老年糖尿病患者血糖水平与颈动脉斑块的相关性

黄永芳　(绍兴文理学院附属医院ICU，浙江　绍兴　312000)



老年糖尿病患者血糖水平与颈动脉斑块的相关性

黄永芳(绍兴文理学院附属医院ICU，浙江绍兴312000)

〔摘要〕目的分析老年糖尿病患者血糖水平与颈动脉斑块的相关性。方法选择老年糖尿病患者80例，根据有无颈动脉斑块分为无斑块组和有斑块组，有斑块组根据斑块等级分为斑块Ⅰ、Ⅱ级组和斑块Ⅲ级组，根据糖化血红蛋白( HbA1c)控制情况以6．5%为界限分为控制良好组( HbA1c≤6．5%)和控制不良组( HbA1c＞6．5%)。彩色多普勒超声测定颈动脉斑块，全自动生化分析仪测定血糖和血脂情况，多功能全定量特种蛋白金标检测仪测定HbA1c。分析老年糖尿病患者血糖水平与颈动脉斑块的相关性。结果80例糖尿病患者中，无斑块组9例，斑块Ⅰ级组13例，斑块Ⅱ级组17例，斑块Ⅲ级组41例。各组糖尿病患者的年龄、总胆固醇( TC)和甘油三酯( TG)水平比较差异显著( P＜0．05)。糖尿病有斑块组的HbA1c、空腹血糖( FPG)和餐后2 h血糖均高于无斑块组( P＜0．05)。斑块Ⅰ级组、斑块Ⅱ级组和斑块Ⅲ级组之间HbA1c、FPG和餐后2 h血糖比较差异显著( P＜0．05)。斑块Ⅱ级组斑块Ⅲ级组各指标均高于斑块Ⅰ级( P＜0．05) ;斑块Ⅱ级组和斑块Ⅲ级组之间无差异( P＞0．05)。HbA1c控制良好组和控制不良组之间的颈动脉斑块等级之间有显著差异( P＜0．05)，糖化血红蛋白控制良好组无斑块和斑块Ⅰ级患者比例高于控制不良组( P＜0．05)，斑块Ⅱ级和Ⅲ级患者比例低于控制不良组( P＜0．05)。糖尿病患者的颈动脉斑块和患者的年龄呈正相关( r= 0．351，P＜0．05)，糖尿病患者的颈动脉斑块和患者的HbA1c水平、FPG水平和餐后2 h血糖水平均呈正相关( r=0．413，0．479，0．598，P＜0．05)，结论老年性糖尿病患者的血糖和HbA1c水平与颈动脉斑块的发生正相关，HbA1c控制良好可以改善颈动脉斑块的严重程度。

〔关键词〕糖尿病;血糖;糖化血红蛋白;颈动脉斑块

糖尿病是动脉粥样斑块形成的危险因素之一〔1〕，随着生活水平的提高和人口的不断老龄化，糖尿病的发生率不断升高达9．7%，糖尿病前期的发病率达15．5%〔2〕，对糖尿病患者进行有效的控制血糖可以延缓血管内膜的增厚。糖尿病特有的并发症是微血管病变，有效的控制血糖可以预防糖尿病患者微血管病变的发生。本研究通过对老年性糖尿病患者的血糖和糖化血红蛋白( HbA1c)水平与颈动脉斑块的相关性进行研究，探讨老年性糖尿病患者的血糖水平与颈动脉斑块的相关性。

1资料与方法

1. 1一般资料选择绍兴文理学院附属医院老年病科糖尿病患者80例作为研究对象，根据有无颈动脉斑块分为无斑块组和有斑块组，有斑块组根据斑块等级分为斑块Ⅰ级组、斑块Ⅱ级组和斑块Ⅲ级组，根据HbA1c控制情况以6．5%为界限分为HbA1c控制良好组( HbA1c≤6．5%)和HbA1c控制不良组( HbA1c＞6．5%)。诊断标准:糖尿病的诊断标准参照WHO糖尿病的诊断标准。纳入标准:无其他严重内外科疾病、未进行过抗动脉硬化治疗、对本研究知情同意且病史资料完整。排除标准:曾进行过抗动脉硬化治疗、病史资料不完整、拒绝参与本研究者。80例糖尿病患者中，无斑块组9例，斑块Ⅰ级组13例，斑块Ⅱ级组17例，斑块Ⅲ级组41例。各组糖尿病患者的年龄、总胆固醇( TC)水平和甘油三酯( TG)水平之间比较差异显著( P＜0．05)。见表1。

1. 2方法颈动脉斑块测定:患者的颈动脉斑块测定由绍兴文理学院附属医院B超室高年资超声医生采用彩色多普勒超声检测，测定左右侧的颈动脉斑块情况，包括斑块的大小、位置和数目等。将单侧颈动脉斑块≤0．2 cm诊断为斑块Ⅰ级;单侧颈动脉斑块＞0．2 cm诊断为斑块Ⅱ级;双侧颈动脉斑块＞0．2 cm诊断为斑块Ⅲ级。血糖及HbA1c测定:抽取早晨空腹肘静脉血进行空腹血糖( FPG)、餐后2 h血糖以及HbA1c测定，血糖采用全自动生化分析仪进行测定，HbA1c采用多功能全定量特种蛋白金标检测仪进行测定。血脂测定:抽取早晨空腹肘静脉血进行TC和TG的测定，采用全自动生化分析仪进行测定。

表1各组糖尿病患者的一般情况比较(±s)

表1各组糖尿病患者的一般情况比较(±s)

组别　n　男/女( n)年龄(岁) TC ( mmol/L) TG ( mmol/L)无斑块组　9　 4/5　 72．5±1．8　 4．78±1．02　 2．01±1．47斑块Ⅰ级组　13　 6/7　 73．5±1．5　 5．11±1．43　 2．23±1．22斑块Ⅱ级组　17　 8/9　 73．8±2．1　 5．53±1．52　 2．41±1．45斑块Ⅲ级组　41　 19/22　 74．4±1．6　 5．85±1．27　 2．59±1．28 F值　2．116　 11．428　 12．342　 10．784 P值　0．178　 0．000　0．000　0．000

1. 3统计学方法采用SPSS19．0软件进行t及χ2检验，多个样本均数比较采用LSD检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2. 1糖尿病患者有斑块组和无斑块组血糖比较糖尿病有斑块组患者HbA1c、FPG和餐后2 h血糖均高于无斑块组( P＜0．05)。见表2。

2. 2糖尿病有斑块组不同斑块分级患者中血糖比较斑块Ⅱ级组的HbA1c、FPG和餐后2 h血糖均高于斑块Ⅰ级组;斑块Ⅱ级组和斑块Ⅲ级组之间无显著差异( P＞0．05)。见表3。

2. 3颈动脉斑块分级与HbA1c控制情况的关系HbA1c控制良好组无斑块和斑块Ⅰ级糖尿病患者比例高于控制不良组( P＜0．05)，斑块Ⅱ级和斑块Ⅲ级糖尿病患者比例低于控制不良组( P＜0．05)。见表4。

2. 4颈动脉斑块和糖尿病患者血糖水平的相关性糖尿病患者的颈动脉斑块和患者的年龄呈正相关( r=0．351，P= 0．000)，糖尿病患者的颈动脉斑块和患者的HbA1c、FPG和餐后2 h血糖水平均呈正相关( r=0．413，0．479，0．598，均P=0．000)。

表2糖尿病患者有斑块组和无斑块组患者血糖比较(±s)

表2糖尿病患者有斑块组和无斑块组患者血糖比较(±s)

组别　n　 HbA1c( %)　FPG ( mmol/L)餐后2 h血糖( mmol/L)无斑块组　9　 5．79±0．19　 5．59±0．15　 10．26±1．08有斑块组　71　 7．01±0．26　 6．94±0．13　 13．71±0．64 t值　　－4．172　　－4．573　　－2．674 P值　0．000　0．003　0．011

表3糖尿病有斑块组不同斑块分级患者血糖比较(±s)

表3糖尿病有斑块组不同斑块分级患者血糖比较(±s)

组别　n　 HbA1c ( %) FPG ( mmol/L)餐后2 h血糖( mmol/L)斑块Ⅰ级组　13　 5．59±0．22　 5．95±0．12　 10．17±0．74斑块Ⅱ级组　17　 6．98±0．17　 6．91±0．17　 12．96±0．67斑块Ⅲ级组　41　 7．41±0．16　 7．05±0．22　 14．79±0．89 F值　19．783　7．236　8．569 P值　0．000　0．001　0．000

表4颈动脉斑块分级与HbA1c控制情况的关系( n)

3讨论

糖尿病患者的血糖水平与血管并发症关系密切〔3～6〕。颈动脉斑块的厚度随着血糖水平的增加而增厚，餐后2 h血糖也与颈动脉斑块的厚度有关，餐后2 h血糖是其独立的危险因素〔7，8〕。颈动脉斑块的厚度随HbA1c水平的升高而增厚，HbA1c是颈动脉斑块增厚的独立危险因素〔9～12〕，与颈动脉斑块的严重程度和大小呈正相关。但也有研究认为颈动脉斑块的厚度和血糖水平以及HbA1c水平没有明显相关性〔13，14〕。因此，目前关于糖尿病患者的血糖水平和HbA1c水平的相关性没有达成共识。

动脉粥样斑块的危险因素包括年龄、抽烟、血糖、血压和血脂等，有研究发现血脂和血压异常加速动脉粥样硬化的发生〔15〕，颈动脉斑块的发生随着年龄的增加而增加〔16〕。本研究结果表明老年性糖尿病患者的年龄和血脂水平是颈动脉斑块的发生的相关因素，老年性糖尿病患者的血糖水平和HbA1c水平与颈动脉斑块的发生呈正相关，HbA1c控制良好可以改善颈动脉斑块的严重程度。

4参考文献

1 Moran A，Gu D，Zhao D，et al．Future cardiovascular disease in China: markov model and risk factor scenario projections from the coronary heart disease policy model－china〔J〕．Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2010; 3: 243－52．

2 Yang W，Lu J，Weng J，et al．China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group: prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕．N Engl J Med，2010; 362: 1090－101．

3 Hu Y，Liu W，Huang R，et al．Postchallenge plasma glucose excursions，carotid intima－media thickness，and risk factors for atherosclerosis in Chinese population with type 2 diabetes〔J〕．Atherosclerosis，2010; 210( 1) : 302－6．

4 Chen XM，Zhang Y，Shen XP，et al．Correlation between glucose fluctuations and carotid intima－media thickness in type 2 diabetes〔J〕．Diabetes Res Clin Prac，2010; 90( 1) : 95－9．

5 Buscemi S，Re A，Batsis JA，et al．Glycaemic variability using continuous glucose monitoring and endothelial function in the metabolic syndrome and in type 2 diabetes〔J〕．Diabet Med，2010; 27( 8) : 872－8．

6 Nalysnyk L，Hernandez－Medina M，Krishnarajah G．Glycaemic variability and complications in patients with diabetes mellitus: evidence from a systematic review of the literature〔J〕．Diabet Obes Metab，2010; 12( 4) : 288－98．

7 Terasaki M，Hiromura M，Mori Y，et al．Amelioration of hyperglycemia with a sodium－glucose cotransporter 2 inhibitor prevents macrophage－driven atherosclerosis through macrophage foam cell formation suppression in type 1 and type 2 diabetic mice〔J〕．PLoS One，2015; 10 ( 11) : e0143396．

8 Keles N，Dogan B，Kalcik M，et al．Is serum Klotho protective against atherosclerosis in patients with type 1 diabetes mellitus〔J〕? J Diabet Complications，2015; pil: S1056－8727( 15) 00384－0．

9 Silbernagel G，Kleber ME，Grammer TB，et al．Additional use of glycated hemoglobin for diagnosis of type 2 diabetes in people undergoing coronary angiography reveals a subgroup at increased cardiovascular risk〔J〕．Diabetes Care，2011; 34( 11) : 2471－3．

10 Lin Y，Xu Y，Chen G，et al．Glycated hemoglobin，diabetes mellitus，and cardiovascular risk in a cross－sectional study among Chinese population 〔J〕．J Endocrinol Invest，2012; 35( 1) : 35－41．

11 Kramer CK，Araneta MR．Comment on．differences in cardiovascular risk profile of diabetic subjects discordantly classified by diagnostic criteria based on glycated hemoglobin and oral glucose tolerance test〔J〕．Diabetes Care，2010; 33: 2671－3．

12 Selvin E，Steffes MW，Zhu H，et al．Glycated hemoglobin，diabetes，and cardiovascular risk in nondiabetic adults〔J〕．N Engl J Med，2010; 362 ( 9) : 800－11．

13 Bobbert T，Mai K，Fischer－Rosinsky A，et al．A1C is associated with intima－media thickness in individuals with normal glucose tolerance〔J〕．Diabetes Care，2010; 33( 1) : 203－4．

14 Sarwar N，Aspelund T，Eiriksdottir G，et al．Markers of dysglycaemia and risk of coronary heart disease in people without diabetes: reykjavik prospective study and systematic review〔J〕．PLoS Med，2010; 7 ( 5) : e1000278．

15李艳彬，李博，杜贤兰．2型糖尿病患者高血糖状态与颈动脉粥样硬化的关系研究〔J〕．中国全科医学，2010; 13( 26) : 2898－9．

16吴健停．2型糖尿病合并颈动脉血管病患者的危险因素分析〔J〕．中国实用医药，2012; 7( 19) : 110－1．

〔2014－09－17修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

〔中图分类号〕R587

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202( 2016) 02-0334-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 036

第一作者:黄永芳( 1980－)，男，主治医师，主要从事ICU及内科诊治研究。