电刺激舌下神经治疗阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征的临床观察

王留根　李和平　江　泽　李晓云　关晓波　曾　西(郑州大学第四附属医院康复医学科，河南　郑州　450004)



电刺激舌下神经治疗阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征的临床观察

王留根李和平江泽李晓云关晓波曾西
(郑州大学第四附属医院康复医学科，河南郑州450004)

〔关键词〕电刺激;舌下神经;持续气道正压通气;阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征

第一作者:王留根( 1978－)，男，主治医师，主要从事神经系统疾病等多种疾病的综合康复治疗研究。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)的主要特征是由于睡眠时上气道的阻塞，妨碍有效通气，造成患者缺氧、高碳酸血症及呼吸中断〔1〕。OSAHS的发生机制尚未明确，而且常并发多系统损害，目前认为持续气道正压通气( CPAP)为绝大多数OSAHS患者首选的治疗措施〔2〕，但是依从性较差。研究表明〔3〕，电刺激舌下神经对OSAHS患者有益。本研究评价电刺激舌下神经干预OSAHS的有效性。

1资料与方法

1. 1一般资料我院2010年10月至2013年6月住院及门诊病人，均符合OSAHS诊治指南( 2011修订版)〔1〕中诊断标准，且经夜间睡眠多导监测仪整晚监测7 h以上诊断为OSAHS的患者150例，入选时患者为初诊且此前未曾接受过各种有效治疗者，均一般状况良好，生命体征平稳，无理解功能障碍并积极配合治疗。随机分为电刺激组68例，其中男51例，女17例，年龄47～66〔平均( 56．5±8．6)〕岁，平均体重指数( BMI) ( 26．8± 3．6) kg/m2。CPAP组82例，其中男62例，女20例，年龄48～67〔平均( 57．5±7．9)〕岁，平均BMI( 27．3±2．6) kg/m2。两组一般情况及病情等无显著差异( P＞0．05)。

1. 2治疗方法两组基础治疗相同，包括饮食调整、生活方式改变及药物治疗等。其中电刺激组使用经皮恒流神经电刺激仪(威海市博华医疗设备有限公司生产)，将电极放置在颏中线外0．3 cm左右，距下颌缘前端1．5 cm处，采用频率100 Hz、波宽0．05 ms，对呼吸暂停及阻塞性低通气进行电刺激。刺激强度大小为清醒状态电刺激下颌，使患者产生针刺样疼痛并感觉舌体有向前牵拉感〔4〕。每晚治疗6 h，连续12 w; CPAP组选用持续正压通气治疗仪(北京宝中杰医疗用品有限责任公司生产)，第1天将空气滤过湿化后经面罩与患者相连，并监测口鼻气流、胸腹动度和末梢血氧饱和度调节CPAP压力，从4 cmH2O开始逐渐增大，至睡眠时呼吸暂停消失和血氧饱和度( SaO2)＞90%平稳后，病人无明显不适，以后每晚CPAP压力下调0．5 cmH2O持续正压通气，观察临床情况和血氧检测。每晚治疗6 h，连续12 w。

1. 3临床观察标准分别对两组患者于入院时，治疗后各参数指标进行评定。①依据患者应用CPAP和电刺激舌下神经治疗前后夜间睡眠多导图( PSG) (无锡市信健科仪有限公司生产)记录结果，观察临床症状的改善及记录患者呼吸暂停低通气指数( AHI)、最长呼吸暂停时间、最低SaO2变化，并观察分析患者治疗过程中主观感受及舒适度;②根据OSAHS诊断依据和疗效评定标准(杭州)〔5〕评价治疗效果，按照AHI变化进行分级，显效: AHI＜20%和降低≥50%;有效: AHI降低≥25%;无效: AHI降低＜25%;③依从性的评价采用2000年美国睡眠医学会( AASM)标准〔6〕:每2周至少治疗9 d，每晚治疗时间不少于4 h，示依从性良好。

1. 4统计学方法采用SPSS17．0软件进行t及χ2检验。

2结果

2. 1治疗前、后两组PSG各指标变化治疗前两组各项指标组间无差异( P＞0．05) ;经治疗12 w后，两组PSG指标均较治疗前有明显改善，并且以CPAP组的改善幅度较为明显( P＜0．05)。见表1。对两组患者AHI变化进行比较(已排除未持续治疗患者)，发现电刺激组显效39例，有效12例，无效9例，总有效率为85%; CPAP组显效49例，有效6例，无效2例，总有效率为96%。两组患者总有效率差异显著( P＜0．05)。

表1两组治疗前后参数比较(±s)

表1两组治疗前后参数比较(±s)

与治疗前比较: 1) P＜0．05;与电刺激组比较: 2) P＜0．05。

组别　　时间　n　 AHI(次/h)　　最长呼吸暂停时间( s)最低SaO2( %)电刺激组治疗前　68　 36．45±15．29　 67．23±15．29　 75．31±9．67治疗后　60　 12．3±8．51)　6．57±2．271)　92．79±4．231)CPAP组治疗前　82　 48．21±11．46　 63．89±20．11　 76．29±7．35治疗后　57　 1．1±0．51) 2)　2．48±1．121) 2)97．45±3．331) 2)

2. 2治疗前、后两组依从性评价结果经治疗2、4、8、12 w后，依从性组间差异均具有统计学意义( P＜0．05)，电刺激组依从性较CPAP组有明显提高( P＜0．05)。见图1。

图1治疗2、4、8、12 w后两组依从性良好率比较

3讨论

OSAHS男性患病率已达4%，女性患病率也已达到2%〔7〕，是神经、代谢及内分泌等多系统疾病的独立危险因素。由于其前期症状没有特异性，常常无法引起患者的重视，以至于就诊患者多已发展成为中、重度OSAHS。目前，普遍认为CPAP是治疗OSAHS首选的、安全有效的方法〔8〕，不但能有效消除夜间打鼾及呼吸暂停，而且能够纠正夜间低氧血症，改善睡眠结构。但由于CPAP治疗OSAHS的舒适度差、价格昂贵、噪音大、出门携带不方便、患者适应时间长等缺点〔9〕，据统计，5年内有23%～46%的OSAHS患者因为无法耐受而放弃使用CPAP治疗〔2〕。

近年来，研究发现正常人在觉醒和睡眠时颏舌肌的灵敏度相同，而OSAHS患者睡眠时颏舌肌的灵敏性较觉醒时大幅度下降，导致咽腔狭窄。研究员通过电流刺激舌下神经主干( WHG)，使其神经细胞产生一个与自然激发动作电位相似的神经冲动，使舌下神经中支所支配的颏舌肌反射性收缩，使同侧舌向前伸，舌与舌根向前运动扩张咽腔，从而改善上气道通畅性〔4〕。本研究结果表明经皮电刺激舌下神经具有无创安全、价格便宜、携带方便等优点，患者愿意长期坚持治疗，避免了CPAP治疗舒适度差、价格昂贵等缺点〔10〕。

4参考文献

1中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南( 2011年修订版)〔J〕．中华结核和呼吸杂志，2012; 35( 1) : 9－12．

2 Sucena M，Liistro G，Aubert G，et al．Continuous positive airway pressure treatment for sleep apnea: compliance increases with time in continuing users〔J〕．Eur Respir J，2006; 27: 761－6．

3 Tan JW，Qi WW，Ye RX，et al．Electrical stimulation therapy improves sleep respiratory parameters in obstructive sleep apnea syndrome: a Metaanalysis〔J〕．J Huazhong Univ sci Technol Med Sci，2013; 33( 5) : 623－7．

4徐晓梅，王良兴，陈少贤，等．经皮电刺激治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的研究进展〔J〕．国外医学·呼吸系统分册，2005; 25( 8) : 598－600．

5中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)〔J〕．中华耳鼻咽喉科杂志，2002; 37( 6) : 403－4．

6 American Thoracic Society．Indications and standards for use of nasal continuous positive airway pressure( CPAP) in sleep apnea syndrome 〔J〕．Am J Respir Crit Care Med，1994; 150: 1738－45．

7陆再英，钟南山．内科学〔M〕．第7版．北京:人民卫生出版社，2008: 135．

8 Carlos FD．Cost justification for diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea．Position statememt of the American Academy of Sleep Medicine〔J〕．Sleep，2000; 23: 1017－8．

9刘志青，李乐之．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气治疗依从性的影响因素及对策〔J〕．中国老年学杂志，2009; 29( 8) : 1036－8．

10魏永莉，陶维华．经鼻持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠和生活质量的影响〔J〕．实用医学杂志，2008; 24( 23) : 4062－3．

〔2014－12－25修回〕

(编辑杜娟)

通讯作者:曾西( 1966－)，男，主任医师，教授，主要从事神经系统疾病的综合康复治疗研究。

基金项目:郑州市科技局攻关项目( 10PTGS483－609)

〔中图分类号〕R49

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202( 2016) 02-0455-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 096