家庭关怀度对老年糖尿病肾病血液透析患者应对方式的影响

唐　楠　杜吉利　林　萍(吉林大学护理学院，吉林　长春　3002)



家庭关怀度对老年糖尿病肾病血液透析患者应对方式的影响

唐楠杜吉利林萍1(吉林大学护理学院，吉林长春130021)

〔摘要〕目的探讨家庭关怀度对老年糖尿病肾病( DN)血液透析患者应对方式的影响。方法选用自行设计的一般资料调查表、家庭关怀度指数量表和特质应对方式量表进行分析。结果高家庭关怀度组45人低家庭关怀度组64人;高家庭关怀度组患者积极应对得分高于低家庭关怀度组( P＜0．05) ;积极应对最高分总分为50分，而高家庭关怀度组患者积极应对得分( 23．15±6．78)分;年龄、患病时间、透析时间和家庭关怀度进入回归方程。结论DN血液透析患者家庭关怀度、年龄、患病和透析时间是影响应对方式的因素;患者家庭关怀度和积极应对方式得分均偏低。

〔关键词〕糖尿病肾病;血液透析;家庭关怀度;应对方式

1吉林大学第一临床医院

第一作者:唐楠( 1990－)，女，在读硕士，主要从事老年与社区护理研究。

老年糖尿病肾病( DN)患者需依靠血液透析维持生命，患者心理压力随着病情加重而增加，心理状况与家庭及社会支持相关〔1〕。家庭关怀指数也称为家庭关怀度，是评价家庭功能的重要指标，应对方式是指个体面对压力事件时所采用的认知调节和行为努力的方法、手段和策略。在生活事件中的心理应激过程，可以表现为自责、幻想、求助、倾诉、放松等方式〔2〕来回应生活事件，这些特质应对方式是反映个体相对稳定的心理素质，其家庭关系度在患者患病期间是否能改变或影响个体的应对方式特别是积极的应对方式，从而提高患者对生活的希望和生活质量，用积极应对方式面对生活和抗衡疾病。

1对象与方法

1. 1研究对象2015年1～4月对120例DN在我院行血液透析的患者进行问卷调查。入选条件:①参照Mogensen诊断标准，年龄在60岁以上、有明确糖尿病病史;②连续血液透析12个月及以上;③能独立完成问卷填写;④知情同意。排除标准:①由原发性高血压、心力衰竭、肾炎等引起的慢性肾衰竭者;②非长春市居住居民如暂住人口等。

1. 2研究方法

1. 2. 1一般资料调查表由研究人员自行编制，主要内容有患者的一般资料和患病和透析时间等。

1. 2. 2家庭关怀度指数量表该量表是调查患者主观对自身家庭关怀的认知，从而评价患者对家庭功能的满意度，共有5个维度。每个维度为0～2级计分法，5个维度分数相加为总分，分值越高表明家庭该项功能越良好。总分为0～5分为低家庭关怀度组; 6～10分为高家庭关怀度组〔3〕。

1. 2. 3特质应对方式量表由姜乾金编制，1～5级评分，共20个条目，其中2、4、6、7、10、12、13、16、17和19为正向得分(积极)，其余为负向得分(消极)。

1. 2. 4调查方法共发放问卷120份，当场回收，有效问卷109份，有效率为90．83%。

1. 3统计学方法采用SPSS13．0软件进行t检验。

2结果

2. 1一般资料调查结果本研究共调查109例DN血液透析患者，其中男52例，女57例;年龄60～78岁，平均( 68．67± 8．96)岁。60～70周岁76例( 69．72%)，71～80周岁33例( 30．28%) ;透析年限:≤1年38例( 34．82%)，2～4年41例( 37．50%)，≥5年30例( 27．68%) ;婚姻状况:已婚66例( 60．55%)，未婚4例( 3．67%)，离异21例( 19．27%)，其他18 例16．51%) ;患糖尿病时间: 10～15年77例( 70．64%)，16～20 年32例( 29．36%) ;医保方式:吉林省29例( 26．61%) ;长春市52例( 47．71%) ;社区28例( 25．69%)。

2. 2不同家庭关怀度与患者应对方式的比较高家庭关怀度组患者45例，低家庭关怀度组患者64例。高家庭关怀度组积极应对得分〔( 23．15±6．78)分〕高于低家庭关怀度组〔( 16．27± 7．23)分〕( t=2．021，P＜0．05)，消极应对得分〔( 28．61±6．01)分〕低于低家庭关怀度组〔( 35．38±7．31)分〕( t=3．462，P＜0．01)。

2. 3 DN血液透析患者应对方式相关因素多元回归分析本研究以DN血液透析患者积极应对方式得分作为因变量，年龄( X1)、性别( X2)、透析年限( X3)、婚姻状况( X4)、患糖尿病时间( X5)、医保类型( X6)和家庭关怀度( X7)作为自变量;年龄( X1)、透析年限( X3)、患糖尿病时间( X5)和家庭关怀度( X7)进入回归方程，回归方程为Y = 5．082－0．061X1－0．722X4－0．771X5+0．031X7，均有统计学意义。见表1。

表1影响DN血液透析患者应对方式相关因素多元回归分析

3讨论

DN是糖尿病患者晚期主要并发症之一，严重威胁患者生命，透析是降低其心脑血管疾病〔4〕的发生和延长生命提高生活质量的主要方法，然而由于患者对自我疾病的了解及担忧，消极应对生活及心理事件，严重影响患者的生活质量导致心理焦虑和抑郁〔5〕，二者的负性情绪都影响家庭关怀度，而家庭功能的正常发挥对个体适应社会、身心健康、特别是患者乐观情绪等方面都起着非常重要的作用，改善患者的家庭关怀度实质上是改善整个家庭人员的心理，使家庭焕发活力。

家庭关怀度反映被调查患者主观对自身家庭关怀的感知。本研究说明家庭功能良好的患者遇到困难时，能够很好地与家庭成员间分担责任，共同解决问题和作出正确决定;能够积极地应对生活事件和疾病的演变。同时调查结果也发现对于慢性疾病而言，家庭关怀度应该得到社会的支持与关注，不仅仅是给予患者的支持，更应注重家属的情感关怀，才能从本质上提高患者的家庭关怀度，也与本次调查样本量少有关。家庭关怀度低的患者在遇到问题或困难时他们获得的其他成员支持与引导的程度低，影响患者不良情绪的宣泄，另一方面老年人随着年龄增大健康状况逐渐下降〔6〕，同时又伴有疾病的逐渐加重，尽管本次调查DN血液透析患者100%有医保。除此之外国家对此类患者还给予经济上的支持，在一定程度上减少了此类患者家庭经济负担，即使这样由于除血液透析费用外，还有其他高额费用和患病时间较长等原因，使患者家庭功能受到影响，也是导致其消极应对得分高的原因之一，提醒社会关注。

本结果说明随年龄增长和时间推移患者的负性情绪上升，这是一个正常的生理过程，但对于慢性病人来说也是一个不良的刺激，也可以说这是三个很难改变的因素，而家庭关怀度是一个可以改变甚至可以提高的支持因素，是帮助患者采取积极的应对方式，应对生活事件和疾病演变的有力因素。因此重视和鼓励家属及社会对患者的关怀，提高患者的生活信心和改善其生活质量是完全可以达到的，也是非常重要的。

综上所述，家庭关怀度是降低患者消极应对的主要因素和提高患者应对方式特别是积极应对方式的主要因素。家庭是人类最基本的生活单位，家庭成员对血液透析患者的关怀程度、亲密程度、合作程度及情感表达等都会影响到患者生活质量和应对能力，进而影响整个家庭的功能。本研究尚存在不足:样本量少、没有设立对照组等，为进一步提高DN血液透析患者的生活质量和家庭关怀度，制定有效的干预对策提供可靠的理论依据，本课题组将开展更进一步的研究。

4参考文献

1张培毅，茆有怀，邱毓骦．老年糖尿病肾病的诊断与处理〔J〕．解放军保健医学杂志，2006; 8( 2) : 119－21．

2姜乾金，黄丽，卢抗生，等．心理应激－应对的分类与心身健康〔J〕．中国心理卫生杂志〔J〕．1993; 7( 4) : 145－7．

3辛奎波．家庭关怀度对酒依赖患者生活质量和应对方式的影响〔J〕．中国健康心理学杂志，2014; 22( 9) : 1291－3．

4王光辉．不同血液透析方案用于老年糖尿病肾病患者的效果研究〔J〕．白求恩医学杂志，2014; 12( 5) : 476－7．

5李丽凤．老年2型糖尿病肾病患者血液透析的骨容积及骨代谢改变〔J〕．中国老年学杂志，2013; 33( 2) : 450－1．

6黎春虹．社区老年人心理健康及其应对方式研究〔D〕．苏州:苏州大学硕士论文，2005: 10．

〔2015－09－11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者:林萍( 1977－)，女，主管护师，主要从事临床护理研究。

基金项目:吉林省科技厅基金项目( No．201518058FG)

〔中图分类号〕R587. 1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202( 2016) 02-0440-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 089