刍议小肝癌的临床鉴别诊断及不典型CT表现

李继峰

（河南省驻马店市平舆县中医院 河南驻马店 463000）

刍议小肝癌的临床鉴别诊断及不典型CT表现

李继峰

（河南省驻马店市平舆县中医院 河南驻马店 463000）

目的：对小肝癌的临床鉴别诊断及不典型CT表现效果进行探讨。方法：经过对我院20例患者进行病理学分析证实的、并通过CT扫描发现有不典型小肝癌的症状，对他们的22个病灶进行了回顾性研究，最终在20例患者中发现呈不典型表现的病灶共计有22个。11个在动脉期强化比较明显，在延迟期与门静脉期为相等、中心斑点状强化或略高密度强化，2个在门静脉期及动脉是等密度，延迟期降低，6个在三个时期都是处在低密度，3个动脉期边缘有明显强化，其他两个时期也在持续强化。结论：小肝癌的不典型在CT中有多种表现形式，病理学基础及病变组织的血运因素造成了不典型表现的产生，掌握了小肝癌不典型表现和其他病变的区别可以有效提高对其诊断的准确性。

小肝癌 鉴别诊断 不典型CT表现

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过对我院20例患者进行病理学分析证实的、并通过CT扫描发现有不典型小肝癌的症状，对他们的22个病灶进行了回顾性探讨。20例患者中女性患者6例，男性14例，患者年龄在21-73岁之间，平均年龄52岁，其中患者中有15例具有肝硬化和乙型肝炎病史，通过采取放免法甲胎蛋白进行检查，发现他们中呈阳性表现患者的有14例。

1.2 方法

进行CT扫描前，患者要确保有6个小时以上的禁食，并在准备扫描的半小时前服下浓度为1%、容量为800mL的泛影葡胺。扫描时，患者要平躺，采用的方法为增强扫描与平扫相结合，采用的扫描机为AUKLeT-Fs型。扫描参数：管电流200mA-220mA，电压120KV，扫描时间0.8秒，螺距15，层厚5-10mm，间隔时间1秒。首先对患者在膈面采取全肝平扫，然后采取全肝三期的增强扫描的方法，对比剂使用每毫升300mL的碘海醇，对比剂使用剂量要根据患者的体重来决定（一般为15mL/kg），采用高压注射器以每秒3mL的速度经肘进行静脉注射。开始注射后，动脉期的扫描时间为25秒，门静脉期扫描时间为对比剂注射后50秒，延迟期的扫描时间为注射300至350秒后。

2 结果

2.1 平扫结果

在这20个患者中，发现了呈不典型表现的22个病灶，单发并在的为17例，有两个病灶的为3例，病灶直径为1至3cm，大小平均为2. 4cm。在平扫时呈现为低密度的病灶有17个，高密度的病灶有3个，另外两个为等密度病灶。边界显示模糊的病灶为14个，边界清晰的为8个。瘤内密度均匀的病灶为16个，瘤内密度不均匀的病灶为6个。

2.2 增强扫描结果

采取增强扫描后，病灶边界清晰增加到了16个，病灶边界模糊的为6个。瘤内密度均匀的病灶为15个，瘤内密度不均匀为7个。门静脉期、动脉期、延迟期在进行增强扫描后的小肝癌不典型表现主要在：在动脉期11个病灶有较为明显的强化，在延迟期与门静脉期为略高密度强化或中心斑点状强化及相等，瘤细胞在进行病理检查时，病灶有中度的分化现象，细胞核在癌细胞中有明显增大现象，并有核分裂现象，细胞内血管丰富，核仁显示清晰，细胞间发现较大血窦样的腔隙。在门静脉期及动脉有2个病灶为延迟期降低，等密度，在进行病理学检查时发现异常瘤细胞的核浆比例在增大，瘤细胞间发现大小不同的血窦样腔隙，瘤细胞内血管丰富，瘤细胞发生分裂现象。在三个时期中有6个病灶均为低密度，在进行病理学检查时，发现病变部分瘤细胞内血管较少，有出血坏死等表现，部分瘤透明细胞变性及出现实质脂肪。动脉期边缘有3个病灶强化明显，其他两个时期持续强化，进行病理学检查时发现病灶含有丰富的纤维成分，瘤细胞间存在着大小不同的血窦样腔隙，结缔组织将巢状排列的瘤细胞和窄带状分割开来。动脉期在增强扫描后小肝癌的整个病变组织呈现出高密度状态，瘤体中心出现中心斑点状无强化区，增强扫描在进行到延迟期即门静脉期时，高密度逐渐转化成了低密度，原先1个病灶的中心无强化区现在呈现了高密度斑点状强化。进行病理学检查时发现，病灶内瘤细胞丰富，发生异变的瘤细胞分裂的核细胞增多，核浆比例增大。

3 讨论

3.1 诊断标准

在我国，目前对小肝癌的诊断标准是：单个癌结节的直径最大不超过3cm，多个癌结节数目最多2个，最大直径总和不超过3cm。

3.2 螺旋CT表现

由于螺旋CT可重复率高，速度快，对病变组织可进行多期动态扫描，也能清晰反映其血运状况，可以有效提高病灶的检出率。本次课题中，20例患者发现了22个呈不典型表现的病灶，在动脉期有明显强化的病灶11个，在延迟期与门静脉期为相等、中心斑点状强化或略高密度强化。在门静脉及动脉期2个病灶为等密度，延迟期降低。在三个时期6个病灶均为低密度。动脉期边缘强化明显的有3个病灶，其他两个时期持续强化。小肝癌瘤细胞的血运通常比较丰富，肝动脉对其进行充分供血。采取增强扫描后，要将动脉期的病变组织扫描成像，肝实质间和瘤细胞呈现差异明显，肝动脉期的高密度强化比较典型，门静脉期的强化已经达到了高峰，小肝癌的密度下降，小肝癌延迟期的密度继续下降，转为低密度，CT中表现为典型，此时能够准确诊断。

3.3 CT中的其他表现

但是，由于患者的病变组织的血运、病灶病理及其实际病情等因素的不同，CT中病灶的表现有一定的不典型性，要提高对患者的准确诊断率必须了解及掌握其常见的不典型表现。利用CT对小肝癌病变区进行平扫时，呈现出整体的高密度或等密度，这主要是由于小肝癌的发生造成肝硬化脂肪浸润，肝实质本身又是低密度与病变密度差异不大，只是相对呈现出低密度或高密度，小肝癌在增强扫描后的三个时期与病理学分析诊断比较，出现不典型表现的原因主要是，扫描时机体内的对比剂停留时间过长，病灶又处于持续强化的状态，在进行病理学分析时，血管扩张性肝癌的病灶血管比较丰富，且持续强化的时间较长，而机体血运缓慢，无法将对比剂及时排出。由于患者机体内有门静脉及动脉的双重血供，动脉期含碘的血流被不含碘的血流稀释，造成密度的下降。因此，在门静脉及动脉期的2个病灶为等密度，延迟期降低。由于病灶的坏死、出血影响了病灶的血运，随着血供的减少，密度更低。再加上扫描速度快，会造成动脉期的扫描膈顶出现未被完全强化的状况，造成强化分值在门静脉期。因此，在三个时期有6个病灶均为低密度。由于丰富的纤维成分对病灶的早期强化产生了影响，再加上长时期停留的对比剂延迟了强化时间。因此，动脉期边缘3个病灶强化明显，其他两个时期持续强化。

3.4 小肝癌不典型表现的鉴别诊断

在对20例患者进行术前检查诊断时，确诊了11例患者有12个病灶（54.5%），拟诊了4个（18.2%）病灶为小肝癌，被误诊为肝结核及肝血管瘤的有6个（27.3%）病灶，小肝癌的不典型表现对诊断的准确率产生了影响，对这次小肝癌的不典型CT表现诊断方法进行总结，可以有效避免在以后的诊疗中出现误诊的现象。在诊疗时由于门静脉及动脉提供双重血供，造成小肝癌血运非常丰富，这种不典型表现与血管瘤等疾病容易产生混淆。但是，对这种等密度或高密度的小肝癌CT表现进行仔细分析，可以发现小肝癌病灶的血运是比较缓慢的，且其血运中的对比剂含量是比较高的。而肝血管瘤在CT表现中，其病灶呈现为低密度，且边界十分清晰，采取强化扫描时，从边缘开始强化，延迟期及门静脉期充填向中心，强化时间较长，强化程度较高。因此，二者是可以进行鉴别的。在扫描时，肝硬化再生结节与三期都呈现低密度的小肝癌不典型表现容易产生混淆。平扫中，肝硬化再生结节的密度一般偏高，在对其采取增强扫描后，肝脏密度逐渐均匀，结节并不会发生明显的强化，而小肝癌病灶在增强扫描后会持续呈现低密度状况。因此，二者也是可以进行鉴别的。

4 结语

通过以上分析，不难看出，小肝癌的不典型CT表现具有多样式，病理学基础及病变组织的血运等因素是造成这种不典型表现的关键，掌握并熟悉其与其他病变的区别，可以有效提高对小肝癌诊断的准确率。

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R521

A

1674-2060（2016）01-0109-02

李继峰（1977—），男，本科，毕业于郑州大学，主治医师，研究方向：放射医学诊断。