补肾活血方治疗肾虚血瘀型月经过少的临床观察*

卢 燕，左亚威，王佩娟，汪兰兰，李恩恩

(1.南京中医药大学附属中西医结合医院，南京 210028;2.江苏省中医药研究院，南京 210028; 3.武警8724部队卫生队，江苏无锡 214000;4.南京中医药大学，南京 210028)

补肾活血方治疗肾虚血瘀型月经过少的临床观察*

卢 燕1，2，左亚威3，王佩娟1，2，汪兰兰4，李恩恩4

(1.南京中医药大学附属中西医结合医院，南京 210028;2.江苏省中医药研究院，南京 210028; 3.武警8724部队卫生队，江苏无锡 214000;4.南京中医药大学，南京 210028)

目的:探讨补肾活血方治疗肾虚血瘀型月经过少的临床疗效。方法:将临床诊治中48例月经过少(肾虚血瘀型)患者作为临床研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各24例。观察组给予补肾活血方治疗，对照组给予西药周期治疗，比较和分析2组患者的临床治疗效果。结果:观察组总有效率91.67%，明显高于对照组患者的79.17%，差异有统计学意义;治疗后观察组与对照组比较中医症状积分明显降低，差异有统计学意义。治疗后2组患者子宫内膜厚度明显增加，与治疗前比较差异有统计学意义。结论:补肾活血方在恢复月经量及改善临床症状方面优势明显，疗效显著。

补肾活血方;月经过少;肾虚血瘀

月经过少是妇科常见疾病，是指患者的月经周期正常，月经量明显减少(小于20 ml)，或经行时间不足2 d甚至点滴即净［1］。如不及时调理治疗，可进一步发展为闭经、卵巢早衰，还会造成患者不孕或流产。及早治疗本病对维持女性正常的生理功能、保持生育能力、延缓衰老都有着积极的临床意义。现将我院诊治的肾虚血瘀型月经过少患者，对其应用补肾活血方加减治疗的情况进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2015年6月在我院门诊就诊的患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各24例，年龄最小29岁，最大44岁，平均年龄37.85岁;病程最短3个月，最长16个月，平均病程8个月;均为已婚女性。

1.2 诊断标准

参照《中医妇科学》［1］月经过少中相关标准拟定。月经周期正常，但月经量明显减少(低于20 ml);或经行时间不足2 d甚或点滴即净，经色黯淡、质稀;腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡暗，或舌边有瘀点、瘀斑、苔薄，脉沉弱或沉涩。

1.3 排除标准

生殖器器质性病变、内分泌疾病或其他全身性疾病等引起的月经过少;精神疾患、过敏体质患者;3个月以内使用口服避孕药、口服激素类药物者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 补肾活血方基础方组成:熟地15 g，当归15 g，山茱萸10 g，淫羊藿10 g，山药10 g，牡丹皮10 g，紫河车10 g，鹿角胶10 g，枸杞子15 g，仙茅10 g，鸡血藤15 g，赤芍10 g，水煎服每日1剂，2次早晚分服，连续治疗3个月经周期。

1.4.2 对照组 给予雌孕激素人工周期治疗:戊酸雌二醇1 mg，于月经第5天口服，每晚1次，连服21 d，最后10 d加服黄体酮胶囊，每次100 mg，早晚各1次。停药3～7 d月经来潮，连续治疗3个月经周期。

1.5 观察指标

对患者治疗前后的月经情况及临床症状进行评估;各组患者治疗前后的月经第21天采用阴道超声测定子宫内膜两层厚度;2组患者于治疗前月经第2天及治疗结束后月经第2天进行性激素6项测定。

1.6 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］和《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定。痊愈:治疗后经量、经期恢复正常，其他症状消失，积分减少≥95%;显效:治疗后经量较治疗前增加1/3，经期改善，经期腹痛时间缩短，疼痛明显减轻，其他症状消失或减轻，积分减少≥70%;有效:治疗后月经周期、经量较治疗前改善，经期腹痛时间缩短，疼痛减轻，其他症状较治疗前减轻，积分减少≥30%;无效:治疗后月经周期、经量均无改善，经期腹痛也无改善，积分减少＜30%。计算公式(尼莫地平法)症状积分=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。

表1 症状评分表

1.7 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，数据以均数±标准差(±s)表示，使用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

表2显示，观察组治疗总有效率91.67%，明显高于对照组的 79.17%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组患者临床疗效比较［例(%)］

2.2 2组患者治疗前后血清性激素水平、中医症状积分与子宫内膜厚度比较比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后中医症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。子宫内膜厚度方面，2组患者治疗后子宫内膜厚度均明显升高，与同组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者治疗后子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3显示，2组患者治疗前后FSH、FSH/LH水平无明显变化，与同组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。主要症状中医症状积分方面，2组患者治疗后中医症状积分明显降低，与同组治疗前

表3 2组患者治疗前后FSH及FSH/LH、中医症状积分、子宫内膜厚度比较(±s)

表3 2组患者治疗前后FSH及FSH/LH、中医症状积分、子宫内膜厚度比较(±s)

注:与本组治疗前比较:*P＜0.05;与对照组治疗后比较:aP＜0.05

组 别 例数 时 间 FSH FSH/LH 中医证候积分 子宫内膜厚度(mm)观察组 24 治疗前7.08±2.40 1.26±0.47 27.88± 8.55 5.29±1.43治疗后 6.21±1.10 1.19±0.66 12.88± 7.37*a 8.04±1.30*对照组 24 治疗前 7.18±2.06 1.17±0.65 28.75±10.69 5.42±1.61治疗后 6.51±1.87 1.25±0.71 18.25± 7.07* 7.79±1.35*

2.3 随访

治疗结束后随访6个月，观察组22例治疗有效患者随访期间月经量与治疗期间比较无明显变化，对照组19例治疗有效患者随访期间3例出现月经量较治疗期间减少。

3 讨论

笔者认为，肾虚血瘀是月经过少的主要病机所在。肾为先天之本，肾阴肾阳为机体各脏腑阴阳之根，同时又是机体各脏腑机能活动之本，一有耗损，则诸脏皆易致病，故而肾以虚证居多。女子以血为用，肾阴不足则经血之来源亦随之不足，冲任失于濡养，以致经行量少，阴血不足，血行迟滞而致血瘀;肾阳不足则致阳虚生寒，因血遇寒则凝、遇温则行，故寒凝可致血瘀。再者，肾阳虚不能助胃腐熟水谷，不能助脾化气行水、不能助膀胱蒸腾化气则可进一步加重血瘀。瘀血阻滞经脉，精少无以化生气血，气血运行不畅，血行迟滞，冲任不畅，胞宫失养，而致月经量少。由此可见，肾之为病，无论肾阴不足抑或肾阳不足皆可导致因虚致瘀，亦即“肾虚血瘀”。虚则补之，瘀则祛之，故立意以补肾活血为治。本方以鹿角胶得天地之气最全，善通督脉而足于精，以紫河车受精血结孕之余液、得母之气血居多为主，二药皆乃血肉有情之品，温补肾阳、滋培根本、峻补营血;以枸杞子、山药、山茱萸滋补肾阴、填精补血;以熟地、仙茅、淫羊藿温阳益阴、补精填髓;以当归、牡丹皮、鸡血藤、赤芍养血活血、通利血脉。补肾则可以填精，填精则可以生血，生血则血海充盈、胞宫盈溢有度而循其常，诸药合用共奏温阳益阴、补肾活血之功。

本次观察中，48例月经过少患者性激素检查FSH及FSH/LH治疗前后均未见明显变化，考虑引起月经过少的原因错综复杂，在疾病发展过程中可能尚未引起性激素分泌的改变，故月经过少诊疗中病史、症状、体征尤为重要。补肾活血方与西药周期疗法对月经过少均有较好疗效，可增加子宫内膜厚度，特别是补肾活血方在月经量恢复及改善临床症状方面优势明显。中医治疗月经过少具有悠久的历史，较西药治疗本病的副作用大、依赖性强、易于反复，具有很大的优势。中医治疗此病即是根据中药的四气五味，用药物的偏性纠正人体的偏性，从而达到阴平阳秘、以平为期，用中药治疗本病临床疗效显著，且中药治疗本病对患者整体机能的调节有很大益处，值得借鉴和推广。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.2版 .北京:中国中医药出版社，2007:92.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京:中国医药科技出版社，2012:9-94.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:239-243.

Clinical Observation of Bushen Huoxue Formula on Treating Oligomenorrhea of Kidney Reficiency and Blood Stasis

LU Yan1，2，ZUO Ya-wei3，WANG Pei-juan1，2，WANG Lan-lan4，Li En-en4

(1.Affiliated Hostipal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Nanjing University of Chinese
Medicine，Nanjing 210028，China;2.Jiangsu Province Academy of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210028，China;3.The Armed Police 8724 Forces，Wuxi，214000，China;4.Nanjing University of Chinese Medicine Nanjing 210028，China)

Objectives:To investigate the clinical effect of Bushen Huoxue Formula in patients with oligomenorrhea of kidney reficiency and blood stasis.Methods:Forty-eight patients with oligomenorrhea，were choosed and randomly divided into observation group and control group，each group contains 24 patients.The observation group is treated with Bushen Huoxue Formula，and the control group with western medicine.To compare and analyse the clinical curative effect of the two groups.Results:The total effective rate is 91.67%in observation group，significantly higher than 79.19%in control group.The difference was statistically significant.Traditional chinese medicine symptom of observation group was obviously lower after treatment，compared with the control group was statistically significant difference.Conclusion:Bushen Huoxue Formula has obvious advantages in recoverying menstrual quality and improving the clinical symptom，curative effect is exact and reliable.

Bushen Huoxue Formula;Oligomenorrhea;Kidney deficiency and blood stasis

R271.11+1

A

1006-3250(2016)11-1506-02

2016-04-24

国家自然科学基金青年基金项目(81303136)-从诱导调节性T细胞分化探讨补肾活血中药治疗免疫性卵巢早衰的机制

卢 燕(1976-)，女，黑龙江人，副主任中医师，医学博士，从事妇科内分泌的临床与研究。