银离子藻酸盐敷料在儿童四肢深II度烧伤创面中的应用效果观察

宋德恒 李 勇 刘继松 郝擎宇 章祥洲 余 勇

（蚌埠医学院附属蚌埠市第三人民医院烧伤整形科，安徽 蚌埠 233000）

银离子藻酸盐敷料在儿童四肢深II度烧伤创面中的应用效果观察

宋德恒 李 勇 刘继松 郝擎宇 章祥洲 余 勇

（蚌埠医学院附属蚌埠市第三人民医院烧伤整形科，安徽 蚌埠 233000）

目的：探讨藻酸盐银离子敷料治疗儿童深II度烧伤创面中临床效果。方法：选取2015年7月—2016年5月我院烧伤整形科收治的四肢深II度烧伤患儿共60例，随机分为观察组和对照组。在创面清创后，观察组外用藻酸盐银离子敷料覆盖，无菌纱布包扎；对照组采用银锌霜皮肤黏膜抗菌剂涂抹，无菌纱布包扎。两组均根据创面渗出情况换药。比较两组患儿的换药次数、入院第7天的发热率、创面愈合率及愈合时间。结果：与对照组相比，观察组换药次数（8.63±2.37）次，明显少于对照组(14.70±2.30)次，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗第7天患儿发热率为6.67%（2例），明显低于对照组23.33%（7例），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗第7、11、15和19天创面愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组创面愈合时间为（20.70±2.30）d,住院时间为（21.33±3.67）d，均较对照组[（27.63±3.63）d和(28.30±3.30)d]缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用银离子藻酸盐敷料治疗儿童四肢深II度烧伤创面能减少换药次数，加速创面愈合，减少患者痛苦，值得推广和应用。

银离子藻酸盐敷料 烧伤 创面愈合

儿童四肢烧伤后积极有效的治疗方法对后期四肢功能恢复至关重要。对于儿童四肢深II度烧伤，传统的治疗方法多是创面清创后涂抹抑菌剂包扎，定期换药以使其自行愈合,难以自愈的则行植皮手术。传统观点认为银锌霜皮肤黏膜抑菌剂是烧伤治疗的良好外用药[1-2]。但近年来有报道银锌霜存在诸多缺点，如造成创面小血管栓塞，引起创面疼痛，甚至加深创面等[3]。儿童皮肤再生能力相对较强，如果创面早期运用有效办法处理，可预防创面感染，加速创面愈合，减少肉芽过度增生而导致的瘢痕，既能减轻患者痛苦，对后期功能恢复也起到至关重要的作用。藻酸盐银离子敷料是一种新型的外用敷料，具有抗感染、快速修复创面、促进创面愈合的功效[4]。本研究中我们对比观察了银离子藻酸盐敷料治疗儿童四肢深II度烧伤创面的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例 病例入选标准：年龄 1～6岁；性别不限；诊断为深II度烧伤创面；烧伤面积均≤10%TBSA。 根据上述标准，选择我院烧伤整形科2015年7月—2016年5月收治的四肢深Ⅱ度烧伤患儿作为研究对象，共60例，其中热液烫伤46例，火焰烧伤14例。患儿在首次住院时随机分为观察组和对照组，观察组30例中男18例，女12例；上肢创面26处，下肢创面20处；烧伤面积3%～10%TBSA;对照组30例中男19例，女11例；上肢创面29处，下肢创面21处，烧伤面积2%～10%TBSA。两组患者的年龄、性别、烧伤面积及深度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 治疗方法 两组患儿入院后均彻底清创，用医用碘伏和生理盐水反复冲洗创面。观察组用银离子藻酸盐敷料[SeaSorb®Ag，康乐保（中国）医疗用品有限公司代理生产，型号为3760，10 cm×10 cm贴于创面表面，敷料覆盖范围超过创缘3～5 cm；对照组用银锌霜皮肤黏膜抗菌剂涂抹，覆盖范围亦为超过创缘3～5 cm。两组均外用无菌纱布、绷带包扎固定，注意防止辅料滑脱，如有敷料松脱或敷料外观可见渗出液等情况进行换药。两组患儿均给予全身支持，维持水、电解质、酸碱平衡，应用抗生素预防感染等常规治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 创面愈合情况 观察并比较患者入院后第2、6、10、14天创面纱布渗透层数，以此反映创面渗液情况；观察创面颜色、坏死组织溶解情况（肉眼观察坏死组织呈现土黄色或黄白色，黏稠状，周围可伴有出血带，以肉眼看不到坏死组织为坏死组织溶解完全的判断标准）、肉芽生长情况（肉眼观察新生肉芽组织表面呈颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血，以新生肉芽覆盖创面面积的50%以上为新生肉芽覆盖创面的标准）。

1.3.2 发热率 于换药治疗的第7天下午2：00测量腋下体温（排除感冒发烧后，以测得体温≥38.5 ℃为发热标准），比较两组发热率。

1.3.3 创面愈合率 于治疗第7、11、15和19天换药前，取透明方格纸铺于创面上，沿创面边缘描记创面大小形状，经计算机扫描后采用Adobe Photoshop7.0和ImageJ软件计算创面面积，然后计算创面愈合率：创面愈合率(%)=(创面初始面积—用药后第n天创面面积)／创面初始面积×100%。

1.3.4 创面愈合时间 以创面完全由新生上皮组织覆盖、无渗出为愈合标准。

1.3.5 换药次数 比较患儿入院至创面完全愈合后出院期间的换药次数及住院时间。

2 结 果

2.1 创面愈合情况 对照组创面分泌物较多并且持续时间长，坏死组织与基底黏附牢固不易溶解脱落，换药对创面有一定的刺激性，易引起创面出血和疼痛。观察组随着治疗时间的延长基底逐渐红润，创面周围上皮化加快，分泌物较少，治疗第2、6、10、14天，观察组创面渗液渗透纱布层数明显少于对照组，坏死组织较对照组溶解快，肉芽组织较对照组增长迅速。见表2。

2.2 发热情况的比较 观察组患儿入院第7天体温≥38.5 ℃者2例（6.67%），对照组为7例（23.33%），两组发热率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 创面愈合率 在各个观察时间点，观察组的创面愈合率均明显高于对照组（P＜0.01)。见表3。

2.4 换药次数、愈合时间及住院时间的比较 观察组换药次数明显少于对照组，创面愈合时间和住院时间均较对照组明显缩短。（P＜0.05）

表2 两组患儿创面愈合情况比较（±s）

表2 两组患儿创面愈合情况比较（±s）

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表3 两组患儿不同时间创面愈合率比较（±s）

表3 两组患儿不同时间创面愈合率比较（±s）

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表4 两组患者换药次数、创面愈合时间、住院时间比较（s）

表4 两组患者换药次数、创面愈合时间、住院时间比较（s）

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3 讨 论

住院的烧烫伤患者中，儿童占有相当大的构成比。由于儿童生长发育不完全，皮肤柔嫩，一旦出现烧伤意外，往往造成严重后果，尤其是四肢烧伤，治疗不当或者治疗周期过长，会导致创面感染或肉芽过度增生，对儿童后期生长发育后的四肢功能及外观都会造成严重影响。皮肤保护屏障的缺失和烧伤创面坏死组织还为细菌繁殖和侵袭提供了条件[5]。因此，采用一种安全、高效的治疗方法治疗烧烫伤患儿的创面非常重要。银锌霜作为临床常用药物，可有效减少创面感染的几率。但近年来，有报道银锌霜过多使用会造成创面周围毛细血管及新生血管发生进行性栓塞，导致创面加深，愈合时间延长[3]。

银离子藻酸盐抗菌敷料是由藻酸钙（海藻中提取的天然多糖碳水化合物）、羧甲基纤维素钠(CMC)、聚乙二醇和银离子化合物组成[6-7]，特别适用于中到重度渗出的感染伤口及存在感染风险的伤口。在治疗深II度烧伤创面过程中，藻酸钙和羧甲基纤维素钠在吸收创面渗出物后膨胀，形成柔软、有内聚性的水凝胶，在营造湿性环境的同时避免了渗出物过多外漏。湿性环境有利于上皮细胞迁移，加速创面愈合，也减轻了患者在更换敷料时的疼痛。敷料中的钙离子和血液中的钠离子进行交换后，可激活凝血途径，加速创面止血[8]，同时还会逐渐释放银离子化合物杀灭细菌。银离子杀菌机制主要是基于重金属离子对细菌蛋白质的变性作用，通过干扰细菌物质传递、基因复制、破坏细胞壁成分，使细胞壁通透性增加，从而影响细胞功能；银离子杀菌范围广且极少有耐药现象[9-11]。银离子能改善创面周围组织的微循环，减轻疼痛，尤其是可持续释放，释放时间长，可使创面免受细菌感染，有利于创面愈合。本组资料中观察组创面愈合时间[(20.70±2.30)d]明显快于对照组[(27.63±3.63) d],差异有统计学意义。

银离子藻酸盐敷料是建立在湿性愈合这一现代理论基础之上的新型闭合型敷料，应用于慢性溃疡、糖尿病足、压疮等创面也取得了良好效果[12-14]。早期创面坏死及渗出物较多时敷料会有溶解成碎块现象，及时更换即可。银离子藻酸盐敷料相比于传统外用烧伤药物，具有以下突出优点：①高吸湿性及成胶性。敷料可吸收相当于自身重量10倍以上的液体，同时与吸收的液体发生Na+/Ca2+交换，形成一层稳定的网状凝胶，为创面形成湿性愈合环境[15]。②促进创面愈合。湿性环境导致组织环境微酸、低氧，刺激生长因子释放，有利于上皮细胞移动，加速创面愈合。③抑制细菌生长繁殖。银离子可有效、持久地抑制细菌生长且不会产生耐药，降低感染率，创造有利于创面愈合的环境。④减轻瘢痕形成。银离子藻酸盐敷料质地柔软，对创面无刺激，无粘连损伤，可减轻瘢痕生长。

本研究结果显示，银离子藻酸盐敷料用于儿童深Ⅱ度烧伤创面效果显著，不仅加速了创面愈合，而且减少了换药次数，减轻了患者痛苦。不足之处就是银离子藻酸盐敷料价格相对偏高，但相对于总体住院时间缩短及后期恢复较好以及其他优点，仍具有临床推广应用价值。

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［4］屠海霞,贺立新,曹玉珏,李冬海,赵鹏亮,马彩虹. 藻酸盐银离子敷料在深度皮肤软组织缺损创面中的应用效果观察[J]. 感染、炎症、修复,2015,03:169-172.

［5］向军,陆树良. 烧伤创面感染的新认识[J]. 感染、炎症、修复,2015,03:134-137.

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［7］位小娟,奚延斐,顾其胜，郑玉峰.医用海藻酸基生物材料的研究进展.[J]中国修复重建外科杂志,2013,27(8):1015-1020.

［8］汪涛,刘芳,顾其胜,张健,张震,赵珺,贾伟平. 海藻酸钙敷料对大鼠创面愈合影响的组织学研究[J]. 感染、炎症、修复,2014,03:154-157,193.

［9］宋全荣,刘美,张同明.藻酸盐银离子治疗皮脂腺囊肿感染的研究[J].中国临床研究,2015,12(7):113-114.

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Observation on the effect of silver ion alginate dressing on deep II degree burn wounds on limbs of children

Song Deheng, Li Yong, Liu Jisong, Hao Qingyu, Zhang Xiangzhou, Yu Yong. Department of Burn and Plastic Surgery, the Third People’s Hospital Affiliated to Bengbu Medical College, Bengbu 233000, Anhui , China

Li Yong(E-mail: ly931@163.com)

Objective: To investigate the clinical effects of silver ion alginate dressing on treatment of deep II degree burn wound of children. Methods: Sixty orthopaedic patients with deep II degree burns on limbs admitted to Bengbu the Third People’s Hospital from July 2015 to May 2016 were randomly divided into observation group and control group (30 cases in each group). After debridement, the wound surface was covered with silver ion alginate dressing (observation group) or smeared with silver zinc cream antibacterial agent (control group), the wounds were then wrapped with sterile gauze. Fresh dressing was changed for according to the exudation of the wounds. The times of dressing-change, the fever rate 7-day after treatment, wound healing rate and healing time were compared between the two groups. Results: The times of dressing change were obviously less in observation group (8.63±2.37) than in control group (14.70±2.30) with statistical significance (P＜0.05). The fever rate 7-day after treatment was obviously lower in observation group (2 cases, 6.67%) than in control group (7 cases, 23.33%) with significant difference (P＜0.05). The wound healing rates were obviously higher in observation group than in control group on day 7, 11, 15 and 19 after treatment with statistical significance (P＜0.05). The wound healing time and hospital stay were all shorter in observation group [(20.70±2.30) days and (21.33±3.67) days, respectively] than in control group [(27.63 ±3.63) days and (28.30±3.30) days, respectively] with statistical significance (P＜0.05). Conclusions: Treatment with silver ion alginate dressings in children with deep II degree burn wounds may decrease the times of dressing-change, promote wound healing, reduce the patients' pain, so is worth to be popularized and applied.

Silver ion alginate dressing; Burns; Wound healing

2016-08-06）

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 04. 002

李勇，副主任医师（E-mail:ly931@163.com）