吸入型糖皮质激素治疗急性哮喘发作患儿的效果分析

区贵英

[摘要] 目的 探讨吸入型糖皮质激素治疗急性哮喘发作患儿的效果。 方法 选取本院2014年3月～2015年3月收治的92例急性哮喘发作患儿作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各46例。两组均吸入支气管舒张剂，在此基础上，治疗组行氧动雾化吸入法吸入布地奈德，对照组行氧动雾化吸入法吸入生理盐水。比较两组治疗前及治疗后0、1、2 h的心率、肺通气功能、呼吸频率、临床症状评分和血氧饱和度情况。 结果 两组治疗后0、1、2 h的FEV1、FEV1%、呼吸频率、临床症状评分、血氧饱和度水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后2 h的临床症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后各时间段的缓解情况、全身使用糖皮质激素和住院情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 支气管舒张剂与糖皮质激素可起到协同作用，不仅能够缓解急性哮喘发作患儿的病情，还可以促进肺功能恢复正常，降低住院率及全身糖皮质激素使用率。

[关键词] 吸入型；糖皮质激素；急性哮喘

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（b）-0134-03

Effect analysis of inhaled glucocorticoid in the treatment of children patient with acute asthma

OU Gui-ying

Department of Pediatrics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinxing County of Yunfu City in Guangdong Province，Xinxing 527400，China

[Abstract] Objective To explore the effect of inhaled glucocorticoid in the treatment of children patient with acute asthma. Methods 92 asthma children patient from March 2014 to March 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，46 cases in each group.All patients were treated with inhalation bronchi relaxation.On the basis of that，the treatment group was treated with oxygen atomizationatomized inhalation for inhalation of budesonide，the control group was given oxygen atomization atomized inhalation for inhalation of normal saline.Heart rate，pulmonary ventilation function，respiratory rate，clinical symptom score and saturation of blood oxygen before treatment and 0，1，2 h after treatment in the two group was compared respectively. Results There was significant difference in the level of FEV1，FEV1%，respiratory rate，clinical symptom score and blood oxygen saturation between 0，1，2 h after treatment and before treatment （P<0.05）.The score of clinical symptom after treatment for 2 h in the treatment group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Remission situation of all stage，hospitalization situation and using rate of systemic corticosteroid in the treatment group was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Bronchi relaxation and glucocorticoid has synergistic effect，which not only can relieve the disease of acute asthma children patient，but also can promote lung function recovery，reduce hospitalization rate and use rate of systemic glucocorticoid.

[Key words] Inhalation；Glucocorticoid；Acute asthma

支气管哮喘是一种慢性炎性呼吸道疾病，多发于儿童群体，临床表现为炎性细胞浸润、上皮损伤、微血管渗出增加、通透性增加，同时可伴有平滑肌痉挛等[1]。如果不能及时发现和治疗本病，则会给儿童生命构成威胁。临床常采用糖皮质激素治疗支气管哮喘，但会引发多种不良反应。本研究选取本院的急性哮喘发作患儿作为研究对象，采用吸入型糖皮质激素治疗，取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年3月本院收治的92例急性哮喘发作患儿作为研究对象，所有患儿均符合《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》[2]标准。将入选患儿随机分为治疗组和对照组，各46例。治疗组中，男24例，女22例；年龄6～14岁，平均（8.23±3.17）岁。对照组中，男26例，女20例；年龄6～15岁，平均（8.87±3.42）岁。治疗前曾用过糖皮质激素，药物过敏，危重哮喘发作，严重肾脏、肝脏、心脏和肺疾病患儿均被排除。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行氧动雾化吸入法吸入0.025%溴化异丙托品（北京海德润制药有限公司，国药准字H11022421）250 μg和0.5%的沙丁胺醇（北京海德润制药有限公司，国药准字H11021384），每次最大剂量为5 mg，150 μg/kg。治疗组在常规治疗的基础上吸入0.05%布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987）2 ml，30 min/次，持续3次。对照组在常规治疗的基础上吸入2 ml生理盐水，30 min/次，持续3次。若行雾化治疗后，患儿第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1%）仍<70%，需口服泼尼松龙（江西国药有限责任公司，国药准字 H36020638）1.5 mg/kg。若雾化治疗2 h后，患儿FEV1%<60%，需再行雾化吸入等剂量的沙丁胺醇治疗，若仍未改善，需住院治疗。

1.3 观察指标

分别于治疗前和治疗后0、1、2 h对患儿的心率、肺通气功能、呼吸频率、临床症状评分和血氧饱和度情况进行检测并记录。依据相关文献临床症状评分标准，对临床症状进行评分，具体如下。0分：体征、呼吸困难、喘息和三凹征消失；1分：可讲话，可进行正常活动，肋间隙凹陷；2分：讲话为短句，全呼气相，胸骨上窝及肋间隙凹陷；3分：讲话为单字或词组，有吸入剂呼气相，鼻翕。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后相关指标的比较

两组治疗前的相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后0、1、2 h的FEV1、FEV1%、呼吸频率、临床症状评分、血氧饱和度水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后2 h的临床症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后0、1、2 h的心率、FEV1、FEV1%、呼吸频率和血氧饱和度水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后相关指标的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 两组治疗各时间段缓解情况、全身使用糖皮质激素和住院情况的比较

治疗组治疗后各时间段的缓解情况、全身使用糖皮质激素和住院情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗各时间段缓解情况、全身使用糖皮质激素

和住院情况的比较[n（%）]

3 讨论

急性哮喘发作时，临床常采用糖皮质激素联合速效支气管舒张剂进行治疗，尽管能改善症状，但容易引发向心性肥胖、水钠潴留、免疫力下降和骨质疏松等不良反应，严重者可出现精神异常[3-4]。与全身使用糖皮质激素相比，吸入型糖皮质激素的安全性更高，而且治疗过程中是将药物直接输送至患儿气道，能够充分发挥药效。目前，吸入型糖皮质激素已被广泛应用于儿童哮喘疾病的治疗和预防[5-7]。布地奈德雾化悬液是目前唯一用于治疗儿童急性哮喘的吸入型糖皮质激素[8]。相关研究[9]显示，雾化吸入法吸入布地奈德可有效改善气道阻塞，调节肺功能，有助于气管舒张。

本研究分别采用雾化吸入沙丁胺醇和溴化异丙托品进行治疗。沙丁胺醇作为一种选择性β2-受体激动剂，对过敏性物质的释放能够起到良好的抑制作用，从而避免出现支气管痉挛。溴化异丙托品是一种抗胆碱药物，具有较高的选择性，其可对支气管平滑肌起到松弛作用[10-13]。本研究结果显示，治疗组的FEV1、FEV1%和临床症状评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后2 h的缓解情况、全身糖皮质激素使用情况以及住院治疗情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

糖皮质激素治疗的作用机制是对相关靶基因蛋白质合成进行调控，通过胞质受体介导，充分发挥作用[14-16]。在此机制下，药物需要一段时间才能发挥药效。糖皮质激素还可与细胞膜上的受体产生非特异性作用或者特异作用，进而发挥药效[17-18]，但细胞膜上的受体数量相对较少，只有在高浓度糖皮质激素的环境下，才可快速起效。相关研究[19-20]显示，糖皮质激素的非经典途径作用在30 min时可达到最高，然后逐渐减弱，至60 min时有可能消失，故本研究采用短时间间隔和大剂量的方法进行治疗，使糖皮质激素在气道内短时间聚积，激活作用途径，进而降低血管壁通透性，收缩气道黏膜血管，缓解黏膜充血水肿，达到高效、快速改善症状的目的。

综上所述，支气管舒张剂可与糖皮质激素起到协同作用。采用短时间间隔和大剂量的方法，既可缓解急性哮喘发作患儿病情，又能够调节肺功能，降低住院率及全身糖皮质激素使用率。

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（收稿日期：2015-11-16 本文编辑：祁海文）