浅谈胸腰椎骨折围手术期的护理

鲁艺 殷婷

（漯河医学高等专科学校 河南漯河 462000）

浅谈胸腰椎骨折围手术期的护理

鲁艺 殷婷

（漯河医学高等专科学校 河南漯河 462000）

随着国民生活水平的提高，人们的交通工具更是多种多样，交通治安导致的车祸屡见不鲜，而车祸中最常见的损伤就是胸腰椎骨折，也是对人类致残率最高的一种疾病，目前最理想的治疗方法就是手术治疗。本文主要针对胸腰椎骨折围手术期的相关护理展开叙述。

手术 护理 常规

胸腰椎骨折是由于重大车祸或者过重的劳动所引起的，是脊柱创伤中的一种常见的损伤，经常伴有骨髓损伤和其他系统的并发症。如果不进行及时的治疗或者治疗时护理体系不够完善，胸腰椎骨折就不会得到最大限度的恢复，严重者将会影响患者的正常生活。因此，系统完善的护理方法是胸腰椎骨折得到最大限度恢复的有效手段。

1 术前护理

1.1 术前的心理护理

建立良好的医患关系，对患者的康复有积极作用，对于胸腰椎骨折患者对医院环境的陌生、对疾病相关知识的欠缺、生活不能自理等导致心理压力过大，易出现紧张、忧虑等心理障碍。因此，护士长应该带领护士们，主动与患者多交流、多沟通、帮助患者尽快熟悉医院的环境，为患者营造出温馨、整洁、安静的治疗环境，让患者焦虑心情得以缓解。对于性格内向的胸腰椎骨折的患者，主管护士要时刻观察患者的精神状况，经常陪伴患者，鼓励患者，讲解疾病有关知识，让患者了解疾病不可怕，树立自信心，避免内向的患者产生抑郁的心理、不配合医生的治疗，进而影响到胸腰椎骨折的治疗效果。

1.2 术前准备

胸腰椎骨折的患者，且不说他们没有相关的医学知识，对围手术期应该注意的问题不了解，在这种危急的状况下，患者已经没有心情去考虑这些问题。因此，医护人员应该给患者讲解一些关于术前应该注意的问题，比如，术前的12小时以内禁食，因为这个手术比较复杂，需要全麻，吃了东西再注射麻药很容易造成食管堵塞窒息而亡。手术特别是胸腰椎手术带有一定的复杂性和危险性。因此，手术前医护人员需要为手术做一系列的准备，尽可能把手术的风险降到最低。术前一天护士应该配合医生给患者做一个全面的身体检查，包括心电图检查、彩超检查、CT检查以及凝血试验等等，其中最重要的为凝血试验，如果患者的凝血结果不达标，会对手术造成不利的影响，很有可能造成大出血，因而术前医护人员需要为患者配血，用于急救。在手术前一天护士还应该给患者进行备皮、清洁术野区皮肤、戴好胸带和腹带、准确测量体温、脉搏、呼吸、血压等。

2 术后护理

胸腰椎骨折手术后的患者需要在重症监护室观察至少24小时，具体时间要根据患者本身的情况而定。也间接的取决于医护人员的护理情况，胸腰椎骨折手术后的患者身体异常的虚弱，需要特别的护理才能够达到最大限度的恢复，术后的护理也同样影响着患者的恢复程度、残疾的级别以及影响生活的程度。因此，术后护理对胸腰椎骨折患者的临床恢复情况有着不可忽视的作用。

2.1 术后常规护理

胸腰椎骨折属于特殊的病症，对于此类患者在进行完手术治疗后，送回病房要最大限度的保持病人平躺在床上，在进行将病人抬至床上时，不能够对病人进行扭曲和旋转的动作，务必保持平托的姿势，将引流管以及尿管梳理好。手术后保证病人6个小时的平卧时间，其间保证床单的平整以及干燥，注意对患者进行保护，防止因为扭曲加重病情的恶化。

2.2 并发症的护理

胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤。胸腰椎体骨折或伴有脊髓损伤的患者，预防泌尿系、呼吸道的感染、褥疮及血栓形成等并发症尤为重要。

（1）肺部感染：此类患者在休养的过程中，需要长期卧床，容易造成呼吸不畅引起肺部的细菌感染，要不断的进行呼吸道内痰液排除，预防坠积性肺炎。做好患者的口腔护理，鼓励并协助患者进行咳痰，另外可以通过雾化吸入的方式帮助患者进行痰液的稀释，从而方便于排痰。

（2）预防压疮：胸腰椎骨折的术后病人在恢复期间的下肢体感觉不明显或是阶段性消失，并且皮肤运血功能会降低，这种情况下容易出现压疮现象，所以对于此类患者的护理要给予足够的重视，在病人结束手术后的6个小时之后，每两个小时要辅助病人进行轴线翻身一次，对病人的皮肤受压情况进行检查，并且相应的进行局部的按摩，辅助血液循环的加速。另外进行严格的排班制度，对于胸腰椎骨折的患者给予足够的重视，进行交接班时要确定好每位患者的翻身时间。

（3）预防泌尿系感染：对胸腰椎骨折患者进行的膀胱冲洗、尿潴留、导尿等工作都可能会引发泌尿系统的感染，所以对于患者要做好泌尿系统的防护工作，对于男、女性患者都要保证每天对尿道口的清洁和冲洗，每日两次；置尿管的病人，每2-4小时开放导尿管1次，鼓励患者多饮水，以利于冲出尿中沉渣；每日冲洗膀胱1-2次，冲洗时要严格无菌操作。

（4）预防便秘：术后患者长时间不运动，并且排便的姿势发生变化，另外加上下肢的神经敏感度降低，这些都会造成患者的排便困难，容易造成患者的便秘，对患者要鼓励其养成排便习惯，平时注意使用润肠和易排便的食物，必要时可以通过开塞露辅助通便。

（5）预防深静脉血栓：老年患者手术后由于行动不便、长期卧床易发生深静脉血栓，危及生命，手术后护士应将患者的患肢抬高，避免患肢受压，促进静脉回流；鼓励和指导患者进行下肢主动和被动运动，视病情尽早下床活动。

2.3 术后的饮食护理

对于手术后的患者由于麻醉的效果还没有完全退却，因此，术后六小时以内不能进食，避免食物堵塞食管，窒息而亡。过了六小时依然要对患者的饮食进行严格的控制，否则会对患者的身体健康和恢复情况造成不利的影响。因此，六小时后先给患者进食流质或者半流质饮食，第二天再正常进食，这样可以保护患者的胃肠道蠕动，对患者排便具有一定的帮助。

3 出院后患者的自我护理

患者出院后可进行适当的功能锻炼，但应避免劳累，防止外伤。3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，加强腰背肌锻炼，增强腰部肌肉及脊柱稳定性，不要睡软床，以硬板床最佳，保证睡觉时以平躺的姿势，避免“蜷缩”姿势的出现，时刻保证身体呈直线型。坐时保证正确的坐姿，在腰部垫上靠垫。注意心态的调节和培养，并且要注意平时的保暖，定期到医院进行复查。

［1］孙秀荣，高二凤.爆裂性胸腰椎骨折围手术期护理［J］.中国医学创新， 2011，08（30）.

［2］刘玉珍，李盛华.胸腰椎骨折围手术期护理［J］.心理医生：下半月版，2012，06（5）.

［3］高玉珍.胸腰椎骨折围手术期护理［J］.临床合理用药杂志，2012，05（11）.

R473

A

1674-2060（2016）01-0145-01