永久性肠造口病人自我效能、应对方式与生活质量的相关研究

陈　曦，王静成



永久性肠造口病人自我效能、应对方式与生活质量的相关研究

陈曦，王静成

摘要：[目的]调查永久性肠造口病人的自我效能、应对方式及生活质量状况，分析变量间的相关性，探讨应对方式在自我效能与生活质量间的作用机制。[方法]采用医学应对方式问卷、造口病人自我效能量表、造口病人生活质量量表对140例肠造口门诊就诊病人进行调查。[结果]医学应对方式量表中3个维度得分分别为面对(19.20±4.22)分、回避(16.50±3.48)分、屈服(10.70±3.51)分，造口病人自我效能得分为(86.60±12.85)分，造口病人生活质量得分为(41.90±10.54)分；自我效能、应对方式、生活质量间两两相关；永久性肠造口病人自我效能可以通过影响应对方式从而影响生活质量。[结论]护理人员期望在提高永久性肠造口病人生活质量时重视应对方式的中介作用，在进行全面评估的基础上给予针对性的心理干预，帮助病人采取正确的应对方式。

关键词：永久性肠造口；应对方式；自我效能；生活质量

Correlation research between self efficacy,coping style and quality of life in patients with permanent intestinal stoma

Chen Xi,Wang Jingcheng

(Clinical Medical College of Yangzhou University,Jiangsu 225000 China)

AbstractObjective:To investigate the status quo of self efficacy,coping style and quality of life in patients with permanent intestinal stoma,analyze the correlation between variables,and probe into the action mechanism of coping style in self efficacy and quality of life.Methods:A total of 140 outpatients with intestinal stoma received the survey by using medical coping style questionnaire,self efficacy scale and quality of life of patients with stoma scale.Results:The 3 dimension scores in medical coping style scale were respectively 19.20±4.22 of confrontation,16.50±3.48 of avoidance,10.70±3.51 of surrender.The self efficacy score in stoma patients was 86.60±12.85,the quality of life score of stoma patients was 41.90±10.54;the self efficacy,coping style and quality of life were pairwise correlated;the self efficacy of patients with permanent intestinal stoma could affect the quality of life by influencing coping style.Conclusion: Nursing personnel need to attach importance to the mediating role of coping style when they expected to improve the quality of life of patients with permanent intestinal stoma,and gave the targeted psychological intervention on the basis of a comprehensive assessment to help patients to take the right coping style.

Key wordspermanent intestinal stoma;coping style;self efficacy;quality of life

自我效能理论是Bandura[1]对社会认知理论的进一步拓展，并认为自我效能是个体处理应激的动机，自我效能较高的个体易采取积极的方式处理各种应激源，以维持心理健康、提高生活质量。直肠癌是常见恶性肿瘤之一，肠造口术是治疗直肠癌最常见的手术方式，虽然在造口用具和护理方面已有很大进步，但排泄方式的改变仍给病人带来了生理和心理的压力，影响生活质量。从目前文献回顾来看，有关永久性肠造口病人的相关研究主要集中在应对方式、自我效能及生活质量水平两两变量间相关性的研究，三者变量间的作用机制尚未探索。因此，本研究旨在对永久性肠造口病人的应对方式、自我效能与生活质量状况进行调>查，分析其相关性，引进结构方程模型[2]，探索永久性肠造口病人应对方式在自我效能与生活质量间的作用机制，明确护理工作要点，为提高永久性肠造口病人生活质量提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象选择2014年2月—2015年1月在江苏省某三级甲等医院造口门诊就诊的永久性结肠造口病人为研究对象。纳入条件：①永久性肠造口术后处于恢复期的病人；②年龄18岁以上；③有良好的中文表达能力和理解力；④知情同意并自愿参加。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料问卷采用自行设计的用于调查对象的一般资料问卷，内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作状态、宗教信仰、造口时间、现阶段造口自理水平、有无其他疾病、造口花费对家庭的影响、有无造口并发症、每日造口护理时间等。

1.2.1.2医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)MCMQ由Feifel等[3]于1987年编制，是为数不多的专门用于测量病人应对策略的量表，重点测量疾病情境中的应对策略，其优点在于条目与所患疾病不相关。原量表有19个条目，我国沈晓红等[4]将其引进并修订成20个条目，分3个维度:面对、回避和屈服，各条目采用4级计分法，分别计1分、2分、3分、4分，每个维度单独计分，面对、回避、屈服得分范围分别为8分～32分、7分～28分、5分～20分，得分最高的维度，表示病人易于采用此方式来应对疾病。此量表具有简单易懂又有良好的信效度，使用广泛，在国内已用于糖尿病[5]、肿瘤[6]、心脏病[7]等病人。

1.2.1.3造口病人生活质量量表(Stoma-QOL)采用吴雪等[8]2011年引进并修订了Prieto等[9]制定的专用于测量造口病人生活质量的量表(Stoma-QOL)，此量表为单维度量表，中文译本的信度和效度指标较好，共有20个条目，病人根据自身近1个月的实际情况进行选择，测量内容主要为造口病人的心理、生理、社会状况，采用1级～4级评分法:总是、有时、很少、从不，得分范围为1分～4分，得分越低说明生活质量越好，得分越高说明生活质量越差。

1.2.1.4造口病人自我效能问卷(the Stoma Self-efficacy Scale)该量表于1996年由Bekkers等研制，其中文版由中山大学阮卉等[10]翻译并评价，量表通过翻译、回译、讨论修正后应用，是目前唯一用于专门测量造口人群自我效能水平的问卷。此问卷共28个条目，有自我造口照顾效能、自我社交效能2个维度以及6个单独条目(饮食选择效能、对性生活信心效能、对性生活满意信心效能、从事重体力劳动信心效能、保持活力信心效能、造口自理信心效能)。采用1级～5级评分法，从“没有信心”计1分到“非常有信心”计5分。2个维度的最高得分为65分与45分，6个单独条目最高得分均为5分。问卷总分为28分～140分；得分≤65分为低效能，66分～102分为中等效能，≥103分为高效能。

1.2.2资料收集方法由研究者本人发放问卷，对符合纳入条件的永久性结肠造口病人共140例进行问卷调查。用统一指导语指导病人填写问卷，采用不记名>填写方式，问卷当场发放并回收。本研究发放问>卷140份，收回有效问卷140份，有效回收率为100.00%。

1.2.3统计学方法采用Excel建立数据库，双份独立录入数据进行质量控制，应用SPSS 19.0统计软件进行分析。计数资料采用百分比表示，计量资料采用均数、标准差表示；采用Pearson线性相关分析变量间的相关性。中介效应分析依据温忠麟等[2]提出的中介效应成立条件进行分析。

2结果

2.1病人一般资料140例病人中，男92例，女48例；年龄19岁～78岁(52.45岁±12.12岁)；婚姻状况：已婚117例，离异12例，单身3例，丧偶4例，拒绝回答4例；教育程度：未受过正式教育7例，小学10例，初中48例，高中35例，专科25例，本科12例，研究生1例，其他2例；工作状态：每周工作40 h以上92例，每周工作少于40 h有48例；宗教信仰：有28例，无112例；造口时间：<1年42例，1年～6年66例，>6年32例；造口自理水平：基本自理114例，部分自理16例，不能自理10例；合并其他疾病72例；用于造口费用对家庭的影响：很大影响46例，有一些影响86例，基本无影响8例；有造口并发症94例；每日用于造口护理时间:<30 min者63例，30 min～60 min 者59例，>60 min者18例。

2.2永久性肠造口病人应对方式得分与常模比较140例永久性肠造口病人应对方式：面对96例(68.6%)，回避32例(22.8%)，屈服12例(8.6%)；应对方式得分与常模[11]比较见表1。

表1　永久性肠造口病人应对方式

2.3永久性肠造口病人自我效能得分本组低效能>水平18例，占12.9%；中等效能水平111例，占79.3%；高效能水平11例，占7.9%。永久性肠造口病人自我效能得分见表2。

表2　永久性肠造口病人自我效能得分

2.4永久性肠造口病人生活质量得分永久性肠造口病人生活质量总分为(41.90±10.54)分，各条目得分见表3。

表3　永久性肠造口病人生活质量各条目得分±s)

2.5永久性结肠造口病人应对方式、自我效能、生活质量的相关性分析(见表4)

表4　永久性结肠造口病人应对方式、自我效能、生活质量的

2.6应对方式在永久性肠造口病人自我效能与生活质量间的中介效应首先将各变量得分中心化，即减去各自的平均数，依次以应变量为生活质量(Y)，自变量为自我效能(M)，中介变量分别为3种应对方式：面对(M1)、回避(M2)、屈服(M3)，建立3组回归方程。见表5。

表5　医学应对方式在自我效能与生活质量间的中介效应

3讨论

3.1永久性肠造口病人应对方式、自我效能及生活质量现状分析

3.1.1永久性肠造口病人自我效能现状本组低效>能水平18例，占12.9%；中等效能水平111例，占79.3%；高效能水平11例，占7.9%，与谢丽芬[12]对直肠癌永久性结肠造口病人的调查结果一致。本次调查造口病人的自我效能水平总体一般，表明病人对造口护理及生活的自信心均有待提高。病人的性生活信心效能和性生活满意度效能在各个维度中得分偏低，表明病人在术后的性生活方面自信心受到严重影响。自我效能对人们行为的产生有重要作用，自我效能越高，越驱使人们产生一定的行为达到目标，也有利于消除消极的情绪。因此，护理人员应主动给予病人和家属支持与引导，加强造口术后心理护理，增加病人自我效能，提高个体疾病管理和应对疾病的信心。

3.1.2永久性肠造口病人应对方式现状本研究结果显示，病人应对方式中面对维度得分低于常模，而回避与屈服高于常模得分，说明本组病人面对应用的较少;而回避、屈服应用较多。此结果与国内大多数对癌症病人相关研究结果一致[13-14]。该结果表明，病人采取面对方式对待疾病的现状不容乐观，一方面与永久性造口引起的生理结构的改变、护理的复杂性、多种并发症以及经济负担有关；另一方面与我国在造口方面专科性人才的缺乏有关，导致对造口病人的健康教育以及随访工作做得不到位以及病人获得造口护理知识渠道有限。病人无法适应排便方式的改变，引起心理状态变化，导致病人多采取回避、屈服的应对方式。

3.1.3永久性肠造口病人生活质量现状根据Erwin-Toth等[15]使用此量表对北美的743例造口病人的研究指出，本研究中病人生活质量总分处于低水平，说明永久性肠造口病人的生活质量不理想。本次研究中影响病人生活质量的问题主要有：隐瞒自己佩戴造口袋是很困难的、担心造口袋会松开、我需要知道最近卫生间的位置、造口使我难以与其他人相处、当造口袋满了时会感到焦虑不安、担心接触初次见面的人、在白天需要休息一段时间、离开家过夜对我来说是困难的，结果与高凯霞[16]对90例膀胱造瘘病人的调查结果一致。永久性肠造口病人需要终身面对和护理造口，这种生理结构的改变和周围人群异样的反应无疑为病人带来沉重的心理负担，病人不愿与他人交往，易产生抑郁、焦虑等负性情绪，影响病人维系社会人际关系和保持心理健康，从而降低了长期护理造口的依从性和自我效能，导致粪便外泄、造口并发症的发生等，导致病人生活水平下降。在指导病人进行造口护理的同时需对病人进行心理指标的评估，为病人提供个性化的心理治疗方案，帮助病人改善负性情绪，指导病人采取积极有效的自我管理，提高生活质量。

3.2永久性肠造口病人自我效能与应对方式、生活质量的关系

3.2.1永久性肠造口病人自我效能与应对方式的关系从行为的角度来讲，自我效能在一定程度上增强或减弱了个体的动机水平，影响个体采取怎样的方式处理问题，越高的自我效能越有助于个体采取有效的应对方式勇敢地迎接挑战。本研究结果显示，自我效能与面对直接产生正向影响，与屈服直接产生负向影响，验证了Bandura[1]认为的自我效能决定着个体处理问题的方式。如何增强病人自我效能：一方面，从病人入手，鼓励病人正确认识癌症，面对疾病;指导病人学习缓解心理压力的方法，讲解心理反应与疾病之间的关系，提供健康教育平台，拓宽癌症病人获取疾病相关内容的途径，帮助病人减少绝望感和焦虑，帮助病人获得对生命的把控。另一方面，从社会、家庭和医疗环境入手，讲解亲情沟通的重要性，尽量满足病人心理支持的需要，最大限度地提高病人的生活质量。

3.2.2永久性肠造口病人自我效能与生活质量的关系本研究结果显示，自我效能越高其生活质量就越好。自我效能与生活质量间的相关性进一步验证了Bandura[1]提出的自我效能通过调节和控制行为影响生活质量这一理论。已有研究表明，自我效能可以提高康复期癌症病人治疗和锻炼的依从性，提高生活质量和社会适应状况[17]。所以，提高肠造口病人的自我效能，可以增加其信心完成难度较高的自我管理行为，改善其生活质量 。

3.3永久性肠造口病人自我效能与应对方式、生活质量的关系从结构方程模型中可以看出，面对、屈服作为中间变量，自我效能与生活质量的间接效应分别为0.100和0.032，该结果表明永久性肠造口病人的自我效能对生活质量的影响是可以通过应对方式的某些维度作为桥梁起作用的。这与已有研究表明应对方式在某些变量之间具有中介效应的结果一致，如Downey等[18]对145名澳大利亚青少年研究发现，青少年的情绪智力可以影响压力应对方式从而影响心理健康。我国学者王艳郁等[19]采用结构方程分析对184例住院支气管哮喘病人研究发现，消极应对在应对资源和身心健康间有部分中介效应。自我效能高的病人对肠造口护理能力及疾病的管理能力往往高于自我效能低的病人，并在疾病管理的过程中能利用各种支持资源，选择积极的方式来面对疾病。回避的中介效应不明显，有关回避的作用一直有所争议，也有研究报道，回避对癌症病人是有利的[20]。目前较为一致的看法是，回避在短期应激中具有正性作用，但若长期使用则难以在行动上解决问题[21]。应对方式作为社会认知理论的核心内容，认知行为干预对癌症病人自我症状管理和生活质量的提高有重要作用，其作用持续的时间远远超过医疗范围。已有研究显示:癌症病人的应对方式较一些医学变量更能准确地作为预测生活质量的因素[13-14]。

综上所述，本研究证实了自我效能与生活质量的相关性，并证实了应对方式在自我效能与生活质量间的中介作用。因此，在癌症治疗与护理过程中不应局限于生理指标的检测，应重视对病人心理状态和应对方式的评估，通过制定系统的、个性化的干预方案，改善病人心理状态，帮助病人采取积极的应对方式面对疾病，从而提高生活质量。

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(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-05-11；修回日期：2016-02-02)

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.014

文章编号：1009-6493(2016)03B-0942-05

作者简介陈曦，硕士研究生在读，单位：225000，扬州大学临床医学院(江苏省苏北人民医院)；王静成(通讯作者)单位：江苏省苏北人民医院。