妊娠期血清总胆汁酸测定的临床意义

衡旭民

(汝州市人民医院检验科，河南汝州 467500)



·临床研究·

妊娠期血清总胆汁酸测定的临床意义

衡旭民

(汝州市人民医院检验科，河南汝州 467500)

摘要:目的分析妊娠期测定血清总胆汁酸(TBA)的临床意义。方法选取该院2013年8月至2014年8月收治的60例妊娠期妇女(观察组)与行健康体检的20名妇女(对照组)，并按照孕期将观察组进一步分为孕早期组、孕中期组和孕晚期组，比较分析TBA水平。结果对比发现，孕早期、孕中期及孕晚期孕妇血清TBA水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；孕早期、孕中期、孕晚期孕妇及对照组总满意度比较，差异有统计学意义(χ2=17.289 6，P<0.05)。结论TBA水平的增加在一定程度上对胎儿有影响，所以妊娠期妇女应定期到医院做TBA测定。

关键词:妊娠期；总胆汁酸；临床意义

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和病死率增高[1]。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，且发生风险与病情严重程度相关。该病具有复发性，分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。肝内胆汁淤积症的主要临床症状包括：瘙痒、失眠、恶心、呕吐、食欲减退等，瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分患者黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退，同时伴尿色加深等高胆红素血症表现[2]。ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。本研究以妊娠期妇女与行健康体检的20名妇女为研究对象，分析妊娠期血清总胆汁酸(TBA)测定的临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年8月至2014年8月本院收治的妊娠期妇女60例纳入观察组，平均年龄(25.6±2.5)岁，按照妊娠阶段分为3个亚组：孕早期组、孕中期组、孕晚期组，各20例。另选取20例行健康体检的妇女纳入对照组，平均年龄(34.5±3.4)岁。两组年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与试剂美国Beckman UniCel DxC600全自动生化分析仪，北京利德曼生化股份有限公司生产的试剂。

1.3方法

1.3.1检测方法采集所有受试者静脉血2 mL，注入到未添加抗凝剂的玻璃试管，离心分离血清[3]。对Beckman UniCel DxC600全自动生化分析仪和北京利德曼生化股份有限公司生产的试剂实施校准和质控。采用循环酶速率法测定血清标本的TBA水平。所有检测步骤按操作规程进行。

1.3.2满意度调查针对治疗效果、医患关系、检测结果、治疗态度进行评定，每项25分，总分100分，60分以下为不满意，60分及以上为满意、80分及以上为非常满意。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2结果

2.1各组血清TBA水平比较对照组TBA水平为(1.2±0.5)μmol/L、孕早期组为(2.2±1.4)μmol/L、孕中期组为(3.8±1.8)μmol/L、孕晚期组为(5.6±2.7)μmol/L。对比发现，孕早期组、孕中期组及孕晚期组血清TBA水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2各组患者满意度对比对照组、孕早期组、孕中期组及孕晚期组非常满意者分别为7、12、14、16例，满意者分别为3、5、4、4例，不满意者分别为10、3、2、0例。4组满意度比较，差异有统计学意义(χ2=17.289 6，P<0.05)。见表1。

表1　　各组患者满意度比较[n(%)]

3讨论

TBA在肝脏内合成与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，当肝细胞损伤或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，TBA水平升高。TBA是比较敏感和有效的肝功能指标之一[5]。胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，由肝脏分泌到胆汁中，并随胆汁排入肠腔，用于脂肪的消化吸收。胆汁酸在肠腔经细菌作用后，95%以上被肠壁吸收经门静脉血重返肝脏利用，称为胆汁酸肠肝循环[6]，故健康人血中胆汁酸浓度很低。胆汁酸的生成和代谢与肝脏有着十分密切的关系，一旦肝细胞发生病变，血清TBA水平很容易升高，因此血清TBA水平是反映肝实质损伤的一项重要指标[7]。

胆汁酸是反映急性肝细胞损伤的又一敏感指标[8]。孕妇TBA水平偏高是由于胆汁酸代谢异常，孕期激素水平改变造成的，TBA水平高的孕妇易发生ICP[9]。妊娠期孕妇体内雌激素和孕激素水平升高，抑制胆道平滑肌蠕动，造成胆汁引流不畅，肝内胆汁郁积，胆汁中的胆红素及胆汁酸，经肝窦状隙返流入血，随血循环带到孕妇及胎儿全身，过高的胆红素可透过胎儿血脑屏障形成“核黄疸”影响胎儿智力发育。据此，临床医生必须帮助妊娠期孕妇形成定期检测血清TBA的良好习惯，医务人员应为患者及其家属开展ICP相关的知识培训，增加患者对TBA水平偏高所致危害的认识。培训时间大概维持在1 h[10]，内容可以涉及药物治疗、疾病预防、饮食护理等方面，培训结束后医务人员指导患者填写健康教育手册，了解患者对ICP知识的掌握情况，采取宣传手段让患者对疾病有深层次的了解[11]。根据患者测定后的结果安排患者用药时间，并指导患者适量用药，在患者服药以后，护理人员应该对患者的预后情况、药物治疗效果及不良反应发生情况进行准确地了解，一旦发现患者出现了不良反应必须采取行之有效的应对措施，并对患者进行相关说明，帮助患者养成按时服药的良好习惯[12]。

本研究以本院收治的妊娠期妇女(孕早、中、晚期，各20例)与行健康体检的妇女为研究对象，检测其血清TBA水平，结果显示孕早、中、晚期孕妇血清TBA水平均高于行健康体检的妇女，差异均有统计学意义(P<0.05)。此外，孕早、中、晚期孕妇及行健康体检妇女的满意度比较，差异有统计学意义(χ2=17.289 6，P<0.05)。

综上所述，TBA水平的增加在一定程度上对胎儿有影响，所以妊娠期妇女应定期到医院做TBA测定。

参考文献

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[5]林慧贞．血清总胆汁酸检测在妊娠期肝内胆汁淤积症的临床意义[J]．实用心脑肺血管病杂志，2010，18(9)：1299-1300．

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[11]周素芬，黄爱武．妊娠期肝内胆汁淤积症血清胆汁酸水平对孕妇及胎儿的影响[J]．中国妇幼保健，2011，26(13)：1947-1948．

[12]陈雪梅，胡永忠．血清总胆汁酸测定诊断妊娠肝内胆汁淤积症的临床意义分析[J]．中国当代医药，2014，21(22)：96-98．

(收稿日期：2015-11-05)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.037

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)05-0663-02