老年良性前列腺增生合并糖尿病患者的尿流动力学检测

刘　芳　杨小荣　刘焕兵　尹　林　张燕华　余绍青　方继伟　熊　晶　龚燕锋　徐信群　王　赎(南昌大学第一附属医院，江西　南昌　330006)



老年良性前列腺增生合并糖尿病患者的尿流动力学检测

刘芳杨小荣刘焕兵尹林张燕华余绍青方继伟熊晶龚燕锋徐信群王赎
(南昌大学第一附属医院，江西南昌330006)

〔摘要〕目的通过尿流动力学检测评估良性前列腺增生合并糖尿病患者的下尿路症状，探讨糖尿病对良性前列腺增生患者逼尿肌功能改变的影响。方法80例良性前列腺增生患者，分成2组，36例为伴发糖尿病的良性前列腺增生患者(糖尿病组)，44例为单纯良性前列腺增生患者(对照组)，对比分析两组患者的尿流动力学结果。结果两组患者在膀胱初始尿意容量，膀胱最大容量，残余尿量，最大尿流率，最大尿流时逼尿肌压力，膀胱顺应性增高，逼尿肌不稳定及膀胱出口梗阻发生率等方面，差异均有统计学意义( P＜0．05)。结论糖尿病加重了良性前列腺增生患者的膀胱功能障碍，尿动力学检查对于良性前列腺增生合并糖尿病患者是否行手术治疗及预测术后效果具有重要的临床参考价值。

〔关键词〕良性前列腺增生;糖尿病;尿流动力学

前列腺增生症( BPH)是老年男性最常见的疾病之一，患病率高，对患者的生活质量有严重影响〔1〕。60岁以上男性患病率高达50%，80岁以上可达70%～80%〔2〕。其治疗方式有外科手术治疗及内科保守治疗。糖尿病( DM)是最常见的内分泌代谢紊乱性疾病，膀胱功能障碍是DM的常见并发症。现阶段，随着生活水平的不断提高和老龄化社会的到来，临床医师越来越多地要面对BPH合并DM的患者，因两种疾病均能引起部分相同的泌尿系症状，特别是下尿路症状，如排尿次数增多、排尿后残余尿量的增加等〔3〕，当BPH与DM共存时，患者的下尿路症状复杂多变。尿动力学检查有利于早期发现DM患者的膀胱功能异常，对评估BPH合并DM是否适合施行手术治疗、估计手术效果及判断预后有着不可替代的作用。目前，关于BPH合并DM患者的尿动力学改变研究较少，本研究探讨其尿流动力学变化特点以及相应的干预措施。

1对象与方法

1. 1对象2012年7月至2013年8月南昌大学第一附属医院老年科、泌尿外科收治的伴有DM的BPH患者36例( DM 组)及单纯BPH患者44例(对照组)，年龄均≥60岁。入选标准:①国际前列腺症状评分( IPSS)≥8分;②B超检查前列腺体积＞20 ml;③排尿后直肠指检前列腺Ⅰ度以上(横径＞3 cm)。排除条件:①年龄＜60岁;②存在下尿路及盆腔手术史;③同时患有前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱、膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱颈挛缩、尿路感染及其他膀胱疾患而影响正常排尿功能者;④存在中枢神经系统疾病如脑卒中、帕金森病，或者具有精神障碍不能配合者;⑤合并有高血压、高脂血症、代谢综合征疾病患者。

1. 2尿流动力学检查方法使用Laborie公司UDS－120尿动力检查仪，按照国际尿控协会( ICS)推荐的标准方法进行检查。首先，嘱患者大量饮水，感强烈尿意后，行尿流率测定;其次，在检查床上取截石位，经尿道插F8双通道导管入膀胱内抽取膀胱残余尿量;最后，F1直肠测压管经肛门置入直肠内，耻骨联合水平大气压调零，以生理盐水匀速灌注膀胱( 20～50 ml/min)，并行尿动力学检查(充盈期膀胱测压、压力－尿流率测定)。记录的主要观察指标包括最大尿流率( Qmax)、残余尿量( PVR)、膀胱初始尿意容量( FDV)、膀胱最大容量( MCC)、膀胱顺应性( BC)、逼尿肌不稳定( DI)、最大尿流时逼尿肌压力( Pmax)。膀胱出口梗阻( BOO)采用压力－尿流率曲线图来判断。

1. 3结果判定( 1)膀胱感觉，测定膀胱初始尿意容量，以0．20～0．25 L为标准，超过0．25 L为膀胱感觉减退(膀胱容量大而无尿意)。( 2)膀胱顺应性，为膀胱容量改变时压力的变化;①低顺应性膀胱:逼尿肌压随着膀胱容量的增加而显著上升，膀胱最大顺应性＜20 ml/ cmH2O，空虚静止压＞15 cmH2O或充盈静止压与空虚静止压之差＞15 cmH2O;②高顺应性膀胱:膀胱压力持续处于低水平，膀胱最大顺应性＞40 ml/ cmH2O。( 3)膀胱稳定性(逼尿肌不稳定)，以储尿期膀胱产生不自主收缩，且逼尿肌压力波动超过1．5 kPa( 15 cmH2O)为不稳定膀胱，即逼尿肌不稳定。( 4)膀胱出口梗阻( BOO) :利用压力－尿流率曲线图判断，该图由虚线部分的上升支和实线部分的下降支组成，虚实线转折处为排尿期最大逼尿肌压力，该压力位于无梗阻区表示无BOO，位于可疑区表示可疑BOO，位于梗阻区表示BOO，而当最大逼尿肌压力位于可疑区，且下降支的斜率＞2，或者无论下降支斜率如何，排尿期最小逼尿肌压力＞4．0 kPa均表示有BOO存在。

1. 4统计学方法应用SPSS11．5软件行t检验和χ2分析。

2结果

DM组与对照组比较，其FDV、MCC、PVR均明显升高，DI、BOO及BC增高的发生率明显增加，而Qmax及Pmax明显降低。见表1、表2。

表1两组患者部分尿动力学变化( n)

表2两组尿动力学检查结果比较(±s)

表2两组尿动力学检查结果比较(±s)

组别　n膀胱初始尿意容量( ml)膀胱最大容量( ml)最大尿流率残余尿量( ml)最大逼尿肌压力DM组　36 246±941)370±1091)3．9±0．62)137±40．12)56±26．72)对照组　44　 146±89　 230±110　 6．9±0．7　 78±31．6 101±34．7

3讨论

BPH为老年男性常见病，而DM是威胁老年男性健康的常见病，美国糖尿病信息交流中心( NDIC)资料表明，美国约( 350～420)×104男性DM患者同时患有BPH〔4〕。BOO及膀胱功能改变是BPH的基本病理变化。BPH引起BOO后，膀胱逼尿肌的结构、功能及神经支配逐渐产生变化，导致出现尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、尿失禁等下尿路症状及肾盂输尿管扩张积水、肾功能损害等上尿路症状〔5〕。糖尿病性膀胱病( DCP)是DM患者常见的慢性并发症，其特点是膀胱逐渐丧失排尿功能，呈隐匿起病和无症状进展，具体发病机制普遍认为是由膀胱逼尿肌损害及周围神经病变共同造成的。BPH与DM共存的特点是膀胱的排尿功能逐渐丧失，主要表现为膀胱感觉降低，容量增加，其尿流动力学表现非常复杂，呈现出多样化〔6，7〕。目前尚无客观方法来测定膀胱感觉情况，而评判的标准通常采用FDV来代替，它代表膀胱的本体感觉，反应膀胱敏感度。

尿流动力学( UDS)主要是依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，运用现代计算机及传感技术，通过检测尿路各部压力、流率及生物电活动，并分析膀胱及尿道功能状态来诊断下尿路疾病的一种重要检查手段。目前UDS检查在BPH患者中发挥了非常重要的作用，无论是对BPH的诊断价值及治疗方法的选择方面，还是BPH的疗效评价等方面，尿流动力学检查均可为我们提供一个客观有力的理论依据。

膀胱正常收缩功能的维持依赖于逼尿肌及其支配神经功能的正常。DM可能导致膀胱感觉神经损害，膀胱感觉减退，由此FDV、MCC及PVR升高，而膀胱感觉减退导致其对牵拉力(即膀胱容量)不敏感并致BC增加〔8〕。DM常表现为DI，其主要原因是DM患者高血糖导致醛糖还原酶活性增强，引起神经内山梨糖酸的堆积，导致神经受损。BPH通过BOO引起膀胱逼尿肌功能的改变。而DM可以造成膀胱运动神经和逼尿肌损害，引起逼尿肌功能障碍，收缩力下降。长期BOO和DM可使膀胱逼尿肌功能发生改变。对于BPH合并DM患者的尿动力学表现总体上两者起协同的作用。

本研究结果发现，BPH合并DM组患者的FDV、MCC、PVR较单纯BPH患者比较均发生显著升高，且DI(即膀胱稳定性降低)、BOO及BC升高的发生率明显增加，而Qmax及Pmax明显降低。表明BPH合并DM患者膀胱逼尿肌收缩的能力下降更严重。

综上所述，BPH合并DM患者和单纯BPH患者的尿动力学表现有较大差异，合并DM的BPH患者出现膀胱逼尿肌功能损伤程度更重、下尿路症状更明显。逼尿肌收缩功能障碍是BPH手术效果不佳的一个重要原因。因此，针对BPH合并DM患者，应早期预防、同步治疗，积极控制血糖并在逼尿肌收缩力尚可的情况下尽早手术解除BOO，延缓膀胱逼尿肌功能的损害，减少并发症，延缓病情发展。

4参考文献

1谢妮，吴楠，张秋桂，等．老年科门诊BPH患者临床症状指标的相关性分析〔J〕．中国老年学杂志，2011; 31( 15) : 2828－9．

2刘渊．非那雄胺预防前列腺增生急性尿潴留的临床观察〔J〕．中华老年医学杂志，2012; 31( 12) : 1085－6．

3 Michel MC，Mehlburger L，Schumacher H，et al．Effect of diabetes on lower urinary tract symptoms in patients with benign prostatic hyperplasia 〔J〕．J Urol，2000; 163( 6) : 1725－9．

4 Woderich R，Fowler CJ．Management of lower urinary tract symptoms in men with progressive neurological disease〔J〕．Curr Opin Urol，2006; 16 ( 1) : 30－6．

5 Roosen A，Gratzke C，Herrlemann A，et al．Etiology and pathophysiology of benign prostate hyperplasia〔J〕．Urologe A，2013; 52( 2) : 186－92．

6 Siracusano S，d'Aloia G，Lentini MG，et al．Diabetic cystopathy〔J〕．Diabet Nutr Metab，2002; 15( 1) : 41－4．

7王东文，双卫兵，高俊平，等．非胰岛素依赖型糖尿病大鼠膀胱兴奋性自律性以及舒缩功能的改变〔J〕．中华实验外科杂志，2004; 21 ( 12) : 1533－6．

8崔喆，尹鉴淳，张和平，等．尿动力学检查在糖尿病患者膀胱功能评定中的意义〔J〕．中华泌尿外科杂志，2005; 26( 4) : 250－2．

〔2014－02－27修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

·肿瘤·

通讯作者:杨小荣( 1982－)，男，主治医师，硕士，主要从事前列腺增生及前列腺炎性病痛相关研究。

〔中图分类号〕R587; R697+. 32

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202( 2016) 02-0342-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 040

第一作者:刘芳( 1987－)，女，住院医师，硕士，主要从事老年科综合疾病的研究。