身体活动对老年人住院状况的影响

李艳玲　田红英　朱思伟　陈　娇　李兆珍　张　芸　(河北大学附属医院，河北　保定　071000)



身体活动对老年人住院状况的影响

李艳玲田红英朱思伟陈娇李兆珍张芸(河北大学附属医院，河北保定071000)

〔摘要〕目的探讨基线身体活动对老年人住院状况的影响。方法纳入268例社区老年人作为研究对象，基线调查身体活动、身体功能及自测健康，追踪1年，调查住院状况，并做相关分析。结果每周活动量≥1 000 kCal的老年人较久坐者住院风险率显著降低，住院床日数明显减少;但是控制了慢性疾病数目、日常生活能力( ADL)受限及自评健康等因素后，上述关系减弱。每周活动量500～999 kCal显著降低住院风险及住院床日，而且控制了慢性疾病数目、ADL受限及自评健康等因素后，上述关系不变。结论积极参与身体活动的老年人相对于较少参与身体活动的老年人住院风险显著降低，住院次数和天数均显著减少。

〔关键词〕身体活动;身体功能;住院风险;住院床日;慢性疾病

一项横断面研究结果表明参加任何类型身体活动的70～79岁老年人，均比不参加活动者功能好，每周≥3 d的中等强度身体活动20～30 min能够减轻功能障碍〔1〕。先前研究报告身体功能差或自评健康不佳的老年人更倾向于应用医疗保健服务;规律身体活动的个体能够减少对医疗保健资源的利用。由于老年人身体功能下降以及较高的失能风险，住院治疗被作为一项重要变量加以评估〔2〕。Perkins等〔3〕调查了55岁以上身患高血压、糖尿病、关节炎、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病( COPD)、心力衰竭等慢性病的老年人，评估步行与卫生服务利用之间的关系，发现每周步行至少120 min能够降低50%的住院风险，而且较高的身体活动水平能够使老年患者尽快康复出院。国外研究报道显示，规律身体活动能够有效提高老年人的健康水平，而缺乏足够的身体活动则成为老年人失去健康的主要原因之一〔4〕。多数学者认为老年人因健康状况恶化而住院应诊，但身体活动是否能够缓解老年人因不良健康结局而频繁住院这一关系目前尚不能确定，因此，本次研究旨在探讨基线身体活动对老年人住院状况的影响。

1对象与方法

1. 1研究对象目的抽样和便利抽样相结合，于2011年5月至2012年8月，从保定市6个社区抽取符合入选标准的社区老年人268例。纳入标准:①无精神及认知障碍;②无可能影响身体功能检测的重大医疗疾病(严重骨关节炎、癌症等) ;③具独立行走能力;④知情同意，自愿参加。排除标准神经功能障碍和失控疾病者。调查男性139例( 51．9%)，女性129例 ( 48．1%) ;年龄60～93〔平均( 70．28±8．00)〕岁;体重指数( BMI) :超重组135例( 50．4%)，肥胖组44例( 16．4%)，正常组84例( 31．3%)，消瘦组5例( 1．9%) ;文化程度:小学及以下110例( 41．0%)，初中85例( 31．7%)，高中或中专43例( 16．0%)，大专及以上30例( 11．2%) ;婚姻状况:有配偶199 例( 74．3%)，无配偶69例( 25．7%) ;患慢性病状情况:无慢性病95例( 35．4%)，一种慢性病126例( 47．0%)，两种及以上慢性病47例( 17．5%) ;吸烟111例( 41．5%)，不吸烟157例( 58．6%)。

1. 2基线调查基线调查问卷涵盖基本的社会人口学信息及健康行为。

1. 3身体活动研究对象报告既往2 w从事何种类型身体活动(最多3种)以及活动频率、持续时间，活动类型包括悠闲散步、慢跑或竞走、游泳、太极等中国传统运动、健美操、民族舞、骑自行车、登山、举重、爬楼梯等。过去2 w未从事任何形式活动视为活动缺乏，活动强度指执行某项活动的能量消耗，以静息代谢率( MET)的倍数表示。每周能量消耗( kCal/w) = MET×活动频率/w×活动时间/次×体重( kg)〔5〕。

1. 4身体功能研究者报告有多种慢性病史，包括糖尿病、高血压、血脂异常、心脏病、COPD及脑卒中。身体功能定义为执行6项ADL的能力:洗澡、穿衣、吃饭、如厕、上下床、走过一个小房间。分级为无需帮助、需要一点帮助、需要相当大的帮助、无法执行。本次研究将执行6项ADL无需帮助或需要一点帮助定义为身体功能正常，将需要相当大的帮助或无法执行定义为身体功能障碍。经预实验证明该问卷具有较好的信效度。

1. 5自评健康自评健康由单一问题衡量，“一般说来，你认为自身健康状况是极好、很好、好、一般、不好?”回答“好”、“很好”、“极好”者被认为自评健康状况积极。经预实验证明该问卷信效度较好。

1. 6统计学方法应用SPSS18．0软件进行χ2检验，应用Logistic回归分析确定身体活动的相关因素。

2结果

2. 1不同人口学特征的研究对象身体活动水平比较26．3%的研究对象报告身体活动能量消耗为1 000 kCal/w，集中在男性、较高文化水平、非吸烟者，且身体功能正常，自评健康积极; 43．1%报告过去2 w无任何类型身体活动。见表1。

表1不同人口学特征的研究对象身体活动水平比较( %)

2. 2身体活动水平不同的研究对象住院情况随着身体活动水平的增加，住院人数(χ2= 2．512，P= 0．031)及住院天数(χ2= 2．214，P= 0．049)显著下降，但住院次数无明显变化(χ2= 1．978，P=0．081)。见表2。

表2身体活动水平不同的研究对象住院情况( %)

2. 3研究对象住院风险的Logistic回归分析提出两个模型，探讨身体活动与住院状况之间的关系，调整了年龄、性别、文化程度、婚姻状况、吸烟状态混杂因素后，与活动缺乏者相比，身体活动能量消耗为1 000 kCal/w的研究对象住院风险显著降低( OR=0．64; 95%CI= 0．46～0．89) ( Model 1)。然而，进一步调整慢性病数目、身体功能障碍、自评健康后，以上关系削弱，且无统计学意义( OR= 0．77; 95%CI = 0．55～1．13) ( Model 2)。见表3。

表3研究对象住院风险的Logistic回归分析

2. 4研究对象住院次数的Logistic回归分析表4结果显示，调整了年龄、性别、文化程度、婚姻状况、吸烟状态混杂因素后，与活动缺乏者相比，身体活动能量消耗为500～999 kCal/w和1 000 kCal/w的研究对象住院次数明显减少( Model 1) ;然而，进一步调整慢性病数目、身体功能障碍、自评健康后，仅身体活动能量消耗为500～999 kCal/w的研究对象体现出较少的住院次数，1 000 kCal/w的身体活动能量消耗与住院次数的关系无统计学意义( Model 2)。

表4研究对象住院次数的Logistic回归分析

2. 5研究对象住院天数的Logistic回归分析表5显示，调整了年龄、性别、文化程度、婚姻状况、吸烟状态混杂因素后，与活动缺乏者相比，身体活动能量消耗为500～999 kCal/w和1 000 kCal/w的研究对象住院天数明显减少( Model 1) ;然而，进一步调整慢性病数目、身体功能障碍、自评健康后，身体活动水平不能预测住院天数( Model 2)。

表5研究对象住院天数的Logistic回归分析

3讨论

多数研究认为，能量消耗至少为1 000 kCal/w的规律身体活动与健康相关，积极参与身体活动能够有效降低老年人患慢性疾病的概率，但很少研究探讨老年人身体活动与住院状况之间的关系〔6〕。本次研究结果①:在控制年龄、性别、文化程度、婚姻状况、吸烟状态混杂因素后，与活动缺乏者相比，基线身体活动能量消耗为1 000 kCal/w的研究对象在随后的1年，其住院风险显著降低，住院次数和天数均显著减少;然而，进一步调整慢性病数目、身体功能障碍、自评健康后，上述关系明显削弱。与无休闲活动的研究对象相比，身体活动能量消耗为1 000 kCal/w的老年人住院风险降低36%( Model 1)，与Lacroi等〔7〕研究结论类似，他认为65岁以上老年人，步行≥4 h/w者较＜1 h/w者，因心血管疾病住院风险降低1/3。本研究提示身体活动与降低住院风险之间的关系可以通过身体活动影响慢性病数目、身体功能障碍以及自评健康来介导。Wang等〔8〕的研究也表明通过身体活动影响健康问题和整体健康状况指标，而减少对卫生服务资源的利用;证实了身体活动活跃者较久坐者医疗保健成本低。

本文结果提示即使老年人身患多种慢性病、身体功能和自评健康均差，但如果坚持能量消耗为≥500 kCal/w规律身体活动，仍能使住院次数减少。一项随机对照研究论证了身体活动对老年人主观幸福感的积极效应，提示身体活动对医院资源利用具有有益效应，积极参与身体活动的老年人相对于较少参与身体活动的老年人住院状况明显改善〔4〕。

本研究结果显示:多达43．1%的老年人报告无休闲活动，与其他研究结论一致。有研究显示:世界范围内老年群体大多缺乏身体活动，39%的以色列老人不参与任何身体活动，英国66%，美国52．6%，澳大利亚26%〔9〕。说明改善老年人的身体活动状况是一重要挑战，需要更多研究探索阻碍老年人从事身体活动的相关因素。

本次研究强调了为老年人发展预防性住院策略的重要性，除了身体活动，老年人身患2种及以上慢性病，自评健康状况差更可能应急诊且住院次数增加，住院天数延长，说明预防慢性疾病和自评健康对于降低老年人住院很重要。从事身体活动是否是住院风险降低的独立影响因子或者身体活动改善健康状况继而对住院风险发挥间接效应，借以帮助识别住院患者的高风险群体，未来需要进一步调查验证。

4参考文献

1 Brach JS，Simonsick EM，Kritchevsky S，et al．The association between physical function and lifestyle activity and exercise in the health，aging and body composition study〔J〕．J Am Geriatr Soc，2004; 52( 5) : 502－9．

2 Boyd CM，Xue QL，Guralnik JM，et al．Hospitalization and development of dependence in activities of daily living in a cohort of disabled older woman: the Women's Health and Aging StudyⅠ〔J〕．J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2005; 60( 8) : 888－93．

3 Perkins AJ，Clark DO．Assessing the association of walking with health services use and costs among socio－economically disadvantaged older adults〔J〕．Prev Med，2001; 32( 4) : 492－501．

4 Mc Aule A．Physical activity is defined as any bodily movement produced by skeletal muscles that requires energy expenditure〔J〕．Obesity Res，2012; 11( 7) : 769－75．

5 Ainsworth BE，Haskell WL，Whitt MC，et al．Compendium of physical activities: an update of activity codes and MET intensities〔J〕．Med Sci Sports Exerc，2000; 32( 4) : S498－504．

6洪军，刘路．预防慢性疾病发生、发展的最佳身体活动负荷研究综述〔J〕．中国体育科技，2012; 48( 4) : 113－23．

7 Lacroi X，Andrea Z，Sefanick J，et al．Walking compared with vigorous exercise for the prevention of cardiovascular events in women〔J〕．N Eng J Med，2002; 347( 10) : 716－23．

8 Wang F，McDonald T，Champagne LJ，et al．Relationship of body mass index and physical activity to health care costs among employees〔J〕．J Occu Environ Med，2004; 46( 4) : 428－36．

9 Netz Y，Goldsmith R，Shimony T，et al．Recommendations in older adults: an israeli national survey〔J〕．J Aging Phys Act，2011; 19( 1) : 30－47．

〔2014－09－16修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

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通讯作者:田红英( 1976－)，女，副主任护师，主要从事护理管理研究。

〔中图分类号〕R49

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202( 2016) 02-0444-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 091

第一作者:李艳玲( 1978－)，女，硕士，副主任护师，主要从事老年护理研究。