N-端脑钠素前体应用于急性冠状动脉综合征早期诊断及疗效监控的优势性研究

唐敏儿

(南海经济开发区人民医院检验科，广东佛山 528222)



·论著·

N-端脑钠素前体应用于急性冠状动脉综合征早期诊断及疗效监控的优势性研究

唐敏儿

(南海经济开发区人民医院检验科，广东佛山 528222)

摘要:目的研究N-端脑钠素前体(NT-proBNP)在急性冠状动脉综合征(ACS)早期诊断及疗效监测中的临床优势。方法选取2014年2~12月因胸部疼痛或不适感明显在该院心内科就诊且行冠状动脉造影的患者97例，其中34例非ACS患者纳入对照组，63例ACS患者分别纳入ST段抬高型心肌梗死(STEM)组、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEM)组、不稳定型心绞痛(UA)组。观察各组患者血糖、血脂、血压及NT-proBNP等指标。结果各组患者空腹血糖均在正常参考值范围内，而血脂、血压、NT-proBNP均高于正常参考值范围，且NT-proBNP水平远高于预后良好的标准(NT-proBNP<200 pg/mL)。各组血浆NT-proBNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，其余各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ACS患者的各治疗阶段血脂、NT-proBNP水平及血压均明显降低。结论心肌标志物NT-proBNP在ACS早期诊断中具有较高的准确度，可用于临床疗效监测，指导合理地选择治疗策略。

关键词:急性冠状动脉综合征；N-端脑钠素前体；早期诊断；疗效监控

急性冠状动脉综合征(ACS)病理学研究结果表明，根据病理学特征类型可将其分为急性ST段抬高型心肌梗死(STEM)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEM)和不稳定型心绞痛(UA)3类[1]。在ACS的临床治疗过程中发现，对ACS进行早期诊断分类，以及在治疗过程中根据患者的具体情况应用临床药物十分重要。近年来，随着对心肌标志物N-端脑钠素前体(NT-proBNP)的深入研究发现，NT-proBNP不具有生物活性，体内半衰期相对较长，体外稳定性强，并且在心血管类疾病监测中的应用技术越发成熟，因此，测定NT-proBNP所受干扰很小[2]。本研究通过观察NT-proBNP在不同类型ACS中的浓度变化，分析其应用于ACS的早期诊断分类和疗效监控的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年2~12月因胸部疼痛或不适感明显在本院心内科就诊且进行冠状动脉造影的患者97例，男47例，女50例；年龄48～62岁，平均年龄(53.78±8.96)岁；所有患者均合并高脂血症，但未发现冠状动脉明显粥样硬化；其中非冠状动脉心脏病患者34例纳入对照组，男18例，女16例，平均年龄(52.68±7.31)岁；63例ACS患者纳入ACS组。根据ACS症状特异性进一步将ACS患者分为STEM组25例，男10例，女15例，平均年龄(53.67±7.24)岁；NSTEM组17例，男8例，女9例，平均年龄(55.31±8.03)岁；UA组21例，男11例，女10例，平均年龄(51.76±7.39)岁。各组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在收诊后24 h内测定空腹血糖、血脂、肌酐(Cr)、NT-proBNP等血液学指标，血糖、血脂、Cr检验使用日本Olympus AU640全自动生化分析仪，检测试剂由广州科方生物技术有限公司提供；NT-proBNP检测使用瑞士罗氏Cobas e411全自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂。对纳入的所有患者进行冠状动脉造影，记录造影下有狭窄情况的血管数目，确诊为ACS后根据冠状动脉造影结果显示的血管状态进ACS类别分组，分析NT-proBNP应用于ACS早期诊断的临床价值[3]。所有ACS患者在入院后均给予常规药物治疗方案，包括抗血小板、抗凝、硝酸酷类、调脂、血管舒张剂等药物[4]。

1.3观察指标观察所有患者收诊24 h内空腹血糖、血脂[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]、NT-proBNP水平及血压值(包括收缩压、舒张压)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A-1(ApoA-1)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a[LP(a)]、Cr、心率和体质量等指标，并观察不同治疗阶段各组患者NT-proBNP与血脂水平及血压值。NT-proBNP<300 pg/mL为正常参考值范围，NT-proBNP<200 pg/mL表示预后良好。

2结果

2.1各组收诊时观察指标比较送诊时对患者进行空腹血糖、血脂、肌酐、NT-proBNP等血液学指标检测发现，所有患者空腹血糖均在正常参考值范围内，但血脂水平(TC、TG)和血压(舒张压、收缩压)略高于正常参考值范围，且各ACS组患者血脂水平(TC、TG)和血压(舒张压、收缩压)均高于对照组，并且NT-proBNP水平均高于正常参考值范围且远高于预后良好的标准(NT-proBNP<200 pg/mL)。各组血浆NT-proBNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，其余各观察指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2ACS患者不同治疗阶段血脂、血压及NT-proBNP变化在ACS治疗过程中发现，需要对ACS病情发展程度及临床疗效进行有效的评估，指导医生采取合理的治疗策略。观察发现在ACS患者的各治疗阶段，血脂、NT-proBNP水平及血压均有明显的降低。见表2。

表1　　各组收诊时各观察指标比较±s)

续表1　　各组收诊时各观察指标比较±s)

表2　　ACS患者不同治疗阶段血脂、血压及NT-proBNP的变化

3讨论

临床上根据心电图ACS可分为STEM、NSTEM和NA，由于类型不同存在多种治疗方案[5]。临床研究发现，ACS存在多种危险性因素，包括年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等，并且由于ACS临床症状的特殊性，对ACS进行早期诊断、类别区分及制订合理的治疗方案尤为重要[5]。另外，有研究发现，与ACS具有相关性的指标较多，包括血压、血脂、血糖、HDL-C、LDL-C、ApoA-1、ApoB、LP(a)、Cr、NT-proBNP、体质量、心率、性别、年龄等[6]。但是，应用于诊断和治疗检测的相关指标应满足有足够长的半衰期、不具有生理活性、属于标志性物质、体外稳定性较好等病理学诊断要求[7]。

本研究观察63例ACS患者的相关指标发现，在观察的所有指标中NT-proBNP不具有生物活性，且具有体内半衰期相对较长，体外稳定性强，受干扰小等优势。此外，ACS相关指标检验分析及不同治疗阶段相关指标检测分析结果表明，NT-proBNP具有良好的临床诊断特异性和疗效监测作用[8]。ACS危险分层及远期预后情况均可通过NT-proBNP检测结果进行分析，NT-proBNP<200 pg/mL为预后良好，其在诊断ACS和ACS分型上具有良好的临床优越性。并且在治疗过程中通过对NT-proBNP水平的检测可以有效地评估临床疗效，对临床采取合理的治疗策略具有指导意义。

综上所述，NT-proBNP水平在ACS患者中呈现升高，并且与ACS患者疾病分型、治疗效果、危险分层及远期预后均有十分密切的关系[2]。有研究结果表明，NT-proBNP可以与肌钙蛋白联合评估ACS患者1年后的预后情况，且准确度很高。此外，NT-proBNP在建立ACS患者危险分层模型中具有更加直观的效果，对于临床ACS患者的长期预后具有十分重要的作用[9]。

参考文献

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Advantage study on utilization of N-terminal pro-B-brain natriuretic peptide for early diagnosis and therapeutic effect monitoring of acute coronary syndromeTangMin′er

(DepartmentofClinicalLaboratory,thePeople′sHospitalofNanhaiEconomicDevelopmentZone,Foshan,Guangdong528222,China)

Abstract:ObjectiveTo explore clinical advantages of N-terminal pro-B-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) in early diagnosis and therapeutic effect monitoring of acute coronary syndrome(ACS).MethodsA total of 97 cases of patients with chest pain and obvious discomfort who treated with coronary angiography in this hospital from February to December 2014 were selected.Among these patients,34 cases with non-ACS were enrolled in the control group,while other 63 cases with ACS were divided into the ST-segment elevation myocardial infarction(STEM) group,non-ST-segment elevation myocardial infarction(NSTEM) group and unstable angina pectoris(UA) group.The glycemia,lipemia,blood pressure and other indicators were observed.ResultsThe levels of fasting blood-glucose were within the normal reference interval in all groups,while levels of lipemia,plasma NT-proBNP and blood pressure were higher than the upper limits of normal reference intervals,and plasma levels of NT-proBNP were higher than standard of good prognosis(NT-proBNP<200 pg/mL).There was statistically significant difference in plasma levels of NT-proBNP among these groups(P<0.05),while no statistically significant differences were found in other indicators among these groups(P>0.05).The levels of lipemia and plasma NT-proBNP and blood pressure were obviously decreased in patients with ACS at each treatment stage.ConclusionNT-proBNP as a kind of myocardial marker has high accuracy in early diagnosis of ACS,which could be applied in therapeutic effect monitoring and provide guidance for reasonable selection of treatment strategy.

Key words:acute coronary syndrome；N-terminal pro-B-brain natriuretic peptide；early diagnosis；therapeutic effect monitoring

(收稿日期：2015-11-29)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.020

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)05-0628-03

作者简介：唐敏儿，女，主管检验师，主要从事临床检验基础研究。