肾病病人尿路感染的病原菌分布及危险因素分析

钟　君，朱小平，刘　洋

Analysis of pathogenic bacteria distribution and risk

factors of urinary tract infection in patients with nephropathy

Zhong Jun,Zhu Xiaoping,Liu Yang

(South Central Hospital of Wuhan University,Hubei 430071 China)



肾病病人尿路感染的病原菌分布及危险因素分析

钟君，朱小平，刘洋

Analysis of pathogenic bacteria distribution and risk

factors of urinary tract infection in patients with nephropathy

Zhong Jun,Zhu Xiaoping,Liu Yang

(South Central Hospital of Wuhan University,Hubei 430071 China)

摘要：[目的]探讨肾病病人尿路感染的病原菌分布及危险因素，为预防肾病病人尿路感染提供临床依据。[方法]统计2010年1月—2014年1月525例住院肾病病人尿路感染的发生率及病原菌分布，并分析肾病病人发生尿路感染的危险因素。[结果]525例病人中发生尿路感染128例，感染率为24.38%；共分离出病原菌113株，其中革兰阳性菌20株占17.70%；革兰阴性菌69株占61.06%；真菌24株占21.24%；排前5位的病原菌依次为大肠埃希菌、白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌，分别占28.32%、16.81%、16.81%、9.09%、7.08%；年龄、住院时间、留置导管、侵入性操作、抗菌药物使用种类、基础疾病、既往感染史均为肾病病人尿路感染的高危因素(P<0.01)。[结论]肾病病人尿路感染发生率较高，主要病原菌为革兰阴性菌，其次为真菌，革兰阳性球菌较少；肾病病人发生尿路感染的危险因素较多，应针对高危因素进行预防干预。

关键词：肾病病人；尿路感染；病原菌分布；危险因素

长期以来，尿路感染是医院感染的常见原因之一[1]。随着尿路感染发生率的上升，造成病人治疗时间延长、经济负担增加、治疗效果不佳。为此，必须预防和控制医院内尿路感染，以减少对病人的危害。本研究对医院肾病病人尿路感染的发生率进行分析，探讨发生尿路感染的危险因素。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2010年1月—2014年1月在我院住院肾病病人525例，其中男360例，女165例，年龄15岁～85岁。

1.2方法

1.2.1调查方法收集肾病病人中段尿进行培养，采用合肥恒星HX-21微生物鉴定仪鉴定致病菌种类，分析病原菌分布；查阅病历中病人资料。医院感染诊断标准参考卫生部医政司医院感染监控小组制定的《医院感染诊断标准》。

1.2.2统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计分析，数据以百分数形式表示，采用χ2检验和Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1感染率525例肾病病人中发生尿路感染128例，感染率为24.38%。

2.2病原菌分布共分离出病原菌113株，其中革兰阳性菌20株，占17.70%；革兰阴性菌69株，占61.06%；真菌24株，占21.24%；排名前5位的病原菌依次为大肠埃希菌、白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯>菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌，分别占28.32%、16.81%、16.81%、9.09%、7.08%，见表1。

表1　113株病原菌分布

2.3单因素分析单因素分析表明，年龄、住院时间、留置导尿管、侵入性操作、抗菌药物使用种类、基础疾>病、既往感染史与尿路感染密切相关(P<0.01)，见表2。

2.4多因素Logistic回归分析年龄、住院时间、留置导尿管、侵入性操作、抗菌药物使用种类、基础疾病、既往感染史均为肾病病人尿路感染的高危因素(P<0.01)，见表3。

表2　肾病病人尿路感染单因素分析

表3　肾病病人尿路感染多因素Logistic回归分析

3讨论

本研究发现，肾病病人尿路感染的发生率为24.38%，提示肾病病人尿路感染的发生率较高，应引起医院的重视，本研究所报道的发生率高于石梅等[2]报道的尿路感染发生率。结果表明，113株尿路感染病原菌中革兰阴性杆菌占61.06%，革兰阳性球菌占17.70%，真菌占21.24%，这与王世瑜等[3]报道结果相似。其中，大肠埃希菌、白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌，分布占28.32%、16.81%、16.81%、9.09%、7.08%。大肠埃希菌属、克雷伯菌属为肠道正常菌群，当宿主免疫功能低下或因各种原因导致细菌非正常繁殖则可进入泌尿道繁殖而成为条件致病菌，从而导致尿路感染。近年来，由于侵入性治疗检查的增加、抗生素的过度使用，假丝酵母菌属的感染率逐步上升，已成为医院感染的主要致病菌，应引起临床的重视。过去认为凝固酶阴性葡萄球菌是非致病菌，但随着尿路介入性治疗、各种基础疾病合并的尿路感染，凝固酶阴性葡萄球菌已成为尿路感染的重要机会致病菌[4]。本研究通过单因素分析和多因素Logistic回归分析发现，年龄、住院时间、留置导尿管、侵入性操作、抗菌药物使用种类、基础疾病、既往感染史是肾病病人发生尿路感染的主要危险因素。结果表明，性别对尿路感染影响不明显。由于老年病人普遍存在机体组织器官功能退化、免疫力降低，对感染及其他应激反应能力下降，常伴有高血压、糖尿病等全身性疾病，营养不良及长期卧床，故易导致尿路感染。侵入性操作可致泌尿系统条件致病菌感染，且留置尿管后细菌生物膜形成，易形成尿路感染。因此，在留置尿管时应加强护理，严格无菌操作，在病情允许的情况下尽早拔管。病人的住院时间对医院感染率有影响，住院时间越长，医院感染的发生率越高。正常泌尿系统对致病菌有清除及抑制作用，泌尿系统疾病者则因泌尿系统防御机制受损，当细菌致病力较强且存在易感因素时易引起泌尿道的感染。基础疾病一般都是慢性消耗性疾病，会造成机体免疫功能减退，极易诱发尿路感染。滥用广谱抗生素极易造成病人菌群失调，从而诱使条件致病菌造成医院感染，故应杜绝预防用药，尽量采用正确和及时联合用药。本研究发现，病人原有感染可能是新发医院感染的一个混杂因素，临床治疗时应予以考虑。

综上所述，肾病病人尿路感染的发生率较高，主要病原菌为大肠埃希菌、白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌，该类病人发生尿路感染的危险因素较多，应针对高危因素进行预防干预，以杜绝尿路感染的发生。

参考文献：

[1]余红，杨惠英，刘银梅.2009—2013年医院感染流行病学分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(10):2444-2446.

[2]石梅，徐涛，张金锋，等.肾病病人医院感染病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(10):2391-2393.

[3]王世瑜，刘晔华，陈锦艳，等.尿培养病原菌分布及耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(22)：5594-5596.

[4]杨青，陈晓，孔海深，等.Mohnarin 2011年度报告：尿标本细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2012，22(24):5503-5507.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-02-09；修回日期：2015-12-18)

中图分类号：R471

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.038

文章编号：1009-6493(2016)03B-1000-02

作者简介钟君，主管护师，本科，单位：430071，武汉大学中南医院；朱小平单位：430071，武汉大学中南医院；刘洋单位：430071，武汉大学HOPE护理学院。