克罗恩病180例临床病例分析

王晓荣 杨利青

（内蒙古包头市第四医院消化内科 内蒙古包头 014030）

克罗恩病180例临床病例分析

王晓荣 杨利青

（内蒙古包头市第四医院消化内科 内蒙古包头 014030）

目的：探讨克罗恩病治疗的临床效果及注意事项；方法：于2012年9月～2015年9月抽选本院收治的180例克罗恩患者病历资料进行回顾性研究。本次抽选的患者均达到《IBD诊治共识意见》中关于克罗恩疾病的判定条件［1］。结论：克罗恩病病情迁延，诊断困难，多因误诊或并发症手术，术后易复发，生活质量低，高度警惕此类患者，应该做到早诊断早治疗早预防，提高患者生活质量，并加强随访和指导治疗。

克罗恩病 鉴别诊断 误诊 医疗对策

1 资料和方法

1.1 一般资料

于2012年9月～2015年9月抽选本院收治的180例克罗恩患者病历资料进行回顾性研究，180例患者共含男性患者104例，女性患者76例。抽选的患者年龄介于14.3-72.4岁，年龄均数为（30.2±2.8）岁，患病病程最短者仅5日，最长达18.7年，病程均数为（2.5±0.4）年。经诊断发现：46例患者病变处为食管、59例患者病变处为回肠、43例患者病变处为十二指肠、32例患者病变处为结肠。经过问诊及观察，克罗恩患者表征为：32例全腹疼痛、24例肠道阻塞、40例腹部坠胀并排便不畅、29例排便带血、14例严重腹泻、41例腹内有明显包块。肠外表现有：颜面部及四肢红斑样皮疹6例，关节炎12例，口腔溃疡12例，消瘦30例，腹水30例，发热78例，贫血102例。

1.2 实验室检查

ANA阳性6例，ANCA阳性12例，低白蛋白血症102例， 血沉增快108例，外周血常规白细胞升高54例，血小板升高66例，C反应蛋白增高114例。

1.3 X线扫查

先通过X线设备对180例患者的消化道系统进行诊查，同时运用CT设备对患者的腹部进行扫检，对疑难病例可运用MRI进行进一步诊查。影像诊视下：肠道呈现收缩状况、黏膜组织紊乱，肠道内壁坚硬且肠壁显著增厚。

1.4 内镜诊断

在肠镜仪器或胃镜辅助下对120例克罗恩患者进行病灶检查，其中60例患者实施胶囊肠镜诊断，胃镜下观察发现12例患者的病变部位处于十二指肠球部；6例患者病变部位处于食管下段，该处明显呈现溃疡症状；通过结肠镜诊断，患者病变部位的黏膜呈现明显溃烂，同时存在异常增厚与红肿情况。部分患者病灶处呈现裂隙形态或圆环形的溃烂状况，少数患者病灶处呈现卵石状包块。

1.5 病理检查

在胃镜仪器或肠镜辅助下对180例克罗恩患者进行活检取样，共获得138份活检标本，手术切除标本42例。病检发现非干酪性肉芽肿24例（40%），肠壁全层炎性细胞浸润及坏死物，可见环形，裂隙状溃疡。

1.6 误诊情况

72例误诊，其中误诊肠结核6例，阑尾炎12例、肠道肿瘤16例，空腔脏器（胃肠）穿孔12例，溃疡性结肠炎24例。误诊率达40%（72/180）。

2 治疗与结果

180例患者对症支持治疗，加强营养纠正贫血，其中114例单用5-ASA，60例患者接受肾上腺糖皮质激素治疗，有6例同时使用6-巯基嘌呤，进行治疗，所有患者在疗程结束后克罗恩病症均得到较大程度的控制，本次抽选的患者在降低用药剂量后有24例出现复发情况。

3 讨论

克罗恩疾病是一种肉芽肿性、透壁性炎症，可发生在胃肠道任何部位，目前医学界对引发此种疾病的根源尚未形成定论。一部分医学研究人员认为，克罗恩疾病的发生和患者自身的遗传因素、生活环境、个人习惯以及心理状态有关［2］。目前此种疾病尚无特效治疗，一旦并发后病情难以在短期内得到控制。本次抽选的患者其并发部位广泛，其中回盲以及结肠等处是并发的主要部位，大多数患者存在肠梗以及腹胀、腹痛情况，还有部分患者并腹泻、贫血等症状。

在临床确诊的克罗恩疾病患者中，极少数患者会呈现出特异症状，大多数患者在病发初期其症状未呈现特异性，容易致使医师误诊为肠道疾病。常见误诊有感染性腹泻，习惯性便秘、胰腺炎、类风湿性关节炎、SLE、淋巴瘤等［3］。在临床中，如果收治到中青年克罗恩疑似病例，医师需对患者的症状进行详细调查，如果患者出现异常消瘦、贫血或者不明原因的腹胀、腹泻，就需要对其腹部及肠道系统进行超声扫检，确定其肠道中是否存在包块、溃疡等情况，从而排查克罗恩病病变；不明原因的炎症性肠病（IBD Inflammatory bowel disease） 同时合并全身自身免疫病患者，排除溃疡性结肠炎（UC，Ulcerative colitis）后， 应考虑CD。临床表现仅仅是CD诊断的参考指标，。系统全面的综合分析患者的所有临床资料及发病过程进行，鉴别排除溃疡性结肠炎、肠结核等肠道疾病后，在患者心肺功能无明显禁忌证情况下，行全消化道造影、常规进行内镜活检，作出正确的病理诊断，必要时可应用基因诊断技术。内镜活组织病理检查时，要详细观察患者的回盲部与该处附近的结肠组织是否存在溃疡情况，如果观察到回盲部的肠道横轴呈现明显的裂隙状溃疡，则需对患者进行进一步的克罗恩疾病检查。

克罗恩病治疗原则：个体化，内科综合治疗为主，只有出现严重并发症考虑外科手术治疗。对回结肠型病例，可以先通过抑制剂对病症进行控制。此外，在海外医学研究中提到，通过IL-2、TNF等生物制剂对克罗恩患者进行治疗也能达到一定的病情控制效果。目前通过手术方式对克罗恩的患者进行治疗虽然能对疾病进行控制但效果有限，且术后二次并发的几率很高，部分患者在手术后容易出现囊肿、肠瘘、腹膜炎及肠梗等并发症。因此， 只有出现肠瘘、脓肿、梗阻、穿孔等并严重发症，建议通过手术方案进行病情控制，在开展手术期间，需要通过一定的营养支持手段作为辅助治疗，先帮助患者调节营养水平再择期实施手术能降低并发症及不良反应的发生概率［4］。

［1］ 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）［J］.中华内科杂志，2012（10）：81-83.

［2］ 夏冰.炎症性肠病的病因与发病机制［J］.世界华人消化杂志，2001（3）：245-250.

［3］ 张以洋，智发朝，徐迪晖，等.克罗恩病58例临床特点分析［J］.中国现代医学杂志，2005（10）：3130-3132.

［4］ 钮凌颖，龚剑峰，魏晓为，等.围手术期联合营养支持在克罗恩病治疗中的应用［J］.中华外科杂志，2009（4）：275-278.

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