细说再发性腹痛

文/芮慧强

图/曹新征



细说再发性腹痛

文/芮慧强

图/曹新征

小芙今年5岁，从出生后体质一直较弱，常常喊肚子痛。对此，小芙的妈妈有4点体会：一是小芙饭吃多了，肚子会痛；二是小芙多吃点儿冷食冷饮，稍微着点儿凉，肚子会痛；三是小芙舌尖一凉，肚子也会痛；四是小芙一个月至少要肚子痛一次，非常有规律，搞得全家人提心吊胆，生怕肚子痛一而再再而三地出现。妈妈带着小芙看了几家医院，做了不少项检查都没有查出什么问题，医生最后得出结论：小芙这种情况属于再发性腹痛。

再发性腹痛3要素

⒈再发性腹痛不是病因诊断，而是症状诊断。

⒉再发性腹痛一般是指发作性腹痛，3个月内至少有3次发作，发作严重时可影响小儿的正常活动，而在发作间歇期小儿表现正常。

⒊再发性腹痛是小儿期的常见症状，多发于学前期及学龄期儿童，此年龄阶段发病率为10%～20%，且女孩多于男孩。

再发性腹痛多病因

诱发再发性腹痛的病因很多，有症状性、腹腔内器质性、消化道功能性、精神性及一些其他原因。

症状性：多为肠道外疾病引起，如上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、肝胆疾病、泌尿系统疾病、肠道寄生虫病等均可引起腹痛。肠道寄生虫病在以往曾是腹痛的最常见病因，近年来由于饮食卫生条件的改善，发病率已明显减少，尤其是在城市。

腹腔内器质性：指腹腔内器质性疾病，如溃疡病、阑尾炎、肠梗阻、急腹症等。

消化道功能性：最常见的病因是饮食不当、乱吃零食、过食冷饮、便秘等。消化功能紊乱引起的腹痛亦可称为功能性消化不良。

精神性：国内外有报告认为再发性腹痛与小儿的心理因素有关，如紧张、压抑等。

其他：近期多家医院的研究认为，再发性腹痛与慢性胃炎及幽门螺杆菌感染有关。

再发性腹痛有表现

表现1：腹痛的部位与性质主要靠患儿诉述，体检时要使患儿配合以便检查出是否有压痛、肌紧张或肿物。年龄稍大的患儿检查起来问题不大，能够配合。年龄较小者往往不能配合，这时就要依靠突然发生的反常哭闹、面色苍白、出汗、精神差和特殊体位等来判断。

表现2：了解患儿的饮食、呕吐及大便情况等消化系统症状，有助于判断病因。

①如为饮食不当而消化功能紊乱引起的肠痉挛，患儿表现为突然发作的阵发性腹痛，每次发作持续时间不长，从数分钟至数十分钟，时痛时止。

②每日发作或间隔数日发作，多数腹痛程度较轻，常在吃饭时发作，一会儿就能缓解，之后玩耍如常。

③严重者表现为哭闹不安，翻滚出汗，甚至面色苍白、手足发凉。

表现3：腹痛发作时检查，多数腹部无阳性体征，少数可表现为腹部有轻压痛，或似有肌紧张。间歇期全腹柔软，无压痛、无肠型、无肿物，偶尔能摸到索条状痉挛的肠管，常有腹胀，肠鸣音亢进。

再发性腹痛7检查

检查项目1：大便常规，检查有无消化不良与寄生虫卵。

检查项目2：外周血，必要时检查白细胞及分类以排除炎症感染的可能性。

检查项目3：X线检查，腹部平片以观察肠淤张与游离气体，必要时做钡餐或钡灌肠以观察有无溃疡病、胃炎、十二指肠炎、肠粘连或憩室等。

检查项目4：胃镜检查，对于慢性反复发作的腹痛进行胃镜检查有助于全面发现胃部病变，如胃炎、十二指肠炎、溃疡病等。

检查项目5：胃电图检查，由于是无创性检查，患儿易于接受，但是所得结果特异性不强，仅能作为参考。

检查项目6：幽门螺杆菌检查，与慢性反复发作的腹痛有密切关系。

检查项目7：胃动力学检查，如食管与十二指肠测压、实时超声、胃排空试验，有助于排除消化道动力障碍的可能性。

再发性腹痛诊断清

再发性腹痛的主要诊断依据是反复发作的腹痛，而在发作间期缺乏异常体征。

既往发作史对诊断有帮助，不过要先排除器质性疾患的可能性，特别是容易和它相混淆的外科急腹症，应注意鉴别并及时对症处理。

常见病如胆道蛔虫病、蛔虫团肠梗阻、阑尾炎、肠套叠以及较少见的肠扭转、肠穿孔、胰腺炎、嵌顿疝、先天性肠旋转不良、胆道痉挛、胆管炎、肾结石、小型胆总管囊肿腹痛及回肠远端憩室腹痛等均应做必要的检查，与之认真鉴别。

有的内科疾病也可能引起较严重的腹痛。如大叶肺炎起病时，急性心力衰竭导致肝脏迅速增大，进而出现腹痛症状，必须紧急处理。

诊断还有2点注意：

①过敏性紫癜的腹痛实际是在胃肠黏膜发生紫癜病灶刺激肠壁引起肠痉挛，如同时出现皮肤紫癜即容易与单纯的肠痉挛区别，但须注意紫癜的肠痉挛有时可继发肠套叠，不可忽略。

②腹型癫痫表现为突然发作的腹部绞痛，多在脐周，有时在其他部位，持续数分钟至数小时，腹部检查正常，而脑电图有癫痫波可作鉴别。

再发性腹痛6治疗

治疗1：对于症状性腹痛，首先是积极治疗原发病。

治疗2：对于器质性病变引起的再发性腹痛要给予相应的内、外科治疗。

治疗3：功能性腹痛约占再发性腹痛的95%，治疗重点包括几下几个方面。

①合理喂养。小儿进食以一日三餐为主，不要乱加“营养品”；按时吃饭，饭前不要吃零食（包括饮料），饭后吃水果；吃饭时要主副食搭配、荤素搭配、干稀搭配，多吃蔬菜，不要偏食。

②助消化药。如果出现消化不良，可在医生的指导下服用酵母片，腹胀时服用乳酶生。

③消化不良引起的急性肠痉挛。这是儿科常遇到的急症，患儿突然发作，哭闹不安，腹胀、肠鸣音亢进，在排除器质性急腹症后，给予开塞露通便，既是诊断措施，又是治疗措施，当患儿排便排气后，腹痛可立即停止。

④物理疗法。用暖手按摩腹部，或腹部放热水袋、暖宝等可暂时缓解腹痛。

⑤解痉药。可在医生的指导下用药，如颠茄、山莨菪碱口服。

⑥针灸疗法。学龄前小儿可针、可灸，取穴位合谷、足三里、三阴交，脐上痛加中脘，脐下痛加关元、中极，脐周痛加天枢、气海，侧腹痛加阳陵泉，即刻止痛效果好。

治疗4：如发现胃炎、溃疡病及幽门螺杆菌感染，要给予相应治疗。

治疗5：如发现有胃肠动力障碍，可在医生的指导下给予促动力药，如吗丁啉口服。

治疗6：如发现有精神障碍，给予心理疗法。

编辑李心心