农村老年痴呆患者生活质量与社会支持的相关性

吴群华　杜佳佳　徐燕红　徐红梅　瞿彩虹　李　娟(杭州萧山第三人民医院急诊科，浙江　杭州　311251)



农村老年痴呆患者生活质量与社会支持的相关性

吴群华杜佳佳徐燕红徐红梅瞿彩虹李娟
(杭州萧山第三人民医院急诊科，浙江杭州311251)

〔摘要〕目的探讨农村老年痴呆( AD)患者生活质量( QOL)与社会支持的相关性。方法100例农村老年AD患者在出院后1年随访采用生活质量评定量表和社会支持评定量表进行调查分析。结果农村老年AD患者的QOL较差，未能获得良好的社会支持。相关性分析显示，农村AD患者QOL与社会支持呈正相关。结论农村老年AD患者的QOL与社会支持密切相关，护士应重视并有效利用患者的社会支持，提高患者的QOL。

〔关键词〕老年痴呆;生活质量;社会支持

老年痴呆( AD)患者常常有行为和精神异常、认知功能障碍〔1〕，严重影响患者日常生活和社交能力。家庭是患者修养的主要场所，家庭的照顾水平和社会支持是提高患者生活质量( QOL)的保障〔2〕，本研究探讨农村AD患者QOL与社会支持的相关性。

1对象与方法

1. 1对象2014年1～3月杭州市某三级甲等医院神经内科确诊AD患者100例;采用分层整群抽样的方法，根据美国精神疾病分类手册第三版( DSM－Ⅲ－R)诊断标准，排除可能的AD和血管性痴呆，征求患者家属知情同意，其中男67例，女33例，日常生活能力采用Barthel评分，＞60分37例，日常生活基本能自理; 40～60分44例，为中度功能障碍，生活需要帮助;＜40分19例为重度功能障碍，生活明显或完全依赖。生活居住在郊区、农村及人口在3万以下的小城镇，排除意识障碍、抑郁症、严重躯体疾病及其他神经系统疾病。

1. 2调查内容包括一般资料、AD患者QOL、社会支持情况。①一般资料包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况;②AD患者QOL应用QOL－AD量表，包括健康状况、精力、情绪、居住情况、记忆力、与家人关系、婚姻状况、与朋友关系、对自己整体感觉、做家务能力、娱乐活动能力、经济状况、生活整体情况，该量表遵循“翻译－逆向翻译－文化调适－预试验”国外量表引进程序〔3〕，采用患者自评和照料者代评相结合的方式评定农村老年期痴呆患者的QOL，量表包括上述13个条目，所有条目均为4个选项:“差”、“一般”、“好”、“非常好”。计分时相应转化为1～4分，每个条目产生一个分值，13个条目产生一个总分值，总分在13～52分，分值越高，说明QOL越好〔4〕。③社会支持程度评定采用肖水源〔5〕的社会支持评定量表共有10个条目，包括客观支持( 3条)、主观支持( 4条)和对社会支持的利用度( 3 条) 3个维度。社会支持评定量表条目计分方法:第1～4，8～10 条:每条只选一项，选择1，2，3，4项分别计1，2，3，4分;第5条分A，B，C，D 4项计总分，每项从无到全力支持分别计1～4分; 第6、7条如回答“无任何来源”则计0分，回答“下列来源”者，有几个来源计几分。社会支持评定量表分析方法:总分:即10个条目计分之和;客观支持分2，6，7条评分之和;主观支持分1，3，4，5条评分之和;对支持的利用度第8，9，10条。

1. 3调查方法在实施调查前，对调查员进行统一培训，培训后一致性检验Kappa值为0．822～0．978。由于AD患者认知功能不同程度障碍，QOL评定量表采用与患者面对面问答形式，由调查人员填写完成;社会支持评定量表由家属或照料者独立完成，共发放调查问卷AD患者100份和照料者100份，回收问卷共200份( 100%)。

1. 4统计学方法采用SPSS17．0软件进行Pearson分析和单因素、多因素回归分析。

2结果

2. 1农村AD患者QOL状况患者13个条目评分:身体健康状况条目( 2．77±0．52)分，精力条目( 2．34±0．33)分，情绪条目( 2．45±0．56)分，居住情况条目( 2．02±0．41)分，记忆力条目( 1．98±0．63)分，与家人关系条目( 1．97±0．42)分;婚姻状况条目( 1．78±0．22)分，与朋友关系条目( 0．75±0．25)分，对自己整体感觉条目( 2．15±0．34)分，做家务能力条目( 1．21±0．43)分，娱乐活动能力条目( 1．13±0．23)分，经济状况条目( 2．11± 0．31)分，生活整体情况条目( 2．46±0．37)分。

2. 2农村AD患者的社会支持状况患者的社会支持总分及3个维度评分:社会支持总分( 21．17±3．58)分，主观支持为( 19．12±4．32)分，客观支持( 4．57±1．02)分，社会支持利用度为( 3．12±0．67)分。本组患者的社会支持总分明显低于128例国内常模社会支持总分〔( 34．56±3．73)分〕〔6〕( t = 6．74，P＜0．01)，表明农村AD患者所获得的社会支持较低。

2. 3影响农村AD患者QOL的单因素分析不同年龄、婚姻状况、照顾者、经济状况、医保情况、居住环境的AD患者QOL得分差异显著( P＜0．05)。年龄越大其QOL越低;已婚患者有配偶或专职保姆照顾的患者QOL较未婚、丧偶的患者得分高;与照顾者居住在一起的患者比单独居住的患者得分高;有公费医保的患者比自费的患者得分明显提高。见表1。

表1不同年龄、婚姻、照顾者、经济状况等农村AD患者QOL状况分析(±s，n=100)

表1不同年龄、婚姻、照顾者、经济状况等农村AD患者QOL状况分析(±s，n=100)

变量　　类别　n　 QOL得分　t或F值P值性别　　男　67　 27．13±4．43　－1．72 0．09女　33　 28．65±3．54年龄(岁)　62～70　 57　 26．78±3．21　 24．90＜0．001 71～80　 31　 24．54±4．57 81～85　 12　 22．35±3．56婚姻　　未婚　7　 22．56±3．43已婚　82　 26．21±3．28　 10．00 0．007丧偶　11　 24．61±4．17医疗费用　　自费　28　 22．12±3．65　 32．47＜0．001农村合作医保　52　 24．43±4．43公费医保　20　 26．67±3．23月经济状况(元)　　无收入　12　 21．03±4．35　 16．08＜0．001 ≤1 000　 59　 23．45±3．53 ＞1 000　 29　 25．32±3．57照顾者角色　　配偶　82　 28．54±4．46　 25．86＜0．001子女　10　 28．23±3．25亲戚　4　 24．45±4．17专职保姆　2　 26．38±3．66无　2　 20．01±2．65居住情况　　单独居住　21　 22．45±2．59　－2．11 0．02和照顾者同住　79　 24．59±4．43

2. 4影响AD患者QOL的多因素分析以AD患者QOL得分为因变量，以性别、年龄、婚姻状况、医疗费用、经济状况、照顾者角色、居住情况7个因素为自变量进行多元逐步回归分析，结果显示:农村AD患者QOL影响因素有医保类别、年龄、照顾者角色，由标准化回归系数看出:年龄回归系数为负值，说明年龄越大，患者的QOL越差，医保类别为正值，有公费医保的比农村合作医疗、自费患者生活质量好。见表2。

表2农村AD患者生活质量总分影响因素的多元逐步回归分析结果

2. 5农村AD患者QOL与社会支持的相关性分析QOL中与家人关系、婚姻状况、生活整体情况与社会支持总分呈显著正相关;对自己整体感觉与主观支持呈正相关;经济情况与客观支持及支持利用度呈显著正相关;居住情况、与家人关系与社会支持利用度呈正相关。见表3。

表3农村AD患者QOL与社会支持的相关性分析( n=100)

3讨论

本文结果表明患者的社会支持状况和QOL较差;由于农村AD患者缺乏有效的社会支持，对于未参加医保、无子女、老年丧偶的患者QOL尤其低下。农村AD患者文化程度低，不能有效利用社会信息系统支持，获取医疗卫生知识的渠道较少，缺乏医疗卫生常识，遵医行为不良，导致患有严重的老年基础疾病和各类慢性病，导致患者健康状况较差，QOL明显下降。研究表明〔6〕，社会支持是农村AD患者提高QOL最有潜力的资源之一，尤其对于未婚无子女及丧偶的AD患者，社会支持是提高QOL的唯一保障。因此，农村AD患者获得社会支持的高低水平直接影响其QOL。

AD目前尚无有效的治疗方法，在农村主要依靠家庭护理模式来提高AD患者的QOL和延缓病程进展〔7〕。本调查结果表明AD患者QOL与照顾者与患者的亲密度有关，患者精神上比较愉悦。柳秋实等〔8〕调查认为社会是老年患者的照顾主体，社会成员中尤其是配偶或专职照顾者是为患者提供支持的主要资源。在农村，由于养老院、专业老年照护机构相对较少，独居的AD患者得不到照顾。AD患者常伴有记忆障碍、理解力低下、语言障碍等难以胜任日常生活，对照顾者或家人造成了巨大的压力和负担，美国的一项研究显示专职护理者( 55%)认为时间受限和患者的过度依赖给他们带来难以忍受的心理压力〔9〕。因此，护理人员应充分重视患者的主客观支持和社会支持的利用情况，为患者及家属、照顾者提供社会支持的有效途径，通过提高社会支持水平使患者家属或照顾者正确认识疾病，研究表明给家属或照顾者提供更多的社会支持有助于减轻他们的照护压力〔10〕，掌握AD患者家庭护理知识，鼓励家属为患者提供各类医疗保障，对于无子女的孤寡老年患者，帮助联络当地红十字会和慈善救助等社会支持机构，协助其申请农村合作医疗，既可以减轻社会的经济负担，也能使患者得到及时有效的治疗，从而提高患者的QOL。

掌握患者家属或照顾者的信息需求，评估患者的生活环境、经济状况、照顾者角色等，帮助患者有效利用社会资源及社会支持网络。鼓励患者家属、亲人或照顾者多与患者进行面对面的情感交流，使患者获得更多归属感和被爱的感受。护理人员定期组织家属及照顾者日常家庭护理和急救常识的培训，出院后通过家庭随访、电话咨询等方式进行追踪指导，调查结果显示社会成员的亲密接触和照顾能提高患者生活舒适度，总体QOL明显提高。魏会敏等〔11〕调查认为要提高AD患者的QOL，要尽可能改善患者医疗、生活条件。AD患者的认知障碍与脑萎缩程度有关〔12〕，照顾者对患者规范的行为训练和护理支持能改善患者日常生活能力，延缓痴呆发展进程;研究表明通过照顾者与患者的言语交流及正性心理疏导，有利于改善患者智力水平，让患者获得良好的情感支持〔13〕。另外，护士本身也是AD患者社会支持的重要来源，及时疏导患者家属或照顾者的负性情绪和压力，给予患者尊重、鼓励共同提高患者QOL。

流行病学调查显示正常衰老是AD最主要的危险因素，即AD的发病率随着年龄的增长而增加〔14〕。在农村社会福利资金还未得到普及，AD患者经济状况又较差，家庭或养老机构是农村AD患者最主要的生活场所〔15〕。对于AD患者而言，护理比治疗更为重要，本期调查中护理人员定期对家属或照顾者培训，包括沟通技巧、安全措施落实、用药不良反应和饮食指导、急救常识等〔16〕，积极履行健康促进的护理职能，并延伸护理服务的范畴，鼓励家属加强与邻居、同事、朋友的交往，主动利用社会支持，缓解照顾患者带来的心理压力〔17〕。由于长期的家庭照顾使照顾者的身心健康受到不同程度影响，对照顾者的及时心理干预也十分重要〔18〕，帮助照顾者进行心理调适，照顾AD患者并不是单方面的付出，能够在照顾过程中因为帮助自己所爱的人而产生心理满足感〔19〕。研究表明回忆治疗是一项有效的护理措施，选择患者信任的家属或照顾者持续护理，经常用敏感且愉快的语言刺激和鼓励患者，能使患者的记忆状况改善〔20〕;痴呆患者往往不能表达自己的内心感受，照顾者要经常与其对话，促进其思维的活跃;提高非语言的沟通技术，更有助于患者感受到爱与关怀;预防AD患者意外走失是家属或照顾者必须掌握的知识，照顾者应尽量做到患者外出时陪伴，在患者口袋内放入写有患者姓名、地址、联系电话的安全卡，不能将AD患者强制性地反锁在屋内，以免引起患者的激越行为。

4参考文献

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〔2014－12－26修回〕

(编辑杜娟)

·经验交流·

通讯作者:杜佳佳( 1982－)，女，护师，主要从事老年护理学研究。

〔中图分类号〕R592

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202( 2016) 02-0449-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 093

第一作者:吴群华( 1973－)，女，在职硕士，副主任护师，主要从事老年痴呆日常护理研究。