延续护理模式结合中医健康教育对高血压病人慢性疾病管理自我效能的影响

郑　妍，庞　冬，高铸烨，王安璐，胡晓美，刘小青，刘焕萍，黄晓兰，文　杰，徐　浩

Influence of continuity of care combined with health education of TCM

on self efficacy of chronic disease management in patients with hypertension

Zheng Yan,Pang Dong,Gao Zhuye,et al

(Xiyuan Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100091 China)



延续护理模式结合中医健康教育对高血压病人慢性疾病管理自我效能的影响

郑妍，庞冬，高铸烨，王安璐，胡晓美，刘小青，刘焕萍，黄晓兰，文杰，徐浩

Influence of continuity of care combined with health education of TCM

on self efficacy of chronic disease management in patients with hypertension

Zheng Yan,Pang Dong,Gao Zhuye,et al

(Xiyuan Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100091 China)

摘要：[目的]探讨延续护理模式结合中医护理健康教育对出院后高血压病人慢性疾病管理自我效能的影响，以期为提升出院后高血压病人自我管理能力提供参考依据。[方法]将66例出院后高血压病人随机分为对照组和干预组各33例，干预组实施延续护理方案结合中医护理健康教育，对照组仅于出院当日给予中医护理健康教育，比较两组病人出院后慢性疾病管理自我效能。[结果]干预组病人于出院后8周、12周慢性疾病管理自我效能量表得分均高于对照组(P<0.01)。[结论]延续护理模式结合中医护理健康教育可提升出院后高血压病人慢性疾病管理自我效能。

关键词：高血压；延续护理模式；中医护理健康教育；慢性病管理自我效能

高血压病(hypertensive disease)是最常见的慢性疾病之一，2010年《中国高血压防治指南》中指出，我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势，每10个成年人中就有2人患高血压，估计目前全国高血压病人至少2亿，是我国人群脑卒中发病及死亡的主要危险因素，《中国高血压防治指南》中同时指出，高血压病是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，有利于预防和控制高血压[1]。因此，高血压病的预防控制工作极为重要，而中西医护理在高血压防控工作中具有推动作用。本研究旨在探讨基于延续护理模式结合中医护理健康教育对出院后高血压病人慢性疾病管理自我效能的影响，以期提升出院后高血压病人的自我管理能力，从而降低脑血管疾病的发病率和死亡率。

1对象与方法

1.1研究对象选择2014年3月—2015年1月在北京市某综合性三级甲等中医医院出院病人66例。纳入标准：①符合2010年《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准；②年龄35岁～75岁；③生活完全能够自理(Barthel指数评分100分)； ④无沟通障碍；⑤可以接受电话、家庭访视；⑥北京市区居住；⑦签署知情同意书。排除标准：①合并心、肺、肝、肾及神经系统严重功能障碍者；②有严重精神疾病、恶性肿瘤、脏器移植等伴发疾病，无法配合实施本研究者；③病人的预期寿命小于3年者。应用随机数字表法将病人分为干预组和对照组。干预组33例，年龄(54.33±19.35)岁，其中男19例，女14例；小学及文盲6例，初中及高中11例，专科及以上16例。对照组33例，年龄(54.23±15.58)岁，男18例，女15例；小学及文盲8例，初中及高中12例，专科及以上13例。两组病人在年龄、性别、文化程度方面比较，差异均无统计学意义。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组仅于出院当日给予中医护理健康教育指导，并发放教育手册和光盘，采取“一对一”形式。干预组采用延续护理方案结合中医护理健康教育。

1.2.1.1制定延续护理方案课题组实施人员均接受延续护理的相关知识培训，并通过高血压中医护理健康教育理论考核。①出院前阶段：出院当日完成。护理内容包括树立病人战胜疾病的信心和正确的健康观，引导病人积极转变为自我疾病的管理者，给予中医护理健康教育指导，并发放教育手册和光盘。形式采取“一对一”。②出院后阶段：出院后第2天完成内容包括了解病人心理情况，给予安慰鼓励、支持疏导；解答针对中医护理健康教育内容中提出的问题，形式采取电话访问。出院后第7天完成内容包括评价病人心理情况，给予心理疏导；强化中医护理健康教育内容以及高血压的危害性、控制的必要性；指导病人积极采取防控行为，转变为自我疾病的管理者；指导其定期复诊，形式采取家庭访视。出院后4周、8周、12周完成内容包括了解病人心理和疾病情况、给予支持鼓励；反复强化中医护理健康教育内容；督导病人坚持采取防控行为，主动管理自我疾病。形式采取电话访问。

1.2.1.2制定中医护理健康教育内容根据高血压常见4种证型：肾气亏虚证、痰瘀互结证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证，制定相应的中医护理健康教育内容(参考2013年国家中医药管理局印制的眩晕病(原发性高血压)中医护理方案和2010年《中国高血压防治指南》)，并将其制成手册和配套情志调理音乐光盘。健康教育内容为5部分：①自我病情监测， 坚持每日测量血压并记录。测量血压时要求在清晨起床之前，平卧位，固定一侧上肢，固定血压计(选择手臂式医用电子血压计)，有异常征兆时立即就医。脑卒中常见征兆为眩晕加重、肢体麻木(突然感到一侧面部或手脚麻木)、肢体行动不便、暂时性吐字不清或讲话不灵、头痛剧烈、恶心呕吐、血压>140/90 mmHg、视物模糊(双眼突感一时看不清眼前出现的事物)。②药物指导：遵医嘱定时、定量服用调节血压等药物，切忌停药、更改；中草药/中成药宜温服，宜饭后服用，与西药间隔1 h～2 h。③饮食指导:选择清淡、高维生素、高钙、低盐、低脂肪、低胆固醇饮食。盐每日摄入量<6 g，一日三餐不超过3勺，使用2 g盐勺；减少味精、酱油等含钠盐调味品的使用量；少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货(如炒瓜子等)。辨证指导：肾气亏虚证宜食黑芝麻、核桃、红枣、山药、银耳、甲鱼等，忌食辛辣、煎炸炙烤；痰瘀互结证宜食荷叶粥、薏苡仁粥等，忌食肥腻、生冷、荤腥；肝火亢盛证宜食山楂、紫菜、香菇、芹菜等，忌食辛辣、油腻、过咸之品；阴虚阳亢证宜食富含营养食物，宜食芹菜、萝卜、海带、雪梨等，宜菊花泡水代茶饮，忌食辛辣、动物内脏。④生活起居指导：宜环境安静、起居整洁、空气清新、光线柔和、温湿度适宜，避免强光和噪声刺激。戒烟、限酒。原则是不提倡饮酒，如饮酒应少量，每日白酒<50 mL、葡萄酒<100 mL、啤酒<300 mL。劳逸结合，保证充足睡眠。在医生指导下规律运动，控制体重。⑤情志指导：减轻精神压力，自我调控情志，保持心情舒畅和平衡。肝火亢盛证宜选取《江河水》《汉宫秋月》音乐；阴虚阳亢证宜选取《二泉映月》《寒江残雪》音乐；其他证型者可选取自己喜爱的音乐。

1.2.2研究工具慢性疾病管理自我效能量表(self-efficacy for managing chronic disease)：由美国Stanford大学病人教育中心研制，为慢性病普适性自我效能感量表。该量表包含症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能，共6 个条目，第1条～第4条反映症状管理自我效能，第5条、第6条反映疾病共性管理自我效能。每项1分～10 分，其中1分表示“完全无信心”，10分表示“完全有信心”，分值越低说明病人对自我照顾能力的信心越低。该量表的Cronbach’s α系数为0.91[2-3]。

1.2.3资料收集及管理收集时间分别为出院当日、出院后8周、12周，收集内容为病人一般情况和慢性病管理自我效能量表，量表由病人本人自行填写并于当日收回，由课题组人员完成资料收集工作。保证病人资料的完整性，由1名课题组成员负责本次病人数>据库的登记及管理工作，并由课题组专人负责质量控制。

1.2.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据录入及处理；采用一般描述性分析和t检验进行数据的统计分析。

2结果(见表1)

表1　两组病人慢性疾病管理自我效能量表得分比较±s)　 分

3讨论

出院后8周、12周干预组病人慢性疾病管理自我效能量表分值均高于对照组。量表分值越高反映病人对自我照顾能力的信心越高，说明其自我效能越高[3-4]。结果表明，干预组病人出院后8周、12周慢性病管理自我效能优于对照组。由于慢性疾病病人长期住院存在困难并且不现实，傅东波等[5]在慢性病自我管理综述中指出，慢性病现已成为我国多数地区的主要健康问题，慢性病病人的预防性干预和卫生保健活动通常必须长期在社区和家里执行，病人及其家庭将不可避免地成为预防和管理慢性病的主要责任承担者——成为慢性病的自我管理者，但是他们大多数缺乏自我管理所需的技能。延续护理模式是20世纪中期发展起来的一种新的护理模式，强调住院护理计划和出院护理指导的连贯性和协调性，并充分突出出院护理计划对居家康复和生活质量的重要性。中医护理已被国内外护理学者广泛认可和验证，它可以使病人的总体满意度增加，提高病人的自我护理能力，有效地改善病人出院后的健康状况和生活质量[6-8]。在我国中医护理学理论体系中，防护结合是其基本特点之一，强调“防护结合，以防为主”，《素问·四气调神大论》中指出：“不治已病治未病，不治已乱治未乱”，其预防思想主要就是阐述人体应顺应自然环境，增强体质，预防疾病及病后调理，防病复发，从而达到固护人体正气、防止病邪的侵入。

综上所述，本次研究通过采用美国Stanford大学研制的自我效能量表，测量出院后高血压病人慢性疾病管理自我效能，结果表明，基于延续护理模式结合中医护理健康教育措施可提升出院后高血压病人慢性疾病管理自我效能。本次将现代护理与中医护理两者相互结合、取长补短，发挥中西医护理在高血压预防控制工作中的推动作用，以期提高出院后高血压病人的自我管理能力，从而改善出院后健康状况，预防脑血管疾病的发生，同时为今后积极开展中西医结合护理研究提供一定的参考依据。

参考文献：

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志，2011，19(8):701- 743.

[2]钱会娟，袁长荣.慢性病自我效能感评估工具的研究进展[J].护理研究，2010，24(8C)：2266- 2269.

[3]黄金月.高级护理实践导论[M].北京:人民卫生出版社，2008:1.

[4]王玲欢，秦银娟，金佳.慢性病自我管理项目在妇科恶性肿瘤PICC化疗病人中的实施[J].中国护理管理，2014，14(4):431- 434.

[5]傅东波，傅华.慢性病自我管理[J].中国慢性病预防与控制，2002，10(2):93- 95.

[6]Parry C，Coleman EA，Smith JD，etal.The care transitions intervention:a patient- centered approach to ensuring effective transfers between sites of geriatric care[J].Home Health Care Serv Q，2003，22(3):1- 17.

[7]Coleman EA，Parry C，Chalmers S，etal.The care transitions intervention:results of a randomized controlled trial[J].Arch Intern Med,2006，166(17):1822- 1828.

[8]陈曦，毕越英，陈海花.连续护理的国内外研究现状及展望[J].中华护理杂志，2012，47(8):758- 759.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015- 04- 10；修回日期：2015- 12-18)

中图分类号：R473.54

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.027

文章编号：1009-6493(2016)03B-0972-03

作者简介郑妍，主管护师，硕士研究生在读，单位：100091，中国中医科学院西苑医院；庞冬(通讯作者)单位：100083，北京大学护理学院；高铸烨、王安璐、胡晓美、刘小青、刘焕萍、黄晓兰、文杰、徐浩单位：100091，中国中医科学院西苑医院。

基金项目中国中医科学院西苑医院课题，编号：XYKY- MP(2013)- 49。