺钉,使其呈倒三角形,以分散对称方式分布进行内固定可取得最为理想效果,但也有学者发现该种固定方式可能对髋关节外展功能造成影响。对于股骨颈骨折患者,应当尽早给予内固定治疗,以预防股骨头坏死的发生,伤后6h内为内固定治疗的最佳时间[3]。内固定治疗具有愈合率高、关节功能恢复明显、预后良好等优势,且有研究发现[4],内固定治疗术后1年存活率与髋关节置换术相似。但国外有报道指出,内固定治疗后早期不能负重,术后近期疗效及生活质量情况不如人工髋关节置换。另有文献表明[5],股骨颈骨折接受内固定治疗患者1年后的再手术率可达到22%左右,2年后再手术率高达36%,因此存在较高再手术率。
人工髋关节置换术被认为是治疗老年股骨颈骨折患者最为理想的手段,可有效减少并发症发生率及病死率,患者术后活动能力可得到显著改善。人工髋关节置换术分为全髋关节置换与半髋关节置换,前者对于患者年龄、身体状况要求较低,而半髋关节置换主要针对高龄患者,或者手术耐受较差,无法接受二次手术患者。另外,目前临床关于采用单极头假体还是双极头假体,骨水泥型假体还是非骨水泥假体的争议较大,需对患者骨折类型、生理条件、术后功能恢复的要求进行综合考虑。相比于内固定治疗,人工髋关节置换具有较多优势,主要体现在近期疗效显著,术后功能恢复明显,再手术率等方面。但人工髋关节置换手术价格较高,患者经济压力大,且对于手术设备、术者水平要求较高,难以在基层医院推广应用。
随着医疗水平的提高及新型医学材料的出现,目前对股骨颈骨折的治疗取得了明显进步。国外有学者应用计算机辅助导航技术对患者实施内固定治疗,可保证螺钉空间构型理想,减少并发症发生,另有学者在人工髋关节置换术中应用该技术,可为患者选择完全匹配的人工假体,提高假体定位的准确性[6]。在内固定治疗中,镍钛记忆合金螺钉及可吸收螺钉等新型材料的出现,极大程度的降低了并发症发生及再手术率。在髋关节置换治疗中,新型假体材料的出现也提供了更多的治疗途径,高结晶度经辐照含维生素E超高分子量聚乙烯材料等具有极强的耐磨性及抗蠕变性,具有较好的应用前景。近年来,有学者还提出了中西医结合治疗的方法,入在西医治疗基础上联合外用接骨续筋药膏等,也取得了较为理想的临床效果[7]。
股骨颈骨折作为一种高发性骨折,在临床治疗中不仅要考虑如何减少病死率,更要选择有效方法,减少并发症发生率,提高患者活动功能,促进预后改善。综上可知,成人股骨颈骨折的治疗方法主要有保守治疗、内固定治疗及人工髋关节置换,每种方法均有其自身优势,也存在一定缺陷。因此,在临床治疗中,需综合考虑患者情况,制定最为合理的治疗方案。而目前新技术及新材料的不断出现,也为股骨颈骨折的治疗提供了更多可能。
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1674-2060(2016)05-0142-01
田春辉(1990—),男,汉族,山东省临沂市,学历,研究生在读,吉林大学中日联谊医院,研究方向:外科学骨科。